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文檔簡介
1、主動脈內(nèi)球囊反搏的圍術(shù)期護理 心血管內(nèi)科教學(xué)目標(biāo)了解主動脈內(nèi)球囊反搏的概念、工作原理熟悉主動脈內(nèi)球囊反搏的生理效應(yīng)、適應(yīng)癥、禁忌癥掌握主動脈內(nèi)球囊反搏的圍術(shù)期護理 掌握插管術(shù)的配合概念與工作原理主動脈內(nèi)球囊反搏(Intra-aortic balloon pumping,IABP)它是將一個帶氣囊的導(dǎo)管置于降主動脈近端,氣囊導(dǎo)管連接在壓力泵上由心電圖R波與T波自動程序控制與心動周期同步地充放氣,增加心肌氧供,減少心肌氧耗的方法概念與工作原理心室舒張時氣囊快速充盈膨脹,以增加主動脈內(nèi)舒張壓從而提高冠狀動脈灌注壓,增加冠狀動脈供血,主動脈內(nèi)舒張壓增高可刺激主動脈壓力感受器,反射引起外周阻力降低心室收
2、縮時,在主動脈瓣開放前,氣囊快速排氣,以減輕左室后負荷,從而減少左室作功,改善心功能概念與工作原理IABP適應(yīng)癥急性心肌梗死伴心源性休克心肌梗死的機械并發(fā)癥(如嚴(yán)重乳頭肌功能不全或斷裂所致的急性二尖瓣返流,室間隔破裂);急性心肌梗死的其他并發(fā)癥(有助于暫時穩(wěn)定缺血相關(guān)的伴血流動力學(xué)障礙的室性心律失常病人的病情)。IABP適應(yīng)癥再灌注治療后(溶栓治療后或直接PTCA術(shù)后使用IABP可明顯減低梗死相關(guān)血管的再閉塞)不穩(wěn)定型心絞痛難治性心力衰竭高風(fēng)險病人術(shù)前輔助(如冠狀動脈搭橋術(shù)前)IABP基本裝置球囊導(dǎo)管氣源氦氣反搏控制裝置( 反搏泵)IABP基本裝置 IABP導(dǎo)管型號及適用患者球囊容積ml長度直
3、徑患者身高2517414.7183球囊導(dǎo)管插入方法經(jīng)皮穿刺法(穿刺股動脈將球囊導(dǎo)管插至降主動脈,使球囊的頂端正好位于左鎖骨下動脈開口處遠端1-2cm)股動脈切開法主動脈插管法球囊導(dǎo)管插入方法球囊導(dǎo)管術(shù)中配合準(zhǔn)備好各種用物處于完好狀態(tài)準(zhǔn)確連接各種管道妥善固定導(dǎo)管 術(shù)后護理熟悉各種操作和監(jiān)護指標(biāo)觀察 保持動脈導(dǎo)管通暢加強各種常見并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 觀察反搏有效的征兆 一般護理觸發(fā)模式及選擇心電圖觸發(fā)模式血壓觸發(fā)模式心室起搏/房室順序起搏模式心房起搏模式內(nèi)置頻率觸發(fā)模式觸發(fā)波形監(jiān)護指標(biāo)觀察IABP主要依據(jù)ECG的QRS波觸發(fā)球囊周期性活動,發(fā)現(xiàn)電極脫落時,要及時貼好電極,以確保IABP的有效觸發(fā)。嚴(yán)
4、重心動過速(HR150次/min),心動過緩和QRS波群多變及室顫均可影響反搏效果甚至停搏,配合醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生并處理。熟悉各種監(jiān)測指標(biāo)及預(yù)警意義,發(fā)生室顫需體外除顫時,必須終止IABP工作;異常報警時,IABP會自動停止工作,我們要及時找出故障原因,避免停止過久(30分)帶來的循環(huán)影響或血栓形成。并發(fā)癥的觀察與預(yù)防下肢動脈栓塞、下肢缺血注意患者皮膚的色、溫、覺的變化,并與對側(cè)比較;加強下肢被動護理;注意患者伴臥時勿超過45,防止球囊導(dǎo)管打折引起停搏;按醫(yī)囑予抗凝治療,定時監(jiān)測ACT,使之維持在正常的2倍;(ACT即全血液激活凝固時間150-180秒)避免停搏因素引起的栓塞。
5、并發(fā)癥的觀察與預(yù)防球囊破裂、穿孔或泄露了解置IABP管是否困難,注意觀察每條管道,一旦發(fā)現(xiàn)有反搏壓低平并且血液經(jīng)反搏管流出,需立即停止反搏,并馬上通知醫(yī)生行撤管并在 對側(cè)置管處理。并發(fā)癥的觀察與預(yù)防主動脈穿孔、撕裂或夾層形成嚴(yán)密觀察生命體征、意識、胸痛必要時手術(shù)準(zhǔn)備反搏有效的征兆循環(huán)改善:面色紅潤,鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖;中心靜脈壓、肺動脈壓下降;尿量增多;心泵有力:舒張壓及收縮壓回升,前者高于后者,平均動脈壓回升,心排出量回升;正性肌力藥用量減少。一般護理術(shù)側(cè)肢體制動 保持動脈導(dǎo)管通暢 (持續(xù)予肝素鹽水沖管) 加壓袋壓力維持300mmHg準(zhǔn)確記錄24h出入量,觀察尿量、顏色 基礎(chǔ)護理 心理護理撤機的指征能否撤IABP機主要取決與血流動力學(xué)狀況及心臟指數(shù)。首先應(yīng)逐漸減少反搏次數(shù),如以心率的21、31比例反搏一段時間,若血壓、病情及血流動力學(xué)狀況穩(wěn)定則可停止反搏。撤離IABP的參數(shù)指征心臟指數(shù)3L(min.m2)反搏時舒
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