嬰兒及兒童先天性心臟病介入治療進(jìn)展1126750148課件

1、嬰兒及兒童先天性心臟病介入治療進(jìn)展Interventional Therapeutics for Congenital Heart Diseases in Infants and Children 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童心血管疾病介入診療中心 華益民Hua Yimin M.D, Professor and Chief, The Center of Interventional Diagnosis and Therapy for Childrens Cardiovascular Diseases,West China Second University Hospital, SCU 前言 先天性

2、心臟病(congenital heart disease, CHD)是胎兒時(shí)期心臟、血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的畸形疾病，是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾患之一，發(fā)病率約為7-8。 隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件改善和疾病預(yù)防水平提高，許多后天性心臟疾病的發(fā)病率明顯下降，然而先心病的發(fā)病率30多年來(lái)并未發(fā)生明顯改變。每年大陸新出生約150,000先心病患者，現(xiàn)存患者總數(shù)達(dá)到1,500,000人。前言病因內(nèi)在因素：與遺傳因素有關(guān)，特別是染色體易位（chromosomal translocation）與畸變（三體綜合征，trisomy syndrome）；外部條件：與環(huán)境因素有關(guān)，如宮內(nèi)TORCH感染、放射線接觸、代謝紊

3、亂性疾病、服用藥物等。診斷方法之病史母孕史：妊娠12周內(nèi)有無(wú)病毒等感染、放射線接觸、藥物等。 常見(jiàn)癥狀：體循環(huán)少血、肺循環(huán)多血、青紫、心力衰竭等。診斷方法之輔助檢查ECG、Chest x-ray、UCGcardiac catheterizationselective angiocardiographyradionucide angiocardiography分類1.左向右分流型 （潛在青紫型）： 室缺、房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2.右向左分流型（青紫型）： 法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位3.無(wú)分流型（無(wú)青紫型）： 肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄治療方法傳統(tǒng)治療方法：外科手術(shù)，需在深低溫、停循環(huán)狀態(tài)下，開胸或開

4、心直視修補(bǔ)；現(xiàn)代介入治療：局麻下經(jīng)肢體動(dòng)、靜脈置入特殊器械，在病變部位進(jìn)行微創(chuàng)修復(fù)。 介入治療病種 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA） 繼發(fā)孔型房間隔缺損（ASD） 肌部、膜周型室間隔缺損（VSDs） 肺動(dòng)脈狹窄（PS） 主動(dòng)脈縮窄（AS） 肺動(dòng)靜脈瘺及冠狀動(dòng)脈瘺 部分復(fù)雜先心病的減狀手術(shù)等介入治療優(yōu)勢(shì)治療創(chuàng)傷極小，無(wú)手術(shù)疤痕，不會(huì)影響身心發(fā)育采用局麻或較淺全身麻醉，麻醉并發(fā)癥大大減少 術(shù)中無(wú)出血，無(wú)需輸血，杜絕了血源傳播性疾病 整個(gè)住院時(shí)間約1- 2天，出院即可恢復(fù)正?；顒?dòng) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療 動(dòng)脈導(dǎo)管系位于主、肺動(dòng)脈間的通道，多位于主動(dòng)脈峽部與左肺動(dòng)脈根部之間。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療 胎兒時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管

5、保持開放，出生后15小時(shí)即發(fā)生功能性關(guān)閉；出生后4周完全閉合。若在出生4周后仍未能閉合者謂之動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的直徑一般在 3-10mm，長(zhǎng)度多在 6-10mm 左右。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療 1967年P(guān)ostman首先采用Avalon泡沫海綿塞封閉PDA以來(lái)，經(jīng)導(dǎo)管關(guān)閉PDA在方法學(xué)上有了長(zhǎng)足的發(fā)展，先后共發(fā)展了五種堵閉器械，每種器械均有不盡如人意之處。手術(shù)種類Porstmann法Rashkind法Sideris法Coil法Amplatzer法Coil 法 運(yùn)送系統(tǒng)： Cook公司和PFM公司有各自設(shè)計(jì)的運(yùn)送系統(tǒng)。Coil 法適應(yīng)癥(1) 任何年齡，PDA3mm病例，若同時(shí)放置多個(gè)彈簧

6、圈可以堵閉4.6mm內(nèi)徑的PDA（ ？）；(2) 外科術(shù)后或其它介入治療術(shù)后的殘余分流可用此法進(jìn)行補(bǔ)救。 療效及評(píng)價(jià) 對(duì)于直徑為1.70.8mm（最大直徑3.3mm）的PDA，彈簧圈堵閉的成功率在98%左右。一組800例PDA彈簧圈堵閉術(shù)的報(bào)道證實(shí)了這一結(jié)論。這種高成功率堪與外科結(jié)扎相媲美，并已得到公認(rèn)。療效及評(píng)價(jià) 彈簧圈具有價(jià)格低廉、堵閉PDA操作簡(jiǎn)單、效果良好而被大多數(shù)心臟介入醫(yī)師所接受，為 3.0mm，這時(shí)選用彈簧圈已不太合適。療效及評(píng)價(jià) 通過(guò)對(duì)彈簧圈的改進(jìn)（如增加圈數(shù)以增加堵閉PDA的直徑），期望將來(lái)在不增加器械價(jià)格的基礎(chǔ)上，有新的彈簧圈產(chǎn)生，以堵閉更大的PDA。 Amplatzer 法 年齡4個(gè)月，PDA內(nèi)徑 5-6mm者仍可用該法。療效及評(píng)價(jià)成功率高：98%以上。堵閉率高：即刻堵閉率90%，3-6月達(dá)98%。并發(fā)癥少：很少脫落，隨訪未發(fā)現(xiàn)術(shù)后再通?？芍貜?fù)性：術(shù)中發(fā)現(xiàn)傘器不適合該P(yáng)DA，撤回后經(jīng)消毒可重復(fù)使用。療效及評(píng)價(jià) PDA的介入治療始于1967年，以后