病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范課件

1、病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材主講: 王華病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材主講: 王華第一節(jié) 一般程序第一節(jié) 一般程序一、送檢標(biāo)本的驗(yàn)收與核對一、送檢標(biāo)本的驗(yàn)收與核對1、病理科接收的標(biāo)本 手術(shù)切除標(biāo)本 外科活檢標(biāo)本 穿刺標(biāo)本 各種排出物和體液的細(xì)胞學(xué)檢查1、病理科接收的標(biāo)本2、送檢標(biāo)本的要求 一般標(biāo)本用10中性緩沖福爾馬林及時、充分固定。 特殊的標(biāo)本可用特殊固定劑 2、送檢標(biāo)本的要求3、取材之前的核對工作 (非常重要) 病理號、病理申請單上患者姓名、標(biāo)本上的患者的姓名是否相符。 標(biāo)本件數(shù)或塊數(shù)與申請單上填的是否相符。 如有不符立即與相關(guān)方面查對。3、取材之前的核對工作 (非常重要)4、記錄者向取材者復(fù)述臨床

2、資料 標(biāo)本采取的部位及標(biāo)本名稱 臨床診斷 臨床醫(yī)生的特殊標(biāo)注及要求 4、記錄者向取材者復(fù)述臨床資料 標(biāo)本采取的部位二 標(biāo)本的肉眼觀察和描述二 標(biāo)本的肉眼觀察和描述1、小活檢組織 描述：顏色、形態(tài)、大小、質(zhì)地 大小使用厘米或毫米作為單位 不能使用難以衡量的名詞 （米粒、綠豆、黃豆、指頭） 1、小活檢組織2、大標(biāo)本描述： 整體情況：顏色、形態(tài)、硬度、 體積（長寬厚） 近球形的結(jié)節(jié)可測量直徑 切面情況：囊性/實(shí)性/囊實(shí)性、囊腔大小、 內(nèi)容物性狀，實(shí)性部分顏色、 質(zhì)地、有無出血壞死等。 2、大標(biāo)本描述：組織切開的方式： 一般組織：沿著最大切面切開 整個臟器（肺、腎、肝）： 從外緣向門部沿最大切面水平切

3、開 如有腫物，須暴露腫物的最大切面組織切開的方式：三、標(biāo)本的取材三、標(biāo)本的取材1、選切組織塊的部位 原則：選取具有代表性并對診斷有 重要價值的部位。 1、選切組織塊的部位 一般選切病變區(qū)及相鄰的組織。 大標(biāo)本要做間隔2cm的平行切面，以免漏掉體積小的病變或腫瘤。 腫瘤必須包括包膜。 胃腸道要包括腸道壁的各層結(jié)構(gòu)。 一般選切病變區(qū)及相鄰的組織。2、組織塊的大小 大?。?cm1.5cm 厚度：3mm 對于一些必須取材的大組織塊，可以分成23塊制片，在取材記錄上要注明“取一塊分2成片”，編2個號碼。2、組織塊的大小3、骨組織或鈣化物質(zhì) 取材前要進(jìn)行脫鈣處理常見含骨質(zhì)的組織：骨腫瘤、骨髓組織、 骨關(guān)節(jié)

4、病變組織，鼻腔鼻竇刮除物等。常見含鈣化的組織：慢性炎癥組織，畸胎瘤 腦膜瘤組織，心臟瓣膜等等。3、骨組織或鈣化物質(zhì)4、取材時要注意檢除和清洗異物 手術(shù)縫線（棉線、尼龍線、鋼絲等） 棉絮 玻璃屑 紙屑 結(jié)石 4、取材時要注意檢除和清洗異物5、記錄取材組織的數(shù)目及編號 小組織全取材注明“全”字，并用薄棉紙包好組織，以免脫水過程中丟失。 只取部分組織注明“取”字。 將組織放入包埋盒時要核對組織編號，防止錯漏。 取材后及時將包埋盒放入固定液中，避免組織表面干燥影響脫水。 5、記錄取材組織的數(shù)目及編號6、流水沖洗取材用具和取材臺 每例標(biāo)本取材完畢必須用流水沖洗取材用具和取材臺，避免前后標(biāo)本的混雜污染。6

5、、流水沖洗取材用具和取材臺 每例標(biāo)本取材完畢7、全部標(biāo)本取材完畢的善后工作 清洗取材臺和取材用具， 用具放入器械消毒液中浸泡， 把已取過的組織放入指定的儲存柜并貼上標(biāo)簽（注明日期及取材者姓名）。7、全部標(biāo)本取材完畢的善后工作第二節(jié)常見外科病理標(biāo)本的肉眼觀察和取材第二節(jié)常見外科病理標(biāo)本的肉眼觀察和取材一、小塊活檢組織 穿刺組織 內(nèi)窺鏡咬檢 外科活檢小組織一、小塊活檢組織 穿1、取材前認(rèn)真清洗臺面，器械，防止污染。2、小心倒出組織，注意檢查容器壁上、蓋上是否粘有組織，防止漏檢。3、與送檢單核對組織部位及數(shù)目，如有不符要及時聯(lián)系核對。1、取材前認(rèn)真清洗臺面，器械，防止污染。4、描述組織大小時要注意去

6、除粘液、血性物的影響。5、細(xì)小的組織要用薄紙包裹后放入包埋盒中脫水。病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范二、單純切除的囊腫及小腫瘤 的一般性檢查和取材二、單純切除的囊腫及小腫瘤 的一般性檢查和取材1、整體觀察 數(shù)目 顏色 大小 形態(tài)（結(jié)節(jié)性、息肉樣、菜花樣） 生長方式（外生性、膨脹性、浸潤性） 腫瘤與正常組織的關(guān)系1、整體觀察2、切面觀察（沿腫瘤最大徑線縱行切開，暴露最大切面） 實(shí)體腫物：顏色 質(zhì)地 邊界 包膜 是否有出血壞死 囊性腫物：囊腔數(shù)目，大小，內(nèi)容物性狀 囊壁厚度 內(nèi)表面特點(diǎn) 2、切面觀察（沿腫瘤最大徑線縱行切開，暴露最大切面）3、取材 腫瘤實(shí)質(zhì) ：14塊 腫瘤與其毗鄰的組織（周邊、底面、表

7、面）：至少2塊 無腫瘤處組織：1塊 非腫瘤原發(fā)處的其他結(jié)構(gòu)（器官）：每個結(jié)構(gòu)至少1塊 3、取材 腫瘤實(shí)質(zhì) ：14塊 尋找淋巴結(jié)，記錄數(shù)目、大小、切面性狀，全部制片。 直徑0.5cm的取部分制片 淋巴結(jié)取材時需 切開淋巴結(jié)包膜。 尋找淋巴結(jié)，記錄數(shù)目、大小、切面性狀，全部制三、食道和賁門三、食道和賁門1、常見疾病 食道炎 食道癌 1、常見疾病2、描述 （辨認(rèn)食道的上下沿病變的對側(cè)剪開食道） 食道的長度，最大周徑，最小周徑。 腫瘤的數(shù)目，部位，大小，形狀（潰瘍型/縮窄 型/彌漫型），侵犯范圍，浸潤深度，腫瘤 與兩斷端的距離。 管腔有無擴(kuò)張。 非“腫瘤”處粘膜特點(diǎn)（白斑/糜爛/息肉/靜脈曲 張） 是

8、否帶有近端胃、食管賁門連接處、胃底等。2、描述 （辨認(rèn)食道的上下沿病變的對側(cè)剪開食道）3、取材 食道腫瘤：14塊 包括腫瘤處的管壁全層和腫瘤“正?！?交界處。 其他粘膜：12塊，酌量可多取。 上下斷端：各1塊 若有胃相連，食道與胃交界處：1塊 胃斷端：1塊 食道淋巴結(jié)取材：3、取材 食道腫瘤：14塊病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范四、胃四、胃1、常見疾病 胃炎 胃潰瘍 胃癌 1、常見疾病2、描述（1）胃大彎、小彎、十二指腸的長度 漿膜面的性狀，幽門有無梗阻。 （沿大彎側(cè)剪開胃壁，如病變在大彎側(cè)時由 小彎側(cè)剪開）2、描述（1）胃大彎、小彎、十二指腸的長度（2）病變的特點(diǎn)：

9、 潰瘍的數(shù)目、部位、直徑、形狀、邊緣、底部、是否有穿孔出血 腫瘤的數(shù)目、部位、大小、形狀（潰瘍型/隆起型/彌漫型）、侵犯范圍、浸潤深度，腫瘤與兩斷端的距離。（3）其他胃粘膜的特點(diǎn) （2）病變的特點(diǎn)：3、取材 腫瘤：14塊 包括腫瘤處的管壁全層和腫瘤“正?！?交界處。 其他粘膜：12塊（橫斷面），酌量可多取。 上斷端：大、小彎緣處各1塊 下斷端：12塊 淋巴結(jié)取材：3、取材 腫瘤：14塊病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范五、小腸五、小腸1、常見疾病 腸套疊 腸扭轉(zhuǎn)

10、 軟組織腫瘤1、常見疾病2、描述（1）小腸的長度，直徑，外形 漿膜面的特點(diǎn)（狹窄、擴(kuò)張、憩室、套疊、 扭轉(zhuǎn)、充血、出血、穿孔、粘連、腫瘤浸潤） （ 剪開腸管）內(nèi)容物的性狀。2、描述（1）小腸的長度，直徑，外形（2）病變的特點(diǎn) 潰瘍：數(shù)目、部位、直徑、形狀、邊緣、底部、是否有穿孔出血 腫瘤：數(shù)目、部位、大小、形狀（潰瘍型/隆起型/彌漫型）、侵犯范圍、浸潤深度，腫瘤與兩斷端的距離。（3）其他小腸粘膜的特點(diǎn)（2）病變的特點(diǎn)3、取材 腫瘤或其他主要病變：14塊 包括腫瘤處的管壁全層和腫瘤“正常” 交界處。 其他粘膜：12塊（橫斷面），酌量可多取。 上下斷端：各1塊（與斷端垂直） 淋巴結(jié)取材：3、取材

11、腫瘤或其他主要病變：14塊六、大腸六、大腸1、常見疾病 息肉病 大腸癌 先天性巨結(jié)腸1、常見疾病2、描述（1）大腸的長度，直徑，外形 漿膜面的特點(diǎn)（狹窄、擴(kuò)張、憩室、套疊、 扭轉(zhuǎn)、充血、出血、穿孔、粘連、腫瘤浸潤） （ 剪開腸管）內(nèi)容物的性狀。2、描述（1）大腸的長度，直徑，外形（2）病變的特點(diǎn) 腫瘤：數(shù)目、部位、大小、形狀（潰瘍型/隆起型/彌漫型）、侵犯范圍、浸潤深度，腫瘤與兩斷端的距離，腫瘤距離齒狀線的距離。 先天性巨結(jié)腸：狹窄端腸管的長度、管徑、厚度，擴(kuò)張端腸管的長度、最大管徑、厚度， 腸粘膜的特點(diǎn)。 （3）其他腸粘膜的特點(diǎn)（2）病變的特點(diǎn)病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范3、取材 腫瘤或其他

12、主要病變：14塊 包括腫瘤處的管壁全層和腫瘤“正常” 交界處。 息肉（有蒂）：蒂部與腸粘膜連接處1塊 息肉連蒂部1塊 （無蒂）：息肉1塊 息肉與粘膜連接處1塊3、取材 腫瘤或其他主要病變：14塊 其他粘膜：12塊（橫斷面），酌量可多取。 上下斷端：各1塊（與斷端垂直） 淋巴結(jié)取材： 其他粘膜：12塊（橫斷面），酌量可多取。病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材

13、規(guī)范 先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端： 12塊 狹窄腸段： 23塊狹窄與擴(kuò)張交界處： 2塊擴(kuò)張腸段：12塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊 先天性巨結(jié)腸： 先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端： 12塊 狹窄腸段： 23塊狹窄與擴(kuò)張交界處： 2塊擴(kuò)張腸段：12塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊 先天性巨結(jié)腸： 先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端： 12塊 狹窄腸段： 23塊狹窄與擴(kuò)張交界處： 2塊擴(kuò)張腸段：12塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊 先天性巨結(jié)腸： 先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端： 12塊 狹窄腸段： 23塊狹窄與擴(kuò)張交界處： 2塊擴(kuò)張腸段：12塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊 先天性巨結(jié)腸： 先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端： 12塊 狹窄腸段：

14、 23塊狹窄與擴(kuò)張交界處： 2塊擴(kuò)張腸段：12塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊 先天性巨結(jié)腸： 先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端： 12塊 狹窄腸段： 23塊狹窄與擴(kuò)張交界處： 2塊擴(kuò)張腸段：12塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊 先天性巨結(jié)腸：七、肺七、肺1、常見疾病 肺結(jié)核病 肺膿腫 支氣管擴(kuò)張癥 支氣管肺癌 1、常見疾病 肺結(jié)核病 2、描述 肺的大小。 胸膜的厚度及滲出物的特點(diǎn)，有無粘連。 （沿肺的最長徑線，水平地從肺外緣朝肺門方向?qū)⒎吻虚_）2、描述 肺的大小。 腫瘤：部位、大小、與支氣管的關(guān)系， 肉眼類型（中央型/外周型/彌漫型） 邊界、質(zhì)地、出血、壞死 肺門淋巴結(jié)特點(diǎn)結(jié)核球：部位、數(shù)目、大小、邊界、 病變周圍

15、肺組織特點(diǎn) 肺門淋巴結(jié)特點(diǎn) 腫瘤：部位、大小、與支氣管的關(guān)系，支氣管擴(kuò)張癥：部位、范圍、 受累支氣管管徑及厚度 管腔內(nèi)粘膜及分泌物的特點(diǎn) 擴(kuò)張支氣管周圍的肺組織特點(diǎn)支氣管擴(kuò)張癥：部位、范圍、3、取材肺的腫瘤性病變：腫瘤：14塊其余肺組織：3塊， 1塊包括胸膜支氣管斷端： 1塊（環(huán)切）肺門淋巴結(jié)取材3、取材肺的腫瘤性病變：3、取材肺的腫瘤性病變：腫瘤：14塊其余肺組織：3塊， 1塊包括胸膜支氣管斷端： 1塊（環(huán)切）肺門淋巴結(jié)取材3、取材肺的腫瘤性病變：3、取材肺的腫瘤性病變：腫瘤：14塊其余肺組織：3塊， 1塊包括胸膜支氣管斷端： 1塊（環(huán)切）肺門淋巴結(jié)取材3、取材肺的腫瘤性病變：3、取材肺的腫

16、瘤性病變：腫瘤：14塊其余肺組織：3塊， 1塊包括胸膜支氣管斷端： 1塊（環(huán)切）肺門淋巴結(jié)取材3、取材肺的腫瘤性病變：肺的其他病變： 主要病變區(qū)：13塊 無病變區(qū)：1塊 支氣管斷端：1塊 肺門淋巴結(jié)（若有）：至少1塊肺的其他病變：十、腎臟十、腎臟1、常見疾病 腎結(jié)石 腎腫瘤 腎結(jié)核1、常見疾病2、描述 腎 的大小、形狀、被膜特點(diǎn) （由腎外緣至腎門方向?qū)⒛I切開） 腎皮質(zhì)、髓質(zhì)的厚度 腎盂的大小、有無擴(kuò)張、粘膜特點(diǎn) 腫瘤：部位（上/下極、腎盂）、 大小、形狀、邊界、出血壞死、 累及范圍，腎門淋巴結(jié)。 結(jié)石：數(shù)目、大小、顏色、形狀等。 輸尿管的長度、管徑等。2、描述 腎 的大小、形狀、被膜特點(diǎn)3、取

17、材（1）腫瘤：14塊，至少一塊包括與 腫瘤相鄰的腎組織。 無“腫瘤”腎組織：2塊，1塊包 括腎盞，1塊包括被膜。 輸尿管斷端（橫切）：1塊 腎動脈、靜脈斷端：各1塊 腎門淋巴結(jié)取材3、取材（1）腫瘤：14塊，至少一塊包括與病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范（2）其他病變 主要病變區(qū)：13塊 無病變區(qū)：13（包括皮質(zhì)、髓質(zhì)） 腎盂：2塊 輸尿管斷端：1塊 腎門淋巴結(jié)（若有）：至少1塊（2）其他病變十一、子宮十一、子宮1、常見疾病 宮頸癌 子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜癌1、常見疾病2、描述 （先確定子宮的前后位置，Y字形切開子宮）

18、 子宮的三維長度 宮頸外口的特點(diǎn)（光滑/糜爛/囊腫/息肉 腫物：部位、形狀、大小浸潤范 圍及深度。2、描述 （先確定子宮的前后位置，Y字形切開子宮）子宮內(nèi)膜：厚度、增厚的區(qū)域、 腫物：部位、顏色、大小、形狀、 邊界、浸潤深度子宮肌層：厚度、增厚區(qū)域、有無出血點(diǎn) 腫物：部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、 邊界、出血壞死等子宮內(nèi)膜：厚度、增厚的區(qū)域、 左右輸卵管的長度、管徑、病變特點(diǎn) 左右卵巢的大小、被膜特點(diǎn)、切面性狀 左右輸卵管的長度、管徑、病變特點(diǎn)3、取材宮頸：常規(guī)：12、6點(diǎn) 處各取1塊囊腫、息肉病變處： 12塊腫瘤：3、6、9、12點(diǎn) 各取1塊必要時宮頸全取材3、取材宮頸：3、取材宮頸：常規(guī)：12、

19、6點(diǎn) 處各取1塊囊腫、息肉病變處： 12塊腫瘤：3、6、9、12點(diǎn) 各取1塊必要時宮頸全取材3、取材宮頸：子宮肌層與內(nèi)膜 常規(guī)：3塊（宮底、前壁、后壁各1塊） 包括內(nèi)膜，肌層，漿膜， 較厚處可斷為2塊制片。 腫瘤：腫瘤處14塊 其他肌層與內(nèi)膜2塊 子宮肌層與內(nèi)膜陰道：腫瘤侵犯處和手術(shù)斷端各14塊輸卵管：左右至少1塊， 有特殊病變處多取卵巢：左右至少1塊， 有特殊病變處多取陰道：腫瘤侵犯處和手術(shù)斷端各14塊病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范十二、乳腺十二、乳腺1、常見疾病 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌 乳腺

20、浸潤性導(dǎo)管癌1、常見疾病2、描述 （先確定乳腺的正確方位）標(biāo)本的組成：皮膚、乳頭、乳腺、胸大肌、 胸小肌、腋窩組織乳腺的三維長度皮膚的形狀、表面的特殊變化（橘皮樣、外觀 潰瘍、隆起、手術(shù)切口、瘢痕）乳頭和乳暈的形態(tài)特點(diǎn)（變形、內(nèi)陷、 有分泌物擠出及分泌物的性質(zhì)）2、描述 （先確定乳腺的正確方位）病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范 （將乳腺翻過來，在乳頭與腫物中心連線上切開乳腺，每2cm作平行切面，不能切斷皮膚，以保持乳腺的完整性） （將乳腺翻過來，在乳頭與腫物中心連線上切開乳腺，每2腫瘤：是否已切除送冰凍檢查？ 部位、大小、界限、形狀、質(zhì)地、 壞死、出血、與皮膚、乳頭的距離 是否侵犯皮膚。其他異常腋窩淋巴結(jié)：數(shù)目、大小腫瘤：是否已切除送冰凍檢查？3、取材 腫瘤：14