影像學檢查本科課件

1、影 像 學 檢 查 影像學檢查第一節(jié) X線檢查第二節(jié) 計算機體層成像（CT）第三節(jié) 磁共振成像（MRI）第四節(jié) 超聲檢查 第一節(jié) X線檢查一、概述二、檢查方法三、X線檢查中的防護四、 X線檢查前的準備工作五、各系統(tǒng)X線檢查特點（見書上）六、 X線檢查的優(yōu)勢與局限1895年科學家倫琴發(fā)現(xiàn)X線后，形成了 放射診斷及醫(yī)學影像的新學科CT和MRI的問世擴大了放射診斷的檢查 范圍，提高了診斷水平介入放射學的興起使放射科成為集診斷和 治療為一體的綜合臨床學科威廉.康納德.倫琴（Wilhelm Conrad Rontgen）1845.3.27.出生于德國Lennep的這座房子內(nèi)。青年倫琴 一、概述（一）X影

2、像形成的三各基本條件： 1、X線要具備一定的穿透能力； 2、被穿透的物體其組織結(jié)構(gòu)必須存密度和 厚度差異，導致穿透物體后剩余X線量的差異。 3、剩余X線量經(jīng)過載體（如X線膠片、熒屏 或電視屏等）的顯影過程獲得有黑白對比、層 次差異的X線影像。（二）人體組織的不同特性及其X線成像特征 2、中等密度組織： 皮膚、肌肉、結(jié)締組織、內(nèi)臟及體液等彼此之間密度差別不大，在X光膠片上顯示灰白色。一、概述（二）人體組織的不同特性及其X線成像特征 3、低密度組織： 脂肪組織較一般組織密度底，在X光膠片上顯示灰黑色；氣體的密度最低，吸收X線量最少，在X光膠片上呈深黑色。一、概述人體組織厚度差異對X線成像的影響人體

3、組織結(jié)構(gòu)和器官形態(tài)不同，厚度也不一致。其厚與薄的部分，或分界明確，或逐漸移行。厚的部分，吸收X線多，透過的X線少，薄的部分則相反，因此，在X線片和熒屏上顯示出的黑白對比和明暗差別以及由黑到白和由明到暗，其界線呈比較分明或漸次移行，都是與它們厚度間的差異相關(guān)的。 A、X線透過梯形體時，厚的部分，X線吸收多，透過的少，照片上呈白影，薄的部分相反，呈黑影。白影與黑影間界限分明。熒光屏上，則恰好相反B.X線透過三角形體時，其吸收及成影與梯形體情況相似，但黑白影是逐步過渡的，無清楚界限。熒光屏所見相反C.X線透過管狀體時，其外周部分，X線吸收多，透過的少，呈白影，其中間部分呈黑影，白影與黑影間分界較為清

4、楚。熒光屏所見相反 由此可見，密度和厚度的差別是產(chǎn)生影像對比的基礎，是X線成像的基本條件。應當指出，密度與厚度在成像中所起的作用要看哪一個占優(yōu)勢。例如，在胸部，肋骨密度高但厚度小，而心臟大血管密度雖低，但厚度大，因而心臟大血管的影像反而比肋骨影像白。同樣，胸腔大量積液的密度為中等，但因厚度大，所以其影像也比肋骨影像為白。需要指出，人體組織結(jié)構(gòu)的密度與X線片上的影像密度是兩個不同的概念。 前者是指人體組織中單位體積內(nèi)物質(zhì)的質(zhì)量，而后者則指X線片上所示影像的黑白。但是物質(zhì)密度與其本身的比重成正比，物質(zhì)的密度高，比重大，吸收的X線量多，影像在照片上呈白影。反之，物質(zhì)的密度低，比重小，吸收的X線量少，

5、影像在照片上呈黑影。因此，照片上的白影與黑影，雖然也與物體的厚度有關(guān)，但卻可反映物質(zhì)密度的高低。在術(shù)語中，通常用密度的高與低表達影像的白與黑。例如用高密度、中等密度和低密度分別表達白影、灰影和黑影，并表示物質(zhì)密度。人體組織密度發(fā)生改變時，則用密度增高或密度減低來表達影像的白影與黑影。 二、檢查方法1、普通X線檢查（1）普通檢查 1）透視 2）X線攝影（2）特殊檢查：利用特殊裝置進行X線攝影 （3）造影檢查：2、 數(shù)字X線成像1.優(yōu)點可觀察內(nèi)臟器官的運動情況能從不同的角度進行觀察簡單方便經(jīng)濟2.缺點不能留下客觀記錄圖像欠清晰不能檢查厚度大、密度高的部位難以顯示密度差較小的病變1、普通X線檢查（1

6、）普通檢查 2）X線攝影 應用最多的X線檢查方法 得到某一部位、某一角度的瞬間圖像1優(yōu)點： 應用范圍廣 圖像清晰 可留下客觀記錄2缺點： 不能功能方面的觀察，不如透視方便和直接,費用比透視稍高。 透視和攝影各有優(yōu)缺點，聯(lián)合使用可提高應用價值。1、普通X線檢查（1）普通檢查（2）特殊檢查：（3）造影檢查：-向缺乏自然對比的結(jié)構(gòu)或器官內(nèi)部或周圍引入高密度或低密度物質(zhì)使之產(chǎn)生人工密度差，然再后進行的X線檢查。 造影檢查時引入的高密度或低密度物質(zhì)稱為對比劑。(2)造影檢查：（一）對比劑高密度造影劑： 鋇劑：醫(yī)用純凈硫酸鋇 碘劑：有機碘：離子型：泛影葡胺 非離子型：歐乃派克 無機碘：碘油 碘苯酯低密度造

7、影劑： 氣體類：空氣，氧氣，二氧化碳 主要用于關(guān)節(jié)造影(0.5)（1）鋇劑：醫(yī)用純凈硫酸鋇，而非工業(yè)用硫酸鋇（內(nèi)含硫化鋇，吸收會產(chǎn)生高神經(jīng)毒性） 主要用于食管和胃腸造影。(0.5)(2) 碘劑：分兩大類 有機碘 用途：血管造影+向血管內(nèi)注入對比劑使其他器官顯影的造影 分型：離子型、非離子型 A 離子型常用的為泛影葡胺、膽影葡胺等。 B 非離子型常用的有歐乃派克、碘必樂等。 C 非離子型碘制劑具有低滲性、低黏度、低毒性，價較高無機碘 現(xiàn)已很少使用。(1.5)（二）造影方式1直接引入法 口服法、 灌注法、 穿刺注入法 胃腸道鋇餐、支氣管造影、心血管造影 2間接引入法 靜注對比劑，經(jīng)生理排泄到達其他

8、器官內(nèi)，使其顯影的造影檢查，如靜脈尿路造影、靜脈膽系造影。(1)1、natural contrast：由于人體不同組織自然存在的密度差異，造成它們吸收X線能力不同而形成不同灰度的X線影像而稱之。2、artificial contrast：體內(nèi)無密度差異的組織，幾乎不存在自然對比，不能顯影。我們?nèi)藶榈匾胍欢扛哂诨虻陀谶@些器官的物質(zhì)（造影劑，contrast media，CM），使之形成對比而顯影的方法，稱人工對比。影像形成原理拍片造影DSAroentgenographyfluoroscopyCommon exam.軟線攝影-又稱鉬靶攝影，其X線為電子群撞擊鉬靶所產(chǎn)生，波長較長，穿透性較弱。適

9、合于軟組織病變的檢查，特別是乳腺Special exam.造影檢查直接引入生理積聚雙重造影 三、 X線檢查中的防護（一）工作人員防護措施 1.屏蔽 2.距離 3.時間防護二、對檢查者的防護1.盡量縮小照射野2.降低照射劑量 3.縮短照射時間4.避免短時間內(nèi)多次重復檢查。(1)四、檢查前的準備有無造影的禁忌證，如嚴重心、腎疾病和過敏體質(zhì)等 作好解釋工作 病人及家屬同意簽字造影劑過敏試驗做好搶救藥品和器械準備(1)（四）造影反應及其處理1、一般反應：注射局部疼痛、頭痛、惡心、嘔吐等，多為一過性，一般無需特殊處理。2、過敏反應：輕者：蕁麻疹、噴嚏、結(jié)膜充血、面部紅腫； 重者：喉水腫、肺水腫、心臟停搏

10、、休克、哮喘發(fā)作、周圍循環(huán)衰竭等，需立即停止造影檢查，進行抗休克、抗過敏、對癥治療。(1)五、各系統(tǒng)X線檢查的特點六、X線檢查方法的選擇原則 -簡單、經(jīng)濟、安全、準確 先考慮普通檢查，再考慮特殊檢查或造影檢查，有時需數(shù)種方法結(jié)合使用。(1)六、 X線診斷的臨床應用優(yōu)勢及局限 食管、胃腸道病變主要靠X線造影檢查骨骼病變主要靠X線平片檢查胸部病變可首選X線檢查DSA廣泛用于心臟及血管病變的檢查肌肉、腦、脊髓及腹、盆腔實質(zhì)性臟器的病變X線檢查作用較小(2)Computed Tomography，CTMegnetic Resonance Imaging，MRI電磁（常導）型電磁體、直流恒流電源、熱交換器、冷水系統(tǒng) 耗電量大 運轉(zhuǎn)費用高 磁場不宜過高（不超過0.3T） 永磁型永磁體（釹鐵硼、鐵氧體）、空調(diào) 周圍設備少故障率低 磁場不高（0.35T以下） 運