心臟傳導阻滯

1、心臟傳導阻滯2007 年 03 月 08 日 星期四 18:41.沖動在心臟傳導系統(tǒng)的任何部位傳導時均可發(fā)生減慢或阻滯。如發(fā)生在竇房結與心房之間，稱竇房傳導阻滯。在心房與心室之間，稱房室傳導阻滯。位于心房內(nèi)，稱房內(nèi)阻滯。位于心室內(nèi)，稱為室內(nèi)阻滯。按照傳導阻滯的嚴重程度，通?？蓪⑵浞譃槿?。第一度傳導阻滯的傳導時間延長，全部沖動仍能傳導。第二度傳導阻滯，分為兩型，莫氏(Mobitz) 型和型。型阻滯表現(xiàn)為傳導時間進行性延長，直至一次沖動不能傳導 ; 型阻滯表現(xiàn)為間歇出現(xiàn)的傳導阻滯。 第三度又稱完全性傳導阻滯， 此時全部沖動不能被傳導。竇房阻滯已在本章第二節(jié)內(nèi)敘述。房室傳導阻滯房室傳導阻滯(atr

2、ioventricular block)又稱房室阻滯，是指房室交界區(qū)脫離了生理不應期后，心房沖動傳導延遲或不能傳導至心室。 房室阻滯可以發(fā)生在房室結、 希氏束以及束支等不同的部位。 病因 正常人或運動員可發(fā)生文氏型房室阻滯 ( 莫氏型 ) ，與迷走神經(jīng)張力增高有關，常發(fā)生于夜間。其他導致房室阻滯的病變有: 急性心肌梗死、冠狀動脈痙攣、病毒性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心肌病、急性風濕熱、鈣化性主動脈瓣狹窄、心臟腫瘤 ( 特別是心包間皮瘤 ) 、先天性心血管病、原發(fā)性高血壓、心臟手術、電解質紊亂、藥物中毒、Lyme病 ( 螺旋體感染、可致心肌炎 ) 、 Chagas病( 原蟲感染、可致心肌炎 ) 、粘液性

3、水腫等。 Lev 病 ( 心臟纖維支架的鈣化與硬化 ) 與 Lenegre 病( 傳導系統(tǒng)本身的原發(fā)性硬化變性疾病 ) 可能是成人孤立性慢性心臟傳導阻滯最常見的病因。 臨床表現(xiàn) 第一度房室傳導阻滯患者通常無癥狀。 第二度房室阻滯可引起心悸與心搏脫漏。 第三度房室阻滯的癥狀取決于心室率的快慢與伴隨病變， 癥狀包括疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭等。如合并室性心律失常、患者可感到心悸不適。 當?shù)谝弧⒍确渴易铚蝗贿M展為完全性房室傳導阻滯， 因心室率過慢導致腦 缺血，患 者可出現(xiàn) 暫時性意識 喪失， 甚至抽搐， 稱為 Adams-Strokes 綜合征，嚴重者可致猝死。 第一度房室阻滯聽診

4、時，因 PR間期延長，第一心音強度減弱。 第二度型房室阻滯的第一心音強度逐漸減弱并有心搏脫漏。第二度型房室傳導阻滯亦有間歇性心搏脫漏，但第一心音強度恒定。第三度房室阻滯的第一心音強度經(jīng)常變化。 第二心音可呈正?；蚍闯７至?。 間或聽到響亮清晰的第一心音 ( 大炮音 ) 。如心房與心室收縮同時發(fā)生， 頸靜脈出現(xiàn)巨大的 a 波。 心電圖表現(xiàn) 一、第一度房室阻滯 每個心房沖動都能傳導至心室， 但 PR 間期超過 0.20s( 圖 3-3-29) 。房室傳導束的任何部位發(fā)生傳導緩慢，均可導致PR間期延長。如 QRS波群形態(tài)與時限均正常，房室傳導延緩部位幾乎都在房室結，極少數(shù)在希氏束本身； QRS波群呈現(xiàn)

5、束支傳導阻滯圖形者，傳導延級可能位于房室結和 ( 或) 希氏束 - 普肯耶系統(tǒng)。希氏束電圖記錄可協(xié)助確定部位。如傳導延緩發(fā)生在房室結， AH間期延長；位于希氏束一普肯耶系統(tǒng)， HV間期延長。傳導延緩亦可能同時在兩處發(fā)生。偶爾房內(nèi)傳導延緩亦可發(fā)生PR間期延長。二、第二度房室阻滯 通常將第二度房室阻滯分為型和型 ( 圖 3-3-30) 。型又稱文氏阻滯 (Wenchebach block). ( 一) 第二度型房室阻滯 這是最常見的第二度房室阻滯類型。表現(xiàn)為 : PR間期進行性延長、直至一個 P 波受阻不能下傳心室。相鄰心臟傳導阻滯 RR間期進行性縮矩，直至一個 P 波不能下傳心室。包含受阻 P

6、波在內(nèi)的 RR間期小于正常竇性 PP間期的兩倍。最常見的房室傳導比率為 3:2 和 5:4 。在大多數(shù)情況下，阻滯位于房室結， QRS波群正常，極少數(shù)可位于希氏束下部， QRS波群呈束支傳導阻滯圖形。第二度型房室阻滯很少發(fā)展為第三度房室阻滯。 ( 二 ) 第二度型房室阻滯 心房沖動傳導突然阻滯，但 PR間期恒定不變。 下傳搏動的 PR間期大多正常。 當 QRS波群增寬，形態(tài)異常時，阻滯位于希氏束 - 普肯耶系統(tǒng)。若 QRS波群正常，阻滯可能位于房室結內(nèi)。 2 ： 1 房室阻滯可能屬型或型房室阻滯。 QRS波群正常者，可能為型 ; 若同時記錄到 3:2 阻滯，第二個心動周期之 PR間期延長者。便

7、可確診為型阻滯。 當 QRS 波群呈束支傳導阻滯圖形。需作心電生理檢查，始能確定阻滯部位。三、第三度 ( 完全性 ) 房室阻滯 此時全部心房沖動均不能傳導至心室。其特征為 : 心房與心室活動各自獨立、 互不相關 ; 心房率快于心室率， 心房沖動來自竇房結或異位心房節(jié)律 ( 房性心動過速、撲動或顫動 ); 心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其近鄰，心室率約 40-60 次/ 分， QRS波群正常，心律亦較穩(wěn)定 ; 如位于室內(nèi)傳導系統(tǒng)的遠端，心室率可低至 40 次 / 分以下，QRS波群增寬，心室律亦常不穩(wěn)定 ( 圖 3-3-31) 。心電生理檢查如能記錄到希氏束波，有助于確定阻滯部位

8、。如阻滯發(fā)生在房室結，心房波后無希氏束波，但每一個心室波前均有一個希氏束波。 如阻滯位于希氏束遠端， 每一個心房波后均有希氏束波，心室波前則無希氏束波。 治療 應針對不同的病因進行治療。 第一度房室阻滯與第二度型房室阻滯心室率不太慢者， 無需特殊治療。 第二度型與第三度房室阻滯如心室率顯著緩慢，伴有明顯癥狀或血流動力學障礙， 甚至 Adams-Strokes 綜合征發(fā)作者， 應給予起搏治療。 阿托品 (0.5-2.Omg ，靜脈注射 ) 可提高房室阻滯的心率， 適用于阻滯位于房室結的患者。 異丙腎上腺素 (1-4ug/min 靜脈滴注 ) 適用于任何部位的房室傳導阻滯， 但應用于急性心肌梗死時

9、應十分慎重， 因可能導致嚴重室性心律失常。以上藥物使用超過數(shù)天， 往往效果不佳且易發(fā)生嚴重的不良反應。 僅適用于無心臟起搏條件的應急情況。因此，對于癥狀明顯、心室率緩慢者，應及早給予臨時性或永久性心臟起搏治療。室內(nèi)傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯(intraventricular block) 又稱室內(nèi)阻滯，是指希氏束分叉以下部位的傳導阻滯。室內(nèi)傳導系統(tǒng)由三個部分組成 : 右束支、左前分支和左后分支，室內(nèi)傳導系統(tǒng)的病變可波及單支、雙支或三支。 右束支阻滯較為常見，常發(fā)生于風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌病與先天性心血管病，亦可見于大面積肺梗死、急性心肌梗死后。此外，正常人亦可發(fā)生右束支阻滯。左束

10、支阻滯常發(fā)生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁與普魯卡因胺中毒、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、冠心病與梅毒性心臟病。 左前分支阻滯較為常見，左后分支阻滯則較為少見。單支、雙支阻滯通常無臨床癥狀。間可聽到第一、二心音分裂。完全性三分支阻滯的臨床表現(xiàn)與完全性房室阻滯相同。由于替代起搏點在分支以下，起搏頻率更慢且不穩(wěn)定，預后極差。 心電圖檢查 一、右束支阻滯(right bundle branch block) QRS時限0.12s 。V1-2 導聯(lián)呈 rsR，R 波粗鈍； V5、V6 導聯(lián)呈 qRS，S 波寬闊。 T 波與 QRS主波方向相反 ( 圖 3-3-32) 。不完全性右束支

11、阻滯的圖形與上述相似，但 QRS時限 0.12s 。 二、左束支阻滯 (left bundle branch block) QRS 時限 0.12s 。V5、V6 導聯(lián) R 波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前方無 q 波。 V1、V2 導聯(lián)呈寬闊的 QS波或 rS 波形。 V5-6 波與 QRS主波方向相反 ( 圖 3-3-33) 。不完全性左束支阻滯圖形與上述相似，但 QRS時限 0.12s 。 三、左前分支阻滯 (left anteriorfascicular block) 額面平均 QRS電軸左偏達 -45?- -90? 。、 aVL 導聯(lián)呈 qR 波，、 aVF導聯(lián)呈 rS 圖形， QRS

12、時限 R,QRS 時限 0.12s ，( 圖 3-3-34B) 。確立診斷前應首先排除常見引起電軸右偏的病變，如右室肥厚、肺氣腫、側壁心肌梗死與正常變異等。 五、雙分支阻滯與三分支阻滯 (bifascicular block and trifascicular block) 前者是指室內(nèi)傳導系統(tǒng)三分支中的任何兩分支同時發(fā)生阻滯。 后者是指三分支同時發(fā)生阻滯。如三分支均阻滯，則表現(xiàn)為完全性房室阻滯。由于阻滯分支的數(shù)量、程度、是否間歇發(fā)生等不同情況組合， 可出現(xiàn)不同的心電圖表現(xiàn)。 最常見為右束支合并左前分支阻滯， 右束支合并左后分支阻滯較罕見。 當右束支阻滯與左束支阻滯兩者交替出現(xiàn)時，雙側束支阻滯

13、的診斷便可成立。 治療 慢性單側束支阻滯的患者如無癥狀，無需接受治療。雙分支與不完全性三分支阻滯有可能進展為完全性房室傳導阻滯，但是否一定發(fā)生以及何時發(fā)生均難以預料，不必常規(guī)預防性起搏器治療。急性前壁心肌梗死發(fā)生雙分支、三分支阻滯，或慢性雙分支、三分支阻滯，伴有暈厥或 Adams-Stroke 綜合征發(fā)作者，則應及早考慮心臟起搏器治療。你好 , 心臟間歇可能是早搏造成的或一些其他心律失常導致的, 也可能是跳停搏造成的, 需要做檢查才能了解清楚 , 關鍵是先檢查確診. 建議作個24 小時動態(tài)心電圖, 了解心臟的電生理的變化. 上海長海醫(yī)院不錯, 我有親戚去看過 , 是吃西藥和做手術治療好的 ,

14、前后治療周期有 3 個月 . 藥膳食療能起重要的輔助治療作用,如靈芝豬心 豬心 500 克 , 靈芝 15 克 , 生姜 , 蔥 , 精鹽各 3 克, 味精 , 胡椒粉適量 . 先將豬心對剖兩塊洗凈 , 鍋內(nèi)加清水入豬心 , 靈芝煮至七成熟時撈出 , 豬心切成薄片 , 靈芝切成細末 , 煮豬心的原汁留著待用 . 凈鍋置火上 , 加入豬油燒熱時下姜, 蔥, 加豬心原汁和醬油, 料酒 , 食鹽 , 豬心片 , 靈芝和其他調(diào)料, 燒入味后下淀粉收汁裝盤即可食用. 此方有養(yǎng)心安神, 補益氣血之功效. 適用于治療心氣血虛所致的心悸失眠, 健忘多夢 , 精神恍惚等癥 , 是神經(jīng)衰弱 , 冠心病 , 心肌炎

15、 , 心律失?；颊叩氖朝熂哑? 中老年長期食用, 有益于保護精力, 穩(wěn)定情緒,消除疲勞 ,益壽, 抗衰老.安心茶丹參 5克, 山楂 5 克, 桂圓 5 克, 當歸 5 克,夜交藤 5 克,柏子仁 5克, 延胡索 5 克. 將上藥切碎開水浸泡20 分鐘代茶飲用 , 次數(shù)不拘 . 此方有安神鎮(zhèn)靜, 活血止痛之功效, 適用于治療心血虛, 心血瘀阻之心,悸怔忡 , 頭昏目眩 , 失眠健忘 , 記憶力下降 , 胸部刺痛 , 舌質紫暗 , 脈象沉澀等癥 . 高血壓 , 心臟病 , 冠心病等病人宜長期飲用 , 有治療或輔助治療作用 .冠心三和泥玉米 500 克, 黃豆 250 克, 芝麻 200 克, 白糖

16、 100 克. 將玉米 , 黃豆 , 芝麻分別炒香 ( 熟), 研成細末 , 混入白糖拌勻 , 用沸水沖服 , 每次 5080 克,1日 12 次. 此方有養(yǎng)心神 , 降血脂 , 補肝腎 , 健脾胃之功效 , 適用于治療冠心病 , 高血壓 , 神經(jīng)官能癥以及脾胃不和 , 肝腎不足之食欲減弱 , 腰膝酸軟 , 短氣乏力 , 倦怠疲勞 , 夜臥不安 , 心慌煩悶等癥 .護心三仁粥桃仁 , 棗仁 , 柏子仁各10 克, 粳米 100 克, 冰糖適量 . 先將桃仁 , 棗仁 , 柏子仁打碎入鍋內(nèi),加水適量煎煮3 次, 過濾去渣取汁 , 再放入粳米煮粥, 待粥煮至濃稠時, 入冰糖稍煮即可食用, 每日 2

17、 次 , 早晚空腹服用 . 此力有養(yǎng)心安神, 活血化瘀 , 潤腸通便之功效, 適用于瘀血內(nèi)阻之胸部憋悶, 時或絞痛 , 心失所養(yǎng)之心悸氣短, 失眠多夢, 陰津虧損之大便干燥, 舌質紅或瘀點, 瘀斑等癥.蓮心神飲蓮心3克,茯神5克,桂枝3 克,白術5克, 生甘草3 克. 將上藥切碎開水浸泡代茶飲用, 每劑泡20分鐘后徐徐飲用, 次數(shù)不拘. 此方有清心安神, 降壓利水之功效, 適用于治療心悸怔忡, 頭暈目眩 , 心胸煩悶,氣短乏力 , 胸脘痞滿 , 呼吸困難 , 形寒腹冷 , 小便短少 , 甚至上肢浮腫 , 渴不欲飲 , 惡心嘔吐 , 食欲不佳等癥 . 中老年人可作為養(yǎng)生保健茶長期飲用 .病情分析

18、 :心臟任何部位的不應期延長所引起的激動傳導遲延或阻斷或為永久性 .意見建議 :按傳導障礙發(fā)生的部位可將心臟傳導阻滯分為：1, 竇房傳導阻滯 .2, 心房內(nèi)傳導阻滯.3, 房室傳導阻滯 .4, 室內(nèi)傳導阻滯 .5, 頻率依賴性傳導阻滯.6, 隱匿性傳導 .7, 超常傳導 .8, 魏登斯現(xiàn)象 .9, 文氏現(xiàn)象 ., 稱為心臟傳導阻滯. 心臟傳導阻滯或為暫時性,生活護理:根據(jù)傳導障礙程度的輕重可分為一, 二, 三度.不同的類型選擇不同的治療方案.那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤在心。紅塵中，我們會相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐漸懂得了這世界，懂得如何經(jīng)營自己的內(nèi)心，使它柔韌，更適應這風雨征途，而不會在過往的錯失里糾結懊悔一生。時光若水，趟過歲月的河，那些舊日情懷，或溫暖或痛楚，總會在心中