產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后腹痛課件

1、關(guān)于產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后腹痛第1頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四目的與要求掌握： 產(chǎn)后病的病因病機。 產(chǎn)后“三審”的含義。 產(chǎn)后病的治療要點。了解： 產(chǎn)后病的調(diào)護。第2頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四定 義產(chǎn)婦在新產(chǎn)后或產(chǎn)褥期發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病，稱為“產(chǎn)后病”。新產(chǎn)后：產(chǎn)后1周內(nèi)。產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦分娩后除乳腺外全身各器官恢復或接近正常未孕的狀態(tài)所需的時間，約需6周。第3頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四歷史沿革歷代醫(yī)家把產(chǎn)后常見病危重病概括為：三病：病痙、病郁冒、大便難。三沖：敗血上沖心、肺、胃。三急：嘔吐、

2、盜汗、瀉泄。 第4頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四金匱要略婦人產(chǎn)后病脈證并治：“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”。病痙：產(chǎn)后痙證病郁冒：產(chǎn)后出汗證大便難：產(chǎn)后大便難第5頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四張氏醫(yī)通：“敗血上沖有三大抵沖心者，十難救一；沖胃者，五死五生；沖肺者，十全一二”。“產(chǎn)后諸病，惟嘔吐、盜汗、瀉泄為急，三者并見必?！?。（嘔吐、瀉泄不屬產(chǎn)后病范圍）提出產(chǎn)后“三審”第6頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四病因病機產(chǎn)時用力出汗失血 產(chǎn)時創(chuàng)傷 血溢脈外 脈道受損 離經(jīng)成瘀 外感飲食房勞所傷 瘀血

3、內(nèi)阻產(chǎn)后的生理病理特點：產(chǎn)后百脈空虛 多虛多瘀 易感外邪亡血傷津元氣受損第7頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四產(chǎn)后病的診斷依據(jù)產(chǎn)后生理病理特點 以四診為基礎(chǔ)，進行臟腑八綱氣血辨證 重視產(chǎn)后三審先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯；次審大便通與不通，以驗津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強弱。第8頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四產(chǎn)后病的治療 以勿拘于產(chǎn)后。亦無忘于產(chǎn)后為原則，合理運用扶正、祛邪、化瘀的方法，結(jié)合病情進行辨證論治。 注意產(chǎn)后用藥三禁：大汗、峻下、通利。 對產(chǎn)后危急重證，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療。第9頁，共42頁，2022年，

4、5月20日，18點18分，星期四產(chǎn)后病的調(diào)護 慎起居 適寒溫 節(jié)飲食 和情志 禁房事 勤清潔 產(chǎn)傷及時修復第10頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四第11頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四目的與要求掌握：定義與辨證論治。熟悉：病因病機、緊急處理原則。了解：診斷與鑒別診斷。第12頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四定 義 產(chǎn)婦分娩后，突然發(fā)生頭暈眼花，不能起坐或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則口噤神昏，不省人事，稱為“產(chǎn)后血暈”。 本病為產(chǎn)后危重急癥之一，屬于“三沖”。 西醫(yī)學的產(chǎn)后出血、羊水栓塞、妊娠合并心臟病的產(chǎn)

5、后心衰等，均可出現(xiàn)本病證。第13頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四歷史沿革諸病源候論列有“產(chǎn)后血運悶候”，指出“運悶之狀，心煩氣欲絕是也”，同時根據(jù)下血多少辨證經(jīng)效產(chǎn)寶從病機證治方面論述，首次提出以燒秤錘江石令赤，淬醋熏氣促其蘇醒的外治法。婦人大全良方對該病的癥狀進行描述“眼見黑花，頭目旋暈，不能起坐，甚致昏悶不省人事”，并提出治法“下血多而暈者補血清心藥治之，下血少而暈者破血行血藥治之”景岳全書指出本病有虛實兩端，主張?zhí)撟C以人參急煎濃湯，實者宜失笑散治之，并提出外治法。傅青主女科在治法中增加針灸治療，并用人參湯灌之第14頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18

6、分，星期四病因病機素體氣血虛弱產(chǎn)時失血過多（虛） 產(chǎn)后百脈空虛寒邪內(nèi)侵（實）血虛氣脫心神失養(yǎng)血為寒凝瘀阻氣逆擾亂心神血暈第15頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四子宮收縮乏力：最常見胎盤因素：胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留產(chǎn)道損傷：會陰、陰道、宮頸凝血障礙：妊娠合并凝血功能障礙性疾病（妊娠禁忌）、妊娠或分娩期并發(fā)凝血功能障礙產(chǎn)后出血的原因第16頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四病史癥狀：見定義。常常見有陰道大量流血檢查：產(chǎn)科檢查 實驗室檢查：凝血功能檢查，如血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原等。DIC的相關(guān)檢查。 其他檢查：B超、EKG、

7、心功能檢查等鑒別診斷：產(chǎn)后子癇 產(chǎn)后郁冒 產(chǎn)后痙病。診 斷第17頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四辨虛實，分脫證、閉證。虛者為脫，實者為閉。治則：救脫開閉治法：虛者益氣固脫，實者活血逐瘀。辨證論治第18頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四血虛氣脫主癥：產(chǎn)時產(chǎn)后失血過多，突然昏暈，面色蒼白，眼閉口開，四肢厥冷，冷汗淋漓。脈象：脈微欲絕或浮大而虛。治法：益氣固脫方藥：參附湯 第19頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四瘀阻氣閉主癥：產(chǎn)婦新產(chǎn)后，惡露不下或澀少，小腹疼痛拒按，甚至心下急滿，氣粗喘促，神昏口噤，不省人事，面色紫黯。脈象：

8、細澀治法：活血化瘀開閉方藥：奪命散合佛手散沒藥 血竭第20頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四緊急處理治療原則：針對出血原因迅速止血，補充血容量，抗休克，預防并發(fā)癥和預防感染。體位：頭低腳高仰臥位，保溫中藥：固脫救厥。常用麗參針、參麥針、參附針。針灸西醫(yī)療法：吸氧、補液輸血、抗休克、預防治療并發(fā)癥、針對病因治療第21頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四針對病因治療子宮收縮乏力：按摩子宮、宮縮素、手術(shù)（宮腔填塞術(shù)、盆腔血管栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)）胎盤因素產(chǎn)道損傷凝血障礙第22頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四預后與轉(zhuǎn)歸不管是脫證或閉

9、證，均為危證。盡早、及時、有效的搶救治療或能挽救生命。第23頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四病例1楊某，女，28歲，工人，2003年11月23日初診。主訴：新產(chǎn)后5日，小腹疼痛不止。病史：患者于5日前足月順產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后小腹即有疼痛，但尚能忍受，自以為新產(chǎn)后小腹必痛，但近日來疼痛不僅未止，反而加劇，癥見小腹疼痛拒按，按之有塊，入夜尤甚，口中干渴，但不欲飲。面色紫暗，舌紫有瘀斑，兩脈沉澀。檢查：宮底在臍恥之間。惡露量少，色黯。第24頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四中醫(yī)：產(chǎn)后腹痛（血瘀證）西醫(yī)：子宮復舊不良伴宮內(nèi)積血?；颊叻?劑后，感小腹疼痛陣

10、陣加劇，后陰道下得瘀塊一團，疼痛頓減，2劑服畢，惡露漸下，疼痛已止，但精神萎靡，守上方加紅參6，續(xù)服2劑而愈。治法：活血化瘀。方藥：生化湯加味。炒桃仁10g 當歸15g 川芎6g 炮姜10g 炙甘草10g 益母草30g 烏藥10g診斷第25頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四產(chǎn)后腹痛目的要求：掌握產(chǎn)后腹痛的診斷與治療熟悉主要機理 第26頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛，稱為“產(chǎn)后腹痛”。若由瘀血引起的，稱“兒枕痛”相當于西醫(yī)學的產(chǎn)后宮縮痛及產(chǎn)褥感染引起的腹痛。定 義第27頁，共42頁，2022年，5月

11、20日，18點18分，星期四歷史沿革本病首見于金匱要略，分血虛內(nèi)寒、氣滯血瘀、瘀血凝著，當歸生姜羊肉湯一直為后世所用諸病源候論列有“產(chǎn)后小腹痛候”，病因多責于“臟虛”，瘀血未盡遇風冷凝結(jié)所致，并有變成“血瘕”之虞。婦人良方大全認為兒枕痛是“新血與舊血相搏而痛，俗稱之兒枕，仍血癥也，宜蒲黃散”明代醫(yī)學入門指出：產(chǎn)后腹痛，除瘀血外，更有氣虛，血虛之不同。第28頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四張景岳認為新產(chǎn)后子宮縮復痛為生理現(xiàn)象，而對疼痛較劇的產(chǎn)后腹痛，“最當辨查虛實”，“血有留瘀而痛者，實痛也；無血而痛者，虛痛也”。并告誡不可妄用推逐等劑。傅青主女科主“產(chǎn)后少腹痛”、“小

12、腹痛”，癥分血虛、血瘀二類，著重從虛實辨治，其加味生化湯、腸寧湯至今仍為臨床常用。第29頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四沖任、胞宮的不榮而痛氣血運行不暢 ,不通而痛病因病機第30頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四氣血兩虛胞脈失養(yǎng)氣虛血滯素體虛弱產(chǎn)后失血沖任血虛氣隨血耗產(chǎn)后腹痛第31頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四瘀滯子宮胞脈阻滯瘀血內(nèi)停外感風寒情志不暢寒凝血滯氣滯血瘀惡露當下不下產(chǎn)后腹痛第32頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四病史：素體虛弱、產(chǎn)后失血、或情志不遂、或感受外邪史。癥狀：新產(chǎn)后至產(chǎn)褥

13、期內(nèi)小腹陣發(fā)性疼痛加劇，多日不解，或有惡露異常。檢查產(chǎn)科檢查實驗室檢查：血常規(guī)B超檢查診 斷第33頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四鑒別診斷傷食腹痛產(chǎn)后痢疾產(chǎn)后尿潴留第34頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四辨證要點：根據(jù)疼痛的性質(zhì)及惡露情況辨虛實治療大法：補虛化瘀，調(diào)暢氣血虛證以補為通，實證以行為通。 辨證論治第35頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四血虛證婦科證候：產(chǎn)后小腹隱隱作痛，喜按，惡露量少色淡，質(zhì)稀無塊。舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弱。治法：補血益氣，緩急止痛。方藥：腸寧湯第36頁，共42頁，2022年，5月20日

14、，18點18分，星期四當歸、熟地、阿膠、麥冬滋陰養(yǎng)血人參、淮山、甘草-健健益氣生血續(xù)斷-補肝腎，通經(jīng)絡(luò)肉桂-溫陽通脈腸寧湯第37頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四瘀滯子宮證婦科證候：產(chǎn)后小腹疼痛拒按，或得熱痛減，惡露量少，色紫黯，挾有血塊，塊下痛減。舌脈：舌質(zhì)紫黯，脈沉緊或弦澀。治法：活血化瘀止痛。方藥：生化湯加益母草當歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草第38頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四其它療法1、針灸：三陰交、足三里、關(guān)元、中極、氣海虛者用補法或加艾灸2、外敷：食鹽炒熱布包敷下腹部（熱證忌用）第39頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四預防與調(diào)攝產(chǎn)婦在產(chǎn)后應(yīng)消除恐懼與精神緊張，注意保暖，切忌飲冷受寒，同時密切觀察子宮縮復情況，注意子宮底高度及惡露變化。如疑有胎盤、胎衣殘留，應(yīng)及時檢查處理。第40頁，共42頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四臨證參考產(chǎn)褥早期，因子宮收縮而引起的小腹部疼痛，稱“宮縮痛”。多數(shù)產(chǎn)婦可以忍受，