肝病科藥物性肝損傷中醫(yī)臨床路徑試行版

1、藥物性肝損傷中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為藥物性肝損傷的門(mén)診患者。一、藥物性肝損傷中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為藥物性肝損傷（TCD編碼：BNV190） o西醫(yī)診斷：第一診斷為藥物性肝損傷（ICD-10編碼：K71.601）。（二）診斷依據(jù)疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病 部分（GB/T 16751.1-1997）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)肝膽疾病協(xié)作組2007年制 訂的藥物相關(guān)性肝損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科藥物性肝損傷協(xié)作組制定的“藥物性肝損傷中醫(yī)診療方案”、中華人民共和

2、國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分（GB/T16751.2-1997）。藥物性肝損傷臨床常見(jiàn)證候：肝膽濕熱證肝郁脾虛證肝陰虧虛證（三）治療方法的選擇參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科藥物性肝損傷協(xié)作組制定的“藥物性肝損傷中醫(yī)診療方 案”、中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布，ZYYXH/T93-2008）。診斷明確，第一診斷為藥物性肝損傷。患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為W28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷符合藥物性肝損傷的患者。患者病情符合急性輕中度藥物性肝損傷（肝功能ASTW5倍正常值、ALT、GGT W2倍正常值、TBILW2倍正常值）。合并病毒性肝病者不進(jìn)入本路徑?；颊咄瑫r(shí)具有其他

3、疾病診斷，若在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷 的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。中醫(yī)證候?qū)W觀(guān)察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變 化。門(mén)診檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目肝功能腹部超聲影像學(xué)檢查血常規(guī)腎功能病毒性肝病相關(guān)病原指標(biāo)自身免疫學(xué)指標(biāo)可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇凝血功能、免疫功能、甲狀腺功能、CT、肝穿刺病理活檢等。治療方法停用導(dǎo)致本次肝損傷的藥物，如同時(shí)合并其他疾病必須使用藥物時(shí)，應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)師密切觀(guān)察下酌情使用。辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥肝膽濕熱證：清熱利濕。肝郁脾虛證：疏肝理氣。肝陰虧虛證：養(yǎng)陰柔肝。特色療法針灸療法中藥封包治療中藥保

4、留灌腸其它療法健康指導(dǎo)完成路徑標(biāo)準(zhǔn)乏力、腹脹、納差等癥狀減輕。ALT、AST、TBL 改善。(十)變異及原因分析病情加重，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間或住院治療，增加治療費(fèi)用，退出本路徑。出現(xiàn)與本病相關(guān)的合并癥，如腹水、黃疸、胃腸道感染、或并發(fā)急性肝衰竭、 急性腎衰、急性上消化道出血等，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、藥物性肝損傷中醫(yī)臨床路徑門(mén)診表單適用對(duì)象:第一診斷為藥物性肝損傷(TCD編碼：BNG BNV190， ICD-10編碼：K71.601)患者姓名：性別： 年齡：門(mén)診號(hào)：病程：進(jìn)入路徑時(shí)間：年 月 日結(jié)束路徑時(shí)間：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間：W28天實(shí)際治療時(shí)間

5、：天時(shí)間年 月日（第1天）年 月 日（第 2-7天）年 月 日（第8-14天）年 月 日（第 15-21 天）年 月 日（第 22-28天）四診及檢查口詢(xún)問(wèn)病史與體 格檢查中醫(yī) 四診信息米集 口進(jìn)行必要的檢 查口肝功能口 腹部B超口血 常規(guī)腎功能 口病毒學(xué)指標(biāo)口 自身抗體可 選擇的檢查）項(xiàng) 目（口中醫(yī)四息 采診信集 意注證候 變化口中醫(yī)四診信 息采集注意 證候變化如 必要可進(jìn)行輔 助檢查（口肝 功能ALT、 ASTGGT、 AKPTBIL） 腹 部B超口中醫(yī)四診信息采集注意證候變化口中醫(yī)四診信 息采集注 意證候變化 口進(jìn)行必要的 輔助檢查 口肝功能、 ALT、 AST （、 AKPGGT、） TBIL 腹部 B超口血常 規(guī)腎功能 的選擇可目 查項(xiàng)檢 ）（主要 診療工 作口完成初步診斷 口中醫(yī)辨證確 定治療方法口 辨證口服中藥湯 劑、中成藥其 他療法口完成首診門(mén)診 記錄向患者或 家屬交代病情及 注意事項(xiàng)根據(jù)病情 變化，調(diào)整 治療方案 復(fù)口完成 診記錄根據(jù)病情變 化調(diào)整治療方 案完成復(fù)診 記錄根據(jù)病情變 化調(diào)整治療方 案完成復(fù)診 記錄病據(jù)情根變 化調(diào)整治療 方案診復(fù)完 成記錄療 效評(píng)估定口 制隨訪(fǎng)計(jì)劃