2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(正高)歷年真題精選一含答案試卷1

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.共用題干單選題患者女性，48歲，因“反復泡沫尿伴乏力、食欲減退2年”來診。查體：慢性病病容，心率86次/分，律齊，血壓180/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙下肢輕度水腫。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細胞(68)個/HP。為明確診斷，應立即進行的檢查項目包括A、心電圖B、胸部X線片C、血常規(guī)D、雙腎B型超聲E、腎功能F、動脈血氣分析正確答案:A,B,C,D,E提示雙腎B型超聲：左腎8.6 cm3.5 cm，右腎8.4 cm3.3 cm?？赡艿脑\斷是A、慢性腎

2、病B、急性腎損傷C、慢性腎小球腎炎D、高血壓腎病E、急性腎炎F、腎病綜合征正確答案:A,C為進一步明確診斷，應考慮的檢查項目有A、超聲心動圖B、24小時尿蛋白定量C、眼底檢查D、冠狀動脈造影E、腎動脈造影F、心臟MRI正確答案:A,B,C提示血常規(guī)：血紅蛋白85 g/L?；颊哐Ｒ?guī)改變的原因有A、腎疾病B、缺鐵性疾病C、促紅細胞生成素分泌不足D、營養(yǎng)性貧血E、消化性潰瘍F、惡病質(zhì)正確答案:A,C評估患者的腎功能，可選用的方法有A、菊粉清除率B、內(nèi)生肌酐清除率C、利用公式估算腎小球濾過率D、腎圖E、B型超聲F、微球蛋白正確答案:A,B,C,D2.小分子蛋白尿主要含A、溶菌酶B、微球蛋白C、白蛋白

3、D、輕鏈蛋白E、血紅蛋白正確答案:A,B,D3.患者男性，75歲，因“右側(cè)肢體活動障礙伴飲水嗆咳2日”來診，于神經(jīng)內(nèi)科住院治療。既往高血壓病史30年。查體：血壓120/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實驗室檢查：血肌酐112 mol/L，尿蛋白()。目前不考慮的疾病為A、急性腦梗死B、高血壓C、良性腎小動脈硬化癥D、慢性腎病(CKD)2期E、CKD 1期正確答案:E提示入院后，每68小時靜脈滴注甘露醇250 ml，脫水降顱內(nèi)壓；同時靜脈滴注呋塞米40 mg，每日2次，利尿治療。患者肢體活動障礙及飲水嗆咳未繼續(xù)加重?；颊咭騿芸葍H少量進食水，尿量約2000 ml/24 h，但第

4、5日發(fā)現(xiàn)尿量減少，約400 ml/24 h，伴惡心嘔吐、食欲減退及腹脹，無水腫。實驗室檢查：血肌酐466 mol/L，血尿素25 mmol/L，血鉀3.6 mmol/L?；颊甙l(fā)生急性腎損傷的原因除外A、老年B、慢性腎功能不全C、腎灌注不足D、未應用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑E、甘露醇的腎毒性正確答案:D此時治療措施不考慮A、靜脈補液B、血液凈化治療C、鼓勵患者進食水D、監(jiān)測尿量及體重E、停用甘露醇及呋塞米正確答案:B4.有利于尿管型形成的是A、尿蛋白濃度高B、酸性尿C、尿量少D、細胞多E、堿性尿正確答案:A,B,C,D5.患者男性，26歲，因“胸悶、視物模糊1周”來診?；颊?

5、周前無明顯原因出現(xiàn)胸悶，伴視物模糊，無尿量減少、水腫，無咳嗽、咯血。近日胸悶逐漸加重，夜間不能平臥。否認高血壓史。查體：血壓220/150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙下肺可聞及少量啰音，心界不大，心律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。腹軟，無壓痛，上腹部可聽到收縮期雜音。初步檢查項目包括A、尿常規(guī)B、腎功能C、雙腎B型超聲D、血常規(guī)E、腹主動脈B型超聲F、眼底檢查正確答案:A,B,C,D,E,F提示實驗室檢查：血肌酐210 mol/L，血鉀3.0 mmol/L，血紅蛋白170 g/L；尿蛋白()，尿紅細胞02個/HP。雙腎B型超聲：左腎9.0 cm5.5 cm，右腎9.

6、8 cm5.6 cm，皮質(zhì)均勻低回聲。腹主動脈B型超聲未見異常。眼底檢查示視盤水腫伴滲出性病變?？紤]的診斷有A、腎動脈狹窄B、原發(fā)性高血壓C、慢性間質(zhì)性腎炎D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、大動脈炎F、嗜鉻細胞瘤正確答案:A,D,E,F為進一步明確病因，應行檢查有A、臥立位試驗B、雙腎動脈CT血管造影C、腎穿刺活檢病理D、血、尿兒茶酚胺測定E、腎上腺CTF、頸部血管彩色多普勒超聲正確答案:A,B,D,E,F6.共用題干單選題患者女性，21歲，因“發(fā)熱7日，尿液檢查異常1日”來診。患者受涼后咳嗽、咳痰，體溫最高39 ，尿常規(guī)：紅細胞()，白細胞()；血肌酐72.6 mol/L，血尿素5.6 mmol/L

7、，院外自服“美林、撲熱息痛”等退燒藥，靜脈滴注“哌拉西林、清開靈”抗感染。實驗室檢查：血紅蛋白100 g/L，血白細胞3.610/L，血小板9010/L，血肌酐128 mol/L，血尿素9.6 mmol/L；尿蛋白()，尿紅細胞()，尿白細胞()。尿量較前減少，約800 ml/24 h。患者目前肌酐增高的原因可能為A、血容量不足引起腎前性腎損傷B、解熱鎮(zhèn)痛藥繼發(fā)藥物相關(guān)性腎損傷C、頭孢類抗生素繼發(fā)腎間質(zhì)損傷D、清開靈繼發(fā)腎間質(zhì)損傷E、感染因素誘發(fā)急性腎損傷F、免疫因素正確答案:A,C,D,E,F為明確診斷，應立即進行的檢查項目包括A、嗜酸粒細胞計數(shù)B、尿紅細胞形態(tài)學C、尿酶學檢查D、腎超聲E、

8、自身免疫學檢查F、腎活檢病理檢查正確答案:A,D,E提示入院后查體：持續(xù)發(fā)熱，體溫38 左右，第3日顏面部出現(xiàn)廣泛紅色皮疹，無瘙癢，頸部淋巴結(jié)大。實驗室檢查：嗜酸粒細胞增高，尿紅細胞形態(tài)學示畸形紅細胞大于70%，尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)增高。腎超聲：形態(tài)無異常。免疫學檢查：抗核抗體11000陽性，抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體陽性，核周型抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體(p-ANCA)陽性。可能的病理診斷是A、急性腎小管壞死B、急性間質(zhì)性腎炎C、新月體腎炎D、IgA腎病E、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體(ANCA)相關(guān)性腎炎F、狼瘡腎炎正確答案:F7.關(guān)于急進性腎炎，敘述錯誤的有A、腎活檢病理檢

9、查提示25%以上腎小球囊內(nèi)有大新月體形成B、型患者抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體呈陽性，好發(fā)于中老年C、型患者循環(huán)免疫復合物常呈陽性，好發(fā)于中青年D、型患者抗基底膜抗體常呈陽性，血清補體3(C3)常升高E、型、型患者適合甲潑尼龍沖擊治療，型適合強化血漿置換治療正確答案:A,C,D,E8.患者男性，27歲，因“持續(xù)鏡下血尿3年，肉眼血尿1日”來診?；颊呓找蛏虾粑栏腥竞蟪霈F(xiàn)肉眼血尿。家族史：患者父親(52歲)，有鏡下血尿、無蛋白尿，腎功能正常；母親(50歲)健康，無血尿、蛋白尿，腎功能正常；奶奶(74歲)，有鏡下血尿，腎功能正常；爺爺因肺癌2年前去世，既往無血尿及腎病史；妹妹健康，無血尿、蛋白尿，腎功能

10、正常。查體：一般情況好，無貧血貌；雙側(cè)扁桃體度腫大；血壓124/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心肺無異常；腹部平軟，無壓痛，肝脾未觸及；雙下肢無壓凹性水腫。實驗室檢查：腎功能正常(血肌酐94 mol/L)。為明確診斷，應立即進行的檢查包括A、血氣分析B、尿紅細胞形態(tài)相差顯微鏡檢查C、腎超聲檢查D、超聲心動圖E、血漿和白細胞的半乳糖苷酶F、血、尿免疫固定電泳G、血清抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體(ANCA)及抗腎小球基膜(GBM)抗體H、腎活檢病理檢查及型膠原鏈免疫病理檢查I、血、尿滲透壓檢測正確答案:B,C,G,H提示尿紅細胞形態(tài)相差顯微鏡檢查：85以上的尿紅細胞為變形紅細胞。雙腎

11、B型超聲：雙腎、輸尿管和膀胱未見異常，抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體(ANCA)及抗腎小球基膜(GBM)抗體均陰性。雙腎功能正常：腎小球濾過率90 ml/min。腎活檢病理檢查：光鏡下基本正常，免疫熒光(免疫球蛋白及補體)陰性，電鏡顯示GBM彌漫性變薄。型膠原3、4和5鏈正常表達和分布。正確的診斷是A、家族聚集性IgA腎病B、指甲-髕骨綜合征C、Alport綜合征D、薄基底膜腎病E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎F、過敏性紫癜腎炎G、ANCA相關(guān)性小血管炎腎損害正確答案:D提示腎活檢病理檢查為薄基底膜腎病。符合“薄基底膜腎病”病理學診斷的指標有A、50腎小球有細胞性新月體形成B、腎小球基膜(GBM)內(nèi)皮細胞側(cè)大量電

12、子致密物沉積C、免疫熒光顯示“滿堂亮”(免疫球蛋白及補體均陽性)D、重度腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化E、電鏡下GBM彌漫性變薄F、電鏡下GBM增厚、厚薄相間，致密層撕裂、分層G、光鏡檢查病理改變輕微或基本正常正確答案:E,G依據(jù)患者病情，適宜的治療措施是A、血漿置換B、甲潑尼龍沖擊治療C、糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑D、自體干細胞移植E、無需特殊治療，避免勞累、劇烈運動和上呼吸道感染，定期監(jiān)測血壓和腎功能F、腎移植正確答案:E9.腎病綜合征的診斷標準包括A、24小時尿蛋白定量3.5 gB、血白蛋白30 g/LC、水腫D、高血壓E、血尿正確答案:A,B,C10.患者男性，68歲，因“蛋白尿伴雙下肢水腫2個月”

13、來診。查體：瞼結(jié)膜蒼白，呼吸平穩(wěn)，心率78次/分，律齊。實驗室檢查：血紅蛋白65 g/L，血肌酐458 mol/L。為明確診斷，需做的檢查是A、24小時尿蛋白定量B、心電圖C、胸部CTD、腎穿刺E、骨髓穿刺F、腹部B型超聲正確答案:A,B,C,D,E,F提示雙腎B型超聲：腎體積明顯增大。X線片：骨骼局限性骨質(zhì)破壞或缺損。初步考慮的兩個診斷是A、再生障礙性貧血B、原發(fā)性腎小球腎炎C、缺鐵性貧血D、輕鏈沉積病E、多發(fā)性骨髓瘤F、骨髓增生異常綜合征正確答案:D,E鑒別上述兩種疾病的方法有A、腎穿刺B、骨髓穿刺C、血免疫球蛋白電泳D、尿免疫球蛋白電泳E、24小時尿蛋白定量F、外周血涂片正確答案:A,B

14、,C,D,F提示外周血涂片未見破碎紅細胞；骨髓穿刺示漿細胞0.05。可能的診斷為A、再生障礙性貧血B、原發(fā)性腎小球腎炎C、缺鐵性貧血D、輕鏈沉積病E、多發(fā)性骨髓瘤F、骨髓增生異常綜合征正確答案:D11.與急性腎小球腎炎預后有關(guān)的因素有A、老年B、持續(xù)高血壓C、大量蛋白尿D、鏡下血尿E、腎功能損傷正確答案:A,B,C,E12.患者女性，36歲，因“水腫伴尿少7日，肌酐升高5日”來診。1個月前患者單位體檢血肌酐67 mol/L，尿常規(guī)未見異常。查體：心率87次/分，體溫37.1 ，呼吸18次/分，雙肺呼吸粗，未聞及干、濕啰音，心率87次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢中度水腫，尿量約7

15、00 ml/24 h。實驗室檢查：血肌酐320 mol/L，血尿素8.8 mmol/L，血鉀4.5 mmol/L；尿蛋白()，尿紅細胞()。診斷考慮為內(nèi)急性腎損傷(AKI)。AKI的臨床診斷標準正確的是A、24小時內(nèi)血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)B、血肌酐較基礎(chǔ)值升高70%(推測在7日之內(nèi)發(fā)生)C、尿量減少，尿量1 mlkg-1h-1，持續(xù)時間6小時D、48小時內(nèi)血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)E、腎功能或腎結(jié)構(gòu)方面的異常不超過2個月F、尿量2 mlkg-1h-1，持續(xù)時間6小時正確答案:D根據(jù)急性腎損傷的美國腎病基金會(KDIGO)分期標準，患者

16、病情分期應為A、1期B、2期C、3期D、4期E、5期F、慢性期正確答案:C提示急性腎損傷容易合并電解質(zhì)紊亂及其他臟器衰竭。以下并發(fā)癥中，須行腎替代治療的是A、嚴重高鉀血癥，鉀離子6.5 mmol/L或已經(jīng)出現(xiàn)嚴重心律失常B、急性肺水腫，利尿效果不滿意C、嚴重代謝性酸中毒，動脈血pH7.2D、口服藥物難以控制的高血壓E、嚴重左側(cè)心力衰竭F、出現(xiàn)嚴重尿毒癥癥狀，如尿毒癥胞病，癲癇發(fā)作和心包炎正確答案:D13.關(guān)于尿毒癥病人的治療，不正確的是A、必需氨基酸療法時，應配合高蛋白飲食B、酸中毒明顯者應迅速將CO結(jié)合力提高到接近到正常范圍C、血紅蛋白80g/L的患者，應反復多次大量輸血D、早期腹膜透析可減

17、少消化道出血的并發(fā)癥E、以上都正確正確答案:A,C,D14.患者，男，25歲。發(fā)熱，咽痛2周后，尿蛋白(+)紅細胞1520HP，血Cr180mmlL，血C降低，腎活檢符合急性腎小球腎炎。提問：急性腎小球腎炎的發(fā)病機制是A、基膜抗體介導B、沉著的循環(huán)免疫復合物介導C、原位形成免疫復合物介導D、細胞免疫介導E、其他炎癥介導正確答案:B,C提示：患者相關(guān)結(jié)果示ASO(+)，C05gL，腎小球濾過率進行性下降 提問：血清C可能恢復正常的時間是 A、發(fā)病2周內(nèi)B、發(fā)病4周內(nèi)C、發(fā)病6周內(nèi)D、發(fā)病8周內(nèi)E、發(fā)病10周內(nèi)正確答案:D提示：若患者出現(xiàn)發(fā)憋、氣短，不能平臥，血鉀65mmolL 提問：患者的治療原

18、則 A、對癥治療B、休息C、不用細胞毒性藥物D、可用糖皮質(zhì)激素E、透析治療正確答案:A,B,C,E15.患者男性，28歲，因“反復四肢乏力2年”來診。多次在癥狀發(fā)作期出現(xiàn)低鉀血癥，未見血壓升高。既往史、個人史和家族史無特殊。查體無特殊。為明確低鉀血癥的原因，需進行的初步檢查包括A、動脈血氣分析B、血清電解質(zhì)C、尿電解質(zhì)D、腎上腺CT或MRE、血清醛固酮/血漿腎素活性F、甲狀腺激素G、顱腦CTH、尿微球蛋白正確答案:A,B,C,F進一步檢查發(fā)現(xiàn)高氯性代謝性酸中毒，可能的診斷包括A、型腎小管性酸中毒B、型腎小管性酸中毒C、型腎小管性酸中毒D、型腎小管性酸中毒E、干燥綜合征F、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE

19、)正確答案:A,B,C,E,F為明確診斷，應盡快進行的檢查包括A、抗核抗體/雙鏈DNA(ANA/ds-DNA)檢查B、抗干燥綜合征A抗原(SSA)、干燥綜合征B抗原(SSB)抗體檢查C、尿HCO排泄分數(shù)測定D、尿二氧化碳分壓測定E、氯化銨負荷試驗F、堿負荷試驗正確答案:A,B,C,D,E,F16.患者男性，72歲，因“受涼后頭暈、胸悶、惡心、嘔吐1周”來診?；颊吒哐獕?0余年，間斷服用硝苯地平，血壓控制于(150160)/(70105) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。3年前曾一過性腦缺血發(fā)作，B型超聲示頸動脈內(nèi)膜增厚。有心肌缺血史。無糖尿病史。1年前體檢，尿常規(guī)無特殊發(fā)現(xiàn)，血肌

20、酐103 mol/L，血尿酸500 mol/L。查體：血壓(220250)/(110125) mmHg。急診實驗室檢查：血肌酐318 mol/L，血尿酸765 mol/L，尿紅細胞()，尿蛋白()。為明確診斷，應立即進行的檢查項目包括A、尿電解質(zhì)B、血電解質(zhì)C、腎B型超聲D、眼底檢查E、香草扁桃酸(VMA)F、腎活檢正確答案:A,B,C,D需要鑒別的疾病有A、急進性腎小球腎炎B、系統(tǒng)性血管炎腎損害C、良性小動脈性腎硬化D、惡性小動脈性腎硬化E、腹主動脈夾層動脈瘤形成F、腎素瘤正確答案:A,B,D,E目前主要考慮診斷的疾病有A、原發(fā)性醛固酮增多癥B、惡性高血壓C、嗜鉻細胞瘤D、腎動脈狹窄E、Ig

21、A腎病F、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體(ANCA)相關(guān)性血管炎腎損害正確答案:B,D,F17.患者女性，58歲，因“家庭糾紛服藥自殺”由家屬送診，未發(fā)現(xiàn)殘留藥物及藥瓶?；颊弑憩F(xiàn)為頭暈、煩躁、意識障礙。查體：雙側(cè)瞳孔縮小、口吐泡沫，呼吸急促，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率86次/分，律齊，未聞及病理性雜音。四肢肌肉痙攣，雙下肢無水腫。為明確診斷，應立即進行A、血液毒物鑒定及濃度檢測B、尿液毒物鑒定及濃度檢測C、肺部CTD、肺功能檢查E、血生化檢查F、動脈血氣分析正確答案:A,B,E,F應盡快做的處理包括A、徹底洗胃B、快速大量補液C、使用膽堿酯酶復活劑D、使用普魯士藍E、使用螯合劑F、輸血G、無創(chuàng)呼

22、吸機輔助通氣H、使用抗膽堿藥正確答案:A,B,C,H提示經(jīng)上述治療，患者病情未見好轉(zhuǎn)，意識障礙加重，昏迷，呼之不應，尿量明顯減少。查體：呼吸急促，心率110次/分，律齊，兩肺底聞及廣泛濕啰音。為明確診斷，應行檢查包括A、胸部X線片B、尿常規(guī)C、血生化D、心電圖E、動脈血氣分析F、B型尿鈉肽檢測正確答案:A,B,C,D,E,F患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括A、呼吸衰竭B、心力衰竭C、急性腎損傷D、急性溶血反應E、腦水腫F、腦出血正確答案:A,B,C,E此時應做的進一步處理有A、血液灌流B、對癥支持治療C、吸氧D、血漿置換E、靜脈應用前列地爾F、密切監(jiān)測尿量正確答案:A,B,C,D,F18.患者男性，1

23、5歲，因“少尿、水腫5日，咳嗽、氣促，不能平臥1日”來診。患者于起病前2周曾喉痛3日。查體：血壓170/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，端坐呼吸，兩肺底聞及散在濕啰音。實驗室檢查：尿比重1.022，尿蛋白()，尿紅細胞3090個/HP。臨床診斷為A、急性腎炎并左側(cè)心力衰竭B、慢性腎炎急性發(fā)作C、高血壓并左側(cè)心力衰竭D、急進性腎炎并左側(cè)心力衰竭E、腎病綜合征并左側(cè)心力衰竭正確答案:A對診斷急性腎小球腎炎最有價值的檢查是A、紅細胞沉降率B、血抗鏈球菌溶血素“O”試驗C、血生化檢測D、血免疫球蛋白測定E、24小時尿蛋白定量正確答案:B不合適的治療措施是A、休息和對癥抗感染B、給

24、予激素和免疫抑制劑C、限制鈉鹽和水攝入D、必要時透析治療E、給予利尿劑正確答案:B19.患者男性，45歲，因“乏力、夜尿增多、泡沫尿3個月”來診?；颊呗殬I(yè)為電鍍工，3個月前無明顯原因出現(xiàn)夜尿明顯增多，尿液中見泡沫。查體：血壓110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。意識清，眼瞼無水腫，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率68次/分，律齊，未聞及病理性雜音。雙下肢無水腫?；颊咝枰M行的實驗室檢查包括A、尿常規(guī)B、血、尿滲透壓C、尿pHD、24小時尿蛋白定量E、血、尿毒物鑒定及濃度檢測F、尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)正確答案:A,B,C,D

25、,E,F提示入院后行毒物鑒定，提示體內(nèi)鎘水平明顯高于正常。患者還可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥有A、腎小球濾過率下降B、腹痛C、腎結(jié)石D、急性溶血E、痛性骨軟化癥F、慢性間質(zhì)性腎炎正確答案:A,C,E,F關(guān)于該病例，敘述正確的有A、無特效解毒藥物B、一般的金屬絡合劑對排鎘無益C、鎘中毒引起的腎損害一般是可逆的D、血鎘較尿鎘水平更能體現(xiàn)體內(nèi)和腎內(nèi)鎘負荷量E、適度補充鎂對腎功能有一定保護作用F、停止接觸1周后血鎘即可出現(xiàn)明顯降低正確答案:A,B,E20.腹膜透析的相對禁忌證有A、妊娠B、多囊腎C、馬蹄腎D、腹腔粘連E、雙腎盂畸形正確答案:A,B,D21.患者女性，32歲，因“突發(fā)右下腹劇痛伴惡心、嘔吐

26、3小時”來診。查體：腹軟，右下腹深壓痛，無反跳痛，右側(cè)肋脊角叩痛。實驗室檢查：尿白細胞()，尿紅細胞()。最可能的診斷是A、急性闌尾炎B、右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)C、右側(cè)輸尿管結(jié)石D、右側(cè)輸卵管妊娠E、膽結(jié)石F、膽囊炎G、急性腎盂腎炎正確答案:C為明確診斷，應進行的檢查有A、B型超聲B、血常規(guī)C、腹部X線片D、尿-人絨毛膜促性腺激素(-HCG)E、肝功能F、腎功能、血液生化G、腹部CTH、尿細菌培養(yǎng)正確答案:A,B,C,D,F提示B型超聲：右側(cè)輸尿管中段見一約0.6 cm0.8 cm回聲影。治療措施有A、體外沖擊波碎石B、給予解痙藥黃體酮C、膀胱切開取石D、大量飲水等待自然排出E、藥物排石F、抗感染治

27、療G、多飲水，每日排尿2000 ml以上H、非甾體消炎藥鎮(zhèn)痛正確答案:B,D,E,F,G,H22.慢性腎小球腎炎中血尿的特點為A、常伴蛋白尿B、多伴紅細胞管型C、全程血尿D、常伴尿頻、尿急、尿痛E、相差顯微鏡檢查70%以上的紅細胞異常多變正確答案:A,B,E23.患者男性，23歲，因“3個月前感冒后出現(xiàn)尿色變紅”來診。患者既往易感冒，無其他疾病，無明顯不適和水腫。實驗室檢查：血生化示白蛋白33.8 g/L；腎功能無異常；尿常規(guī)示尿蛋白()，尿隱血()。應考慮的診斷有A、溶血性鏈球菌感染后急性腎小球腎炎B、非IgA系膜增生性腎炎C、薄基底膜腎病D、過敏性紫癜腎炎E、糖尿病腎病F、IgA腎病G、高

28、血壓腎病正確答案:A,B,F為了明確診斷，需要進一步進行的檢查有A、腎活檢病理檢查B、雙腎B型超聲C、腎CTD、24小時尿蛋白定量E、血脂F(xiàn)、血壓正確答案:A,B,D,E,F提示患者血壓為120/80 mmHg(以往一般為95/55 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，實驗室檢查：血脂偏高；24小時尿蛋白定量5.9 g。腎活檢：穿刺組織1條，22個腎小球，1個小纖維細胞性新月體，余腎小球出現(xiàn)輕重不等的局灶節(jié)段性系膜增生；腎小球小灶萎縮(5%)，間質(zhì)水腫伴小灶纖維化(5%)，炎癥細胞灶性浸潤(約20%)，小血管未見明顯改變。免疫熒光：IgA()，血清補體3(系膜區(qū)系膜旁區(qū))()，IgG

29、()，IgM()，補體C1q()，纖維蛋白原()。病理診斷為A、IgA腎病(Lee )B、IgA腎病(Lee )C、IgA腎病(Lee )D、IgA腎病(Lee )E、IgA腎病(Lee )F、WHO組織學分類法級正確答案:C目前的治療方案可考慮A、清淡飲食，避免勞累B、如有上呼吸道感染，行抗感染治療C、可給予糖皮質(zhì)激素D、給予環(huán)孢素E、給予環(huán)磷酰胺F、可考慮使用雷公藤多苷G、若患者存在慢性扁桃體炎，可考慮擇期行腭扁桃體摘除術(shù)正確答案:A,B,C,G24.患者女性，18歲，因“眼瞼水腫，血壓增高，少尿，呼吸困難，不能平臥3日”來診?；颊哂?周前因急性化膿性扁桃體炎出現(xiàn)發(fā)熱，治療后好轉(zhuǎn)。最可能的

30、診斷是A、急性腎小球腎炎合并左側(cè)心力衰竭B、急性上呼吸道感染C、急性心肌炎合并左側(cè)心力衰竭D、急進性高血壓E、急進性腎小球腎炎正確答案:A有助于急性腎炎診斷的血液生化改變是A、血漿蛋白明顯下降B、血清膽固醇升高C、抗鏈球菌溶血素“O”試驗效價升高D、血清免疫球蛋白升高E、血清補體3(C3)暫時下降正確答案:E治療措施主要是A、控制感染和利尿?qū)ΠY處理B、給予激素和免疫抑制劑C、抗凝治療D、給予非甾體消炎藥E、透析療法正確答案:A25.患者女性，58歲，因“慢性腎炎5年，尿量明顯減少15日，咳嗽、咳痰、呼吸困難2日”來診?；颊吣蛄考s400 ml/24 h。查體：端坐體位，血壓198/120 mmH

31、g(1 mmHg=0.133 kPa)，心率120/分，呼吸28次/分，雙肺聞及濕啰音，心界向左擴大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音或奔馬律，雙下肢踝部壓凹性水腫。急診首診醫(yī)師應優(yōu)先考慮的檢查是A、動脈血氣分析B、肝、腎功能，血糖，電解質(zhì)C、血常規(guī)D、胸部CTE、心電圖F、心臟彩色多普勒超聲正確答案:A,B,C,E提示血氣分析：pH 7.32，二氧化碳分壓4 kPa，氧分壓8 kPa，血HCO17 mmol/L，堿剩余-9。血生化：白蛋白32 g/L，血尿素29.3 mmol/L，血肌酐784 mol/L，二氧化碳結(jié)合力10.2 mmol/L，血鉀7.2 mmol/L。心電圖：竇性心動過速。應采

32、取的治療措施包括A、靜脈滴注葡萄糖、胰島素B、利尿C、緩慢靜脈注射10葡萄酸鈣溶液D、靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液E、緊急血液透析F、靜脈滴注硝酸甘油正確答案:A,B,C,D,E,F提示血常規(guī)：血紅蛋白78 g/L，白細胞12.510/L，中性粒細胞0.88，C反應蛋白68 mg/L。暫不適宜的治療措施及進一步檢查有A、輸注紅細胞懸液B、予促紅細胞生成素C、靜脈滴注鐵劑D、靜脈滴注頭孢曲松E、血清鐵代謝水平F、糞常規(guī)隱血試驗正確答案:A,C26.患者女性，27歲，因“發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿2年”來診。腎活檢：光鏡下13個腎小球，3個球性硬化，4個節(jié)段硬化伴球囊粘連，余腎小球系膜細胞、基質(zhì)輕中度增生，可見

33、嗜復紅物沉積，基底膜不厚，毛細血管腔開放尚可。免疫熒光：IgA()，IgG()，血清補體3(C3)()，C3沉積于腎小球系膜區(qū)及毛細血管袢，余陰性。診斷為A、IgA腎病(輕微病變)B、IgA腎病(系膜增生型)C、IgA腎病(新月體形成)D、IgA腎病(局灶節(jié)段性硬化)E、IgA腎病(增生硬化型)正確答案:D最需要與本病進行鑒別的疾病是A、薄基底膜腎病B、狼瘡腎炎C、肝病相關(guān)性腎損害D、系膜增生性腎小球腎炎E、膜增生性腎小球腎炎正確答案:B27.對慢性腎炎的診斷和鑒別診斷有幫助的檢查是A、血清補體測定B、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)測定C、尿蛋白分析D、靜脈腎盂造影E、放射性核素腎圖及腎掃描正確

34、答案:A,B,C,D,E28.患者男性，30歲，因“下肢水腫2周”來診。查體：血壓27/13 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。實驗室檢查：血肌酐150 mol/L，血白蛋白32 g/L；尿蛋白()，尿紅細胞1015個/HP。病史和查體中，對本病診斷價值較小的是A、近期感染史B、婚育情況C、有無咯血D、有無高血壓家族史E、有無脫發(fā)、光過敏現(xiàn)象正確答案:B對診斷和鑒別診斷幫助最小的檢查是A、血常規(guī)B、雙腎B型超聲C、自身抗體D、血補體水平E、血脂正確答案:E進一步檢查應首選A、腎活檢B、排泄性腎盂造影C、腎CT或MRID、放射性核素腎顯影E、腎靜脈造影術(shù)正確答案:A與本病預后關(guān)系最小的是A

35、、蛋白尿程度B、血尿程度C、高血壓情況D、腎活檢病理檢查結(jié)果E、腎功能水平正確答案:B29.患者男性，28歲，因“上呼吸道感染后3日發(fā)現(xiàn)肉眼血尿”來診?；颊叱Ｗ愿醒屎聿坎贿m。查體：無水腫。血壓140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。尿沉渣檢查示尿紅細胞滿視野，尿蛋白()。首先考慮的診斷是A、急性腎小球腎炎B、IgA腎病C、急進性腎小球腎炎D、腎病綜合征E、高血壓腎病正確答案:B最有助于明確診斷的檢查是A、紅細胞沉降率及血清補體3(C3)B、肝、腎功能C、腎B型超聲D、腎活檢病理檢查E、靜脈腎盂造影正確答案:D處理方法不包括A、給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑控制蛋白尿B、頭孢克肟膠囊抗感染C、擇期行腭扁桃體摘除術(shù)D、氨氯地平降血壓E、大劑量糖皮質(zhì)激素正確答案:E30.急性彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的特點有A、腎小球內(nèi)有鏈球菌菌栓B、多見于兒童C、腎小球毛細血管管腔變窄，甚至閉塞D、蛋白尿E、上皮下有駝峰狀沉積物正確答案:B,C,D,E31.患者女性，25歲，