護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課件-第13章-給藥技術(shù)2

1、第13章 給藥技術(shù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課件-第13章-給藥技術(shù)2第4節(jié) 注射法注射原則一注射用物二藥液抽吸法三常用注射法四四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制電腦微量注射泵的使用五第4節(jié) 注射法注射原則一注射用物二藥液抽吸法三常用注射法四一、注射原則（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（三）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度（四）選擇合格的注射器和針頭 （五）選擇合適的注射部位 （六）注射藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 （七）注射前排盡空氣 （八）進(jìn)針后檢查回血（九）應(yīng)用無痛注射技術(shù)一、注射原則（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則二、注射用物1. 皮膚消毒液 2%碘酊和70%75%乙醇或0.5%聚維酮碘。2. 無菌持物鑷3. 其它物品 無菌治

2、療巾、無菌紗布、無菌棉簽、砂輪、啟瓶器、彎盤等，靜脈注射時(shí)另加止血帶、小墊枕。（基礎(chǔ)注射盤）二、注射用物（基礎(chǔ)注射盤）注射器和針頭注射器和針頭治療車備物 治療車備物 三、藥液抽吸法 自小安瓿內(nèi)抽吸藥液自大安瓿內(nèi)抽吸藥液自密封瓶內(nèi)抽吸藥液 排氣三、藥液抽吸法 自小安瓿內(nèi)抽吸藥液自大安瓿內(nèi)抽吸藥液自密封瓶藥液抽吸的注意事項(xiàng) （1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 （2）遵守?zé)o菌操作的原則。 （3）根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液。 （4）排氣時(shí)示指固定針?biāo)ā?（5）藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)抽吸。藥液抽吸的注意事項(xiàng)四、常用注射法（一）皮內(nèi)注射法（二）皮下注射法（三）肌內(nèi)注射法（四）靜脈注射法（五）動(dòng)脈注射法四、常用注射法（一）皮內(nèi)注射法

3、（二）皮下注射法（三）肌內(nèi)注射（一）皮內(nèi)注射法 是將小量無菌藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法。（一）皮內(nèi)注射法【目的及部位】在前臂掌側(cè)的下段選用上臂三角肌下緣局部麻醉處的皮膚藥物過敏試驗(yàn)預(yù)防接種局部麻醉【目的及部位】在前臂掌選用上臂局部麻醉藥物過預(yù)防接種局部麻醉【評(píng)估】 1病人的病情、治療情況及“三史”（用藥史、 過敏史、家族史）。 2病人注射部位的皮膚情況?！驹u(píng)估】【準(zhǔn)備】1護(hù)士、病人、環(huán)境的準(zhǔn)備2用物準(zhǔn)備 （1）治療車上層：手消毒液、注射卡、基礎(chǔ)注射盤、按醫(yī)囑備藥、1ml注射器和針頭。如做藥物過敏試驗(yàn)需備0.1鹽酸腎上腺素及一次性2ml注射器。 （2）治療車下層：醫(yī)用垃圾桶、生活垃

4、圾桶、利器回收盒?！緶?zhǔn)備】1護(hù)士、病人、環(huán)境的準(zhǔn)備操作流程 皮內(nèi)注射法標(biāo)準(zhǔn)皮丘 皮內(nèi)注射拔針法 備藥-核對(duì)解釋-選擇部位-消 毒-再次核對(duì)-進(jìn) 針-注藥-拔 針-再次核對(duì)-指導(dǎo)病人-整理用物-觀察記錄(20分鐘后觀察試驗(yàn)結(jié)果，并記錄)操作流程 皮內(nèi)注射法標(biāo)準(zhǔn)皮丘 注意事項(xiàng)（2）做藥物過敏試驗(yàn)時(shí)，禁用含碘皮膚消毒劑。（1）做藥物過敏試驗(yàn)前，應(yīng)詢問病人有無用藥史、過敏史及家族史，如病人對(duì)該藥物過敏，嚴(yán)禁做藥物過敏試驗(yàn)。（3）進(jìn)針角度不宜過大，以免將藥液注入皮下。注意事項(xiàng)（2）做藥物過敏試驗(yàn)時(shí)，禁用含碘皮膚消毒劑。（1）做(二)皮下注射法 是將小量無菌藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。 【目的】 1

5、用于某些不宜經(jīng)口服給藥，又需在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效的藥物治療。 2局部給藥 3各種疫苗、菌苗的預(yù)防接種。 【評(píng)估】 【準(zhǔn)備】(二)皮下注射法【實(shí)施】操作步驟 備藥-核對(duì)解釋-選擇部位(常選用上臂三角肌下緣、腹部、后背、臀部、大腿前側(cè)及外側(cè)) -消毒-再次核對(duì)-進(jìn)針(左手拇指繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，示指固定針?biāo)?，針頭斜面向上和皮膚呈3040角，迅速刺入針梗的1/22/3剌入皮下) -回抽-注藥-拔針-再次核對(duì)-觀察-整理記錄【實(shí)施】操作步驟皮下注射皮下注射部位 皮下注射進(jìn)針角度皮下注射進(jìn)針深度皮下注射皮下注射部位 皮下注射進(jìn)針角度皮下注射進(jìn)針深度注意事項(xiàng)（1）需要長期皮下注射病人，應(yīng)有計(jì)劃地

6、更換注射部位。（2）針頭刺入角度不宜大于45，以免刺入肌層。（3）對(duì)局部組織刺激性強(qiáng)或劑量較大的藥物不宜皮下注射。注意事項(xiàng)（1）需要長期皮下注射病人，（2）針頭刺入角度不宜大（三）肌內(nèi)注射法 是將一定量的無菌藥液注入肌肉組織的方法。 【目的】 1、不宜或不能口服或靜脈注射，且需要短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)揮療效者。 2、注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物，不宜皮下注射者。（三）肌內(nèi)注射法【部位及定位方法】 常用肌內(nèi)注射部位臀大肌注射定位法（十字法）臀大肌注射定位法（聯(lián)線）【部位及定位方法】 常用肌內(nèi)注射部位臀大肌注射臀中肌、臀小肌注射定位法臀中肌、臀小肌注射定位法（構(gòu)角法 ）臀中肌、臀小肌注射定位法（三橫指法

7、）臀中肌、臀小肌注射定位法臀中肌、臀小肌注射定位法（構(gòu)角法 ）【體位】1、側(cè)臥位 上腿伸直，下腿稍彎曲，使注射一側(cè)臀部肌肉放松。2、俯臥位 足尖相對(duì)，足跟分開，頭偏向一側(cè)。3、仰臥位 自然平臥，肌肉放松。常用于危重及不能翻身的病人，采用臀中、小肌注射較為方便。4、坐位 為門診病人注射時(shí)常用的體位?！倔w位】肌內(nèi)注射法【評(píng)估】【準(zhǔn)備】【實(shí)施】 備藥-核對(duì)解釋-選擇部位-消毒-再次核對(duì)-進(jìn) 針(左手拇指和示指繃緊皮膚，右手持針，如握筆姿勢，以中指固定針?biāo)?，針頭與注射部位呈90角，迅速刺入針梗的2/3)- 回 抽-注 藥-拔針-再次核對(duì)-觀察-整理記錄肌內(nèi)注射法【評(píng)估】肌內(nèi)注射法肌內(nèi)注射進(jìn)針角度 肌內(nèi)

8、注射進(jìn)針深度肌內(nèi)注射抽動(dòng)活塞 肌內(nèi)注射推注藥液肌內(nèi)注射法肌內(nèi)注射進(jìn)針角度 肌內(nèi)注射進(jìn)針深度肌內(nèi)注注意事項(xiàng)1 2歲以下嬰幼兒，不宜選用臀大肌注射。一般應(yīng)選擇臀中、小肌注射。3 兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，注意配伍禁忌。2 進(jìn)針時(shí)切勿將針梗全部刺入，以免發(fā)生斷針。4 需要長期肌內(nèi)注射的病人，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。注意事項(xiàng)1 2歲以下嬰幼兒，不宜選用臀大肌注射。一般應(yīng)（四）靜脈注射法 是指將一定量無菌藥液注入靜脈的方法?！灸康摹?藥物不適于口服、皮下或肌內(nèi)注射，又需要迅速發(fā)揮藥效時(shí)。2靜脈輸液、輸血或靜脈高營養(yǎng)治療。3作診斷、試驗(yàn)檢查時(shí)，由靜脈注入造影劑作診斷性檢查，如對(duì)肝、腎、膽囊造影檢查。4股靜脈注射，主

9、要用于急救時(shí)加壓輸液，輸血或采集血標(biāo)本。（四）靜脈注射法【部位】1四肢淺靜脈 2頭皮靜脈3股靜脈 股靜脈位于股三角區(qū)，髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線的中點(diǎn)為股動(dòng)脈定位，股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處為股靜脈【部位】靜脈注射法【評(píng)估】【準(zhǔn)備】1護(hù)士、病人、環(huán)境準(zhǔn)備 2用物準(zhǔn)備 （1）治療車上層：手消毒液、注射卡、基礎(chǔ)注射盤、按醫(yī)囑備藥、注射器（規(guī)格視藥量而定）、69號(hào)針頭或頭皮針、止血帶、小墊枕、膠布。 （2）治療車下層：同上 靜脈注射法操作流程 （ 四肢淺靜脈注射法 ） 備 藥-核對(duì)解釋-選擇靜脈(選擇粗直、彈性好、易固定的血管，避開關(guān)節(jié)和靜脈辨，將小墊枕放于穿刺 部位下，在穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶，止血

10、帶斷端向上，囑病人握拳)- 消 毒-再次核對(duì)-進(jìn) 針(皮膚呈1530角)- 回抽、注 藥、拔 針(按壓3-5分鐘，直至不出血即可)- 再次核對(duì)、觀 察、整理記錄 靜脈注射進(jìn)針角度 靜脈注射進(jìn)針后見回血操作流程 （ 四肢淺靜脈注射法 ） 靜脈注射進(jìn)針角度 靜脈操作流程 （股靜脈注射法） 備 藥、核對(duì)解釋-安置體位（取仰臥位，兩腿伸直略外展外旋）-消毒定位（消毒局部皮膚及操作者左手示指、中指，在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線的中點(diǎn)捫及股動(dòng)脈明顯部位并做標(biāo)志）-再次核對(duì)-穿 刺（左手示指、中指捫及股動(dòng)脈，右手持注射器，示指固定針?biāo)ǎ橆^與皮膚呈45或90角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入）-回抽、注 藥、拔

11、針（用無菌紗布按壓局部510分鐘，直至不出血即可）-再次核對(duì)、觀 察、整理記錄。操作流程 （股靜脈注射法） 注意事項(xiàng)（1）根據(jù)病人病情、年齡及藥物性質(zhì)，掌握注入藥液的速度，并隨時(shí)聽取病人主訴，觀察局部情況及病情變化。（2）注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物，應(yīng)另備裝有0.9%氯化鈉溶液的注射器和頭皮針，穿刺成功后，先注入少量0.9%氯化鈉溶液，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，再更換吸有藥液的注射器進(jìn)行緩慢注射，以避免藥液外溢而發(fā)生組織壞死。（3）需長期靜脈注射者，要有計(jì)劃地使用和保護(hù)靜脈，應(yīng)由小到大，由遠(yuǎn)心端向近心端選擇靜脈。注意事項(xiàng)（1）根據(jù)病人病情、年齡及藥物性質(zhì)，掌握注入藥液的速3靜脈注射失敗的常見原因（1

12、）針頭未刺入靜脈內(nèi)（2）針尖斜面未完全刺入靜脈（3）針尖刺破對(duì)側(cè)血管壁（4）針頭穿透對(duì)側(cè)血管壁3靜脈注射失敗的常見原因（1）針頭未（2）針尖斜（3）針尖（五）動(dòng)脈注射法 是將無菌藥液注入動(dòng)脈的方法。常用股動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈等?！灸康摹?1用于搶救重度休克，經(jīng)動(dòng)脈加壓輸入血液，以迅速增加有效血容量。 2作某些特殊檢查，如經(jīng)動(dòng)脈注入造影劑進(jìn)行腦血管造影、下肢動(dòng)脈造影等。 3經(jīng)動(dòng)脈注射抗癌藥物作區(qū)域性化療。 4用于動(dòng)脈血標(biāo)本采集。（五）動(dòng)脈注射法動(dòng)脈注射法【評(píng)估】【準(zhǔn)備】【實(shí)施】操作流程 備 藥、核對(duì)解釋-擺好體位-消 毒（消毒病人皮膚和操作者左手示指和中指）-再次核對(duì)-穿刺注藥（用左手示指

13、和中指固定所選動(dòng)脈，另一手持注射器，垂直刺入動(dòng)脈（股動(dòng)脈多用）或與動(dòng)脈走向呈40刺入）-注 藥（見有鮮血涌入注射器時(shí)，即以一手固定好穿刺針，同時(shí)用另一手以盡可能快的速度推注藥液）-按壓拔針（局部用無菌紗布加壓按壓510分鐘，直至不出血為止）-再次核對(duì)、觀 察、整理記錄。動(dòng)脈注射法【評(píng)估】注意事項(xiàng)（1）凝血功能障礙病人禁忌采用股動(dòng)脈注射。（2）新生兒不宜選擇股動(dòng)脈注射，進(jìn)針時(shí)易損傷髖關(guān)節(jié)，多選用橈動(dòng)脈。注意事項(xiàng)（2）新生兒不宜選擇股動(dòng)脈注射，進(jìn)針時(shí)易損傷髖關(guān)節(jié)，五、電腦微量注射泵的使用 是指將小劑量藥液持續(xù)、均勻、定量注入人體靜脈的注射裝置?！灸康摹?準(zhǔn)確控制注液速度，使藥物速度均勻，用量準(zhǔn)確并安全地進(jìn)入病人體內(nèi)發(fā)生作用。五、電腦微量注射泵的使用 電腦微量注射泵的使用（操作流程） 備 藥、核對(duì)解釋-固定（連接電源，將吸好藥液的注射器穩(wěn)妥地固定在機(jī)器上）-設(shè)定參數(shù)（根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定注射速度：一般10ml注射