腺垂體功能減退癥席漢綜合征藥歷

1、藥歷建立日期：2019年06月_06_日建立人:姓名郭瀟性別女 出生日期1987年05月24日 住院號5100889住院時(shí)間2019年06月06日出院時(shí)間2019 年06月22日籍貫河南省輝縣市民族漢工作單位 河南省輝縣市中醫(yī)院藥師 河南省北云門鎮(zhèn)后凡城村北區(qū)167號 453100身高(cm)162體重(kg)55體重指數(shù)(kg/m )20.96不良嗜好(煙、酒、藥物依賴)無吸煙嗜好，無飲酒嗜好。主訴：子宮切除術(shù)后24天，納差、乏力21天。現(xiàn)病史：24天前因順產(chǎn)后大出血于輝縣市中醫(yī)院給予大量輸血(具體不詳)，并行“子宮切除術(shù)(具 體不詳)，術(shù)后由120車急送至新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，按“產(chǎn)后大出血、子

2、宮切除術(shù)、失血性休克診 治，給予輸血、止血等對癥支持治療后生命體征平穩(wěn)，21天前無顯然誘因出現(xiàn)納差、乏力，轉(zhuǎn)至輝 縣市中醫(yī)院住院，給予輸液(具體不詳)治療，住院期間突發(fā)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為識(shí)人不能，伴近期 記憶力差、言語不清，無大小便失禁、昏迷、抽搐，無惡心、嘔吐、肢體肌力減弱等不適，查電解 質(zhì)提示重度低鈉(具體不詳)，給予補(bǔ)鈉等對癥治療后出院，癥狀稍減輕，院外仍有納差、乏力、 近期記憶力差、言語模糊。9天前，每于吃飯后出現(xiàn)惡心、嘔吐，為非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物， 不含黃綠色及咖啡色物質(zhì)，起初未在意，未治療，上述癥狀繼續(xù)不緩解，逐再次于輝縣市中醫(yī)院住 院治療，查電解質(zhì)(2019-06-02)示：

3、鈉 98.6mmol/L，氯 76.4 mmol/L，鈣 2.00 mmol/L,二氧化碳 19.7 mmol/L，磷 0.72 mmol/L。血常規(guī)(2019-06-02)： WBC： 2.93x109/L, RBC： 3.5x1012/L, PLT： 218x1012/L, N： 71.6%；甲功(2019-06-03) ： TSH： 0.335uIU/ml, FT3： 1.84pg/ml, FT4:0.62pg/dl； 血皮質(zhì)醇(2019-06-04)： 17.05nmol/L，給予補(bǔ)鈉等對癥治療后惡心、嘔吐癥狀緩解。無發(fā)熱、咳 嗽、咳痰，無胸痛、腹瀉等不適。為求進(jìn)一步診治，來我院。門診

4、以“腺垂體功能減退癥？ 收住 我科。自發(fā)病來，神志清，精神差，飲食如上述，睡眠可，大、小便正常，體重自發(fā)病來下降約7kg。 查體：T:36.8CP:78 次/分 R:19 次/分 Bp:126/89mmHg身高：162cm 體重：55kg BMI:20.96kg/E發(fā)育正常，營養(yǎng)優(yōu)良，正常體型，慢性病容，表情疲憊，神志清楚，自主體位，步入病房。皮 膚、黏膜無蒼白、黃染、出血點(diǎn)，未觸及腫大淺表淋巴結(jié)，唇色正常，伸舌居中，咽無充血。眼瞼正常，結(jié)膜正常，鞏膜未見黃染。頸靜脈無充盈，甲狀腺未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干、 濕性啰音。心界無擴(kuò)展，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，有瘢痕，下腹

5、部正中可見 一長約10厘米的豎形手術(shù)瘢痕，愈合優(yōu)良。肝脾肋下未觸及，肝區(qū)、腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫。 雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)好。輔助檢查：外院(2019-06-02)電解質(zhì)示:鈉 98.6mmol/L,氯 76.4 mmol/L,鈣 2.00 mmol/L,二氧化碳 19.7 mmol/L, 磷 0.72 mmol/Lo(2019-06-02)血常規(guī)：WBC： 2.93X109/L, RBC： 3.5勺012/匚 PLT： 218勺012/匚 N： 71.6%；(2019-06-03)甲功：TSH： 0.335uIU/ml, FT3： 1.84pg/ml, FT4:0.62pg/dl；(2019-0

6、6-04)血皮質(zhì)醇：17.05nmol/L本院(2019-06-06 )血同型半胱氨酸、腎功能、肝功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、血脂無顯然異常。(2019-06-06)血常規(guī)示：WBC： 3.2x109/L, RBC： 3.51x1012/L, HB： 104g/L, PLT： 202勺012/匚N： ,62.9%, L： 27.2%。血尿酸：149umol/L。(2019-06-06)甲功：TSH： 0.714uIU/ml, FT3： 1.92pg/ml, FT4:0.614pg/dl。(2019-06-06) D-二聚體：2.6ug/ml，纖維蛋白降解產(chǎn)物：5.4ug/ml，其他凝血項(xiàng)無顯然異常

7、。(2019-06-06)電解質(zhì)：鉀：4.43mmol/L,鈉：139mmol/L,氯：106.7mmol/L,鈣：2.23mmol/L, 磷：1.35mmol/L。(2019-06-06)谷丙轉(zhuǎn)氨酶：11U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶：23U/L,堿性磷酸酶：47U/L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽 酶：10U/L。(2019-06-06)心電圖示：竇性心動(dòng)過緩。既往病史：否認(rèn)“結(jié)核、瘧疾等傳染病史及密切接觸史。否認(rèn)“高血壓病病史。否認(rèn)“糖尿病病史。 否認(rèn)“心臟病病史。否認(rèn)“腦血管疾病病史。否認(rèn)“輸血史。無手術(shù)、外傷史。否認(rèn)藥物過 敏史。否認(rèn)食物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃免疫。既往用藥史：無。家族史：父親體健。母親體健

8、。1兄1妹及1子1女均體健。家族中無遺傳性疾病史及傳染性疾病史。過敏史：無。藥物不良反應(yīng)及處置史：無。入院診斷：1、乏力原因待查低鈉血癥？腺垂體功能減退癥？腦血管??？2、子宮切除術(shù)后。出院診斷：1、腺垂體功能減退癥：席漢綜合征；2、垂體占位：Rathke囊腫？微腺瘤?初始治療方案分析：初始治療藥物：藥物名稱用量用法開始時(shí)間0.9%氯化鈉注射液500ml 氫化可的松注射液10mg500ml40mgSt ivgtt2019-06-06初始治療方案分析：患者因產(chǎn)后大出血，期間昏迷經(jīng)治療后出院，但一直有惡心、嘔吐，為非噴射性，嘔吐物為胃 內(nèi)容物，不含黃綠色及咖啡色物質(zhì)，住院前有緩解。入院診斷“腺垂體功

9、能減退？ 。當(dāng)發(fā)生腺垂 體功能減退時(shí)，首先受累的是GH、PRL、LH/FSH,然后是TSH，最后是ACTH。有時(shí)ACTH受累也可早于 TSH。治療原則是，應(yīng)先給予糖皮質(zhì)激素治療，再給予甲狀腺素治療或至少同時(shí)合用糖皮質(zhì)激素，以 免發(fā)生腎上腺危象。因?yàn)榧谞钕偎貢?huì)加速皮質(zhì)激素的代謝，易誘發(fā)腎上腺危象?；颊唠m然未發(fā)生垂 體危象，但有惡心、嘔吐癥狀，也宜應(yīng)靜脈激素治療，激素治療以氫化可的松注射液為首選。以緩 解患者的癥狀為主。氫化可的松生理劑量為2030mg/d，潑尼松生理劑量為57.5mg/d。發(fā)生垂體 危象的處理：首先應(yīng)給予靜脈推注50%葡萄糖注射液4060ml改正低血糖，隨后5%葡萄糖氯化鈉注 射

10、液維持治療，靜脈滴注氫化可的松，第1個(gè)24h用量為200300mg如5075mg加入到500ml0.9% 氯化鈉注射液中以20滴/分靜脈滴注，每6.25h滴注完畢，當(dāng)有感染時(shí)積極抗感染治療，當(dāng)有水 中毒時(shí)強(qiáng)化利尿等。該患者入院未昏迷，未有腎上腺危象發(fā)生，靜脈氫化可的松注射液40mg, 20滴 /分，依據(jù)說明書知療程不超過35天，經(jīng)分析合理。初始藥物治療方案監(jiān)護(hù)計(jì)劃：一、療效監(jiān)測惡心、嘔吐癥狀控制狀況：患者靜脈滴注氫化可的松后癥狀是否減輕。二、安全性監(jiān)測患者入院后詢問是否泌乳，假設(shè)有避免在靜脈滴注氫化可的松期間母孚匕喂養(yǎng)。治療期間可能有精 神癥狀發(fā)生，如：欣快感、激動(dòng)、不安等。避免受累、感冒。監(jiān)

11、測患者血壓，必要時(shí)監(jiān)測血糖。三、用藥依從性評估及用藥教育患者入院后，必須完善三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、性激素六項(xiàng)、生長 激素等檢查，必須聽從醫(yī)務(wù)人員安排，按時(shí)定量服藥，假設(shè)有頭暈、水腫、乏力、畏寒等狀況及時(shí)告知 醫(yī)務(wù)人員。服用糖皮質(zhì)激素時(shí)避免突然停藥，減量要逐量。當(dāng)超過12h未得到醫(yī)療救助時(shí)，應(yīng)隨身 攜帶注射用的糖皮質(zhì)激素。家中準(zhǔn)備一瓶氫化可的松，以便應(yīng)急使用。腺垂體功能減退患者常必須終身行靶腺激素治療。依據(jù)機(jī)體必須要進(jìn)行替代治療，當(dāng)有應(yīng)急狀況發(fā) 生時(shí)感染、手術(shù)、外傷，應(yīng)適當(dāng)增加糖皮質(zhì)激素用量。上呼吸道感染、拔牙等應(yīng)將糖皮質(zhì)激素 量增加1倍，直至癥狀控制。當(dāng)有手術(shù)、心肌梗

12、死、嚴(yán)重外傷和感染，應(yīng)給予氫化可的松200300mg/d。 有惡心、嘔吐、腹瀉時(shí)，可注射氫化可的松，預(yù)防腎上腺危象的發(fā)生。使用糖皮質(zhì)激素時(shí)可適當(dāng)?shù)?鈉、高鉀、高蛋白飲食。適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D?？蛇m當(dāng)預(yù)防胃腸道潰瘍和出血的藥物。氫化可的 松生理劑量為2030mg/d,潑尼松生理劑量為57.5mg/d。當(dāng)有肝功能損傷時(shí)，最好用氫化可的松。主要治療藥物：藥物名稱用量用法開始時(shí)間停止時(shí)間0.9%氯化鈉注射液500ml 氫化可的松注射液10mg500ml40mgSt ivgtt20滴/分2019-06-062019-06-060.9%氯化鈉注射液500ml 氫化可的松注射液10mg500ml40mgS

13、t ivgtt20滴/分2019-06-072019-06-070.9%氯化鈉注射液100ml注射用泮托拉唑杭州40mg100ml40mgQd ivgtt2019-06-072019-06-09左甲狀腺素片50ug25ugQd po2019-06-072019-06-220.9%氯化鈉注射液500ml 氫化可的松注射液10mg500ml20mgSt ivgtt20滴/分2019-06-082019-06-080.9%氯化鈉注射液500ml 氫化可的松注射液10mg500ml20mgSt ivgtt20滴/分2019-06-092019-06-09潑尼松片5mg5mgQd po 8 點(diǎn)2019-

14、06-092019-06-132.5mgBid po 08-182019-06-132019-06-152.5mgQd po 8 點(diǎn)2019-06-152019-06-17氯化鉀口服溶液制劑200ml10mltid po2019-06-092019-06-15利可君片20mg20mgTid po2019-06-092019-06-15硝苯地平片10mg10mgSt po2019-06-112019-06-11艾司唑侖片1mg1mgSt po2019-06-112019-06-11阿普唑侖片齊魯0.4mg2片St po2019-06-122019-06-120.9%氯化鈉注射液100ml注射用促

15、皮質(zhì)素25u20ml25uSt iv8點(diǎn)抽血后1min推完2019-06-212019-06-2106月07日入院第二天患者狀況：患者仍訴納差、乏力，神志清，精神一般，飲食、睡眠一般，大便1次，小便5次， 血壓：127/84mmHg，復(fù)測：150/100mmHg,脈搏：78 次/分。輔助檢查：2019-06-07尿常規(guī)、糞常規(guī)無顯然異常。增加醫(yī)囑：0.9%氯化鈉注射液100ml注射用泮托拉唑杭州40mg qd ivgtt左甲狀腺素片25ug qd po醫(yī)囑改動(dòng)：無。停止醫(yī)囑：無。治療方案分析：昨日測甲功：TSH： 0.714uIU/ml, FT3： 1.92pg/ml, FT4:0.614pg

16、/dl。腺垂體功能減退治療原 則：先糖皮質(zhì)激素，再甲狀腺素。甲狀腺激素治療藥物首選左甲狀腺素片，一般小劑量開始，逐漸 增至維持劑量。開始2550ug/d，數(shù)周內(nèi)增至100200ug/d。該患者入院時(shí)，乏力，面色蒼白，伴 有記憶力減退，惡心、嘔吐，依據(jù)2016+TES臨床施行指南：成人腺垂體功能減退的激素替代療法 表2知，該患者受累的腺垂體激素有：ACTH、LH/FSH、GH、TSH。關(guān)于有垂體疾病、FT4在正常參照 值范圍的低值，則懷診有中樞性甲狀腺功能減退，假設(shè)伴有臨床癥狀，建議起始左甲狀腺素片治療。 經(jīng)分析合理。該患者使用有氫化可的松，天天40mg，依據(jù)應(yīng)激性潰瘍防治專家建議2015版藥物

17、預(yù)防 應(yīng)激性潰瘍的指征，假設(shè)同時(shí)具有以下任意二項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)也應(yīng)合計(jì)使用預(yù)防用藥：1 icu住院時(shí) 間1周；2糞便隱血繼續(xù)時(shí)間3d；3大劑量使用糖皮質(zhì)激素劑量氫化可的松250mg/d； 4合并用非甾體抗炎藥。經(jīng)分析，該患者未達(dá)到上述指征，且大便隱血陰性，使用不合理。用藥監(jiān)護(hù)：治療過程中注意心率變化，當(dāng)有寒冷或病情加重，可適當(dāng)增加劑量。避免使用過量， 監(jiān)測FT3、FT4,使得TT4、FT4達(dá)到正常范圍。06月08日入院第三天患者狀況：患者仍訴納差、乏力，神志清，精神一般，夜間稍興奮，睡眠差，大便2次，小便5 次，血壓：134/90mmHg,復(fù)測：150/88mmHg,脈搏：78 次/分。輔助檢查：

18、2019-06-08電解質(zhì)：鉀：3.71mmol/L,鈉：141mmol/L,氯：109.3mmol/L,鈣：2.12mmol/L。 2019-06-08急查電解質(zhì)：鉀：3.49mmol/L,鈉：144mmol/L,氯：109.1mmol/L,鈣：2.24mmol/L。增加醫(yī)囑：無。醫(yī)囑改動(dòng)：0.9%氯化鈉注射液500ml氫化可的松注射液40mg改為20mg qd ivgtt。停止醫(yī)囑：無。原因分析：患者今日訴夜間睡眠差，興奮。氫化可的松減量合理。06月09日入院第四天患者狀況：患者訴納差、乏力較前改善,神志清，精神一般，飲食、睡眠差，大便1次，小便5 次，血壓：143/91mmHg，復(fù)測：1

19、37/89mmHg,脈搏：76 次/分。體重：55kg。輔助檢查：2019-06-09電解質(zhì)：鉀：3.35mmol/L，鈉：145mmol/L，氯：108.4mmol/L，鈣: 2.11mmol/L。增加醫(yī)囑：潑尼松片5mg qd po氯化鉀口服溶液10ml tid po利可君片20mg tid po醫(yī)囑改動(dòng)：無。停止醫(yī)囑：注射用泮托拉唑40mg qd ivgtt ；0.9%氯化鈉注射液500ml氫化可的松注射液20mgqd ivgtt 。治療方案分析：患者癥狀顯然減輕，未再有惡心、嘔吐癥狀，改口服糖皮質(zhì)激素。潑尼松生理劑量為57.5mg/d。 腺垂體功能減退患者補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素應(yīng)模擬晝夜分泌的

20、生理規(guī)律，早8點(diǎn)劑量最大，下午次之假設(shè) 二次給藥；或午餐時(shí)、下午較晚的時(shí)間給第二次和第三次給藥假設(shè)三次給藥。一般不建議使用 長效糖皮質(zhì)激素，除非買不到藥，依從性差。經(jīng)分析合理。查電解質(zhì)二次鉀低，分別為3.71mmol/L、3.49mmol/L。補(bǔ)充氯化鉀口服，合理。2019-06-06血常規(guī)示：WBC： 3.2x109/L，白細(xì)胞偏低，利可君片可用于預(yù)防、治療白血球減 少癥及血小板減少癥。常用劑量為一次20mg, 一天3次。合理。用藥監(jiān)護(hù)：注意檢查電解質(zhì)，防止補(bǔ)鉀過量。06月11日入院第六天患者狀況：患者訴納差、乏力較前改善,神志清，精神一般，飲食一般，睡眠差，大便1次，小 便5次，血壓：15

21、1/91mmHg，復(fù)測血壓：123/94mmHg，脈搏：80次/分。輔助檢查：日期時(shí)間血皮質(zhì)醇ug/dlACTH(pg/ml)2019-06-108點(diǎn)8.39(5-25)12.2(0-46)(2019-06-10) GH 空腹：0.289ng/ml(成人女8),胰島素樣生長因子：47.5ng/ml(50-996)(2019-06-10)性激素六項(xiàng)：雌二醇：41.1pg/ml，卵泡生成素：4.94mIU/ml,促黃體生成素： 1.49mIU/ml,泌乳素：13.5ng/ml (1.9-25),孕酮 P： 0.20ng/ml,睪酮：20.0ng/dl(可排卵 0-73)(2019-06-10)垂體

22、平掃(3.0磁共振)：垂體MRI平掃未見顯然異常。增加醫(yī)囑：硝苯地平片10mg st po艾司唑侖片1mg st po。醫(yī)囑改動(dòng)：無。停止醫(yī)囑：無。治療藥物分析：患者血壓反復(fù)波動(dòng)，有時(shí)收縮壓正常，有時(shí)收縮壓達(dá)140mmHg,而舒張壓并不高。硝苯地平片 為短效CCB制劑，口服15分鐘起效，12h達(dá)峰，作用繼續(xù)48h。依據(jù)中國高血壓防治指南(2018 年修訂版)指出CCB類降壓藥和利尿劑尤其適用于單純收縮期高血壓。但該患者血鉀低，不適用 噻嗪類利尿劑，硝苯地平選用適宜。因血壓有時(shí)正常，有時(shí)高，可能與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)，短效 較長效適宜。經(jīng)分析合理?；颊咄砩纤卟?，伴有焦慮，艾司唑侖為長效苯二氮卓類

23、藥物，對焦慮失眠的療效較好，增加 總睡眠時(shí)間，縮短入睡埋伏期，減少夜間覺醒頻率。催眠常用劑量為12mg,睡前半小時(shí)服用。但 依據(jù)中國失眠癥診斷和治療指南指出：藥物治療推舉的順序?yàn)槎?、中效的苯二氮卓類受體激動(dòng) 劑。經(jīng)分析不合理。用藥監(jiān)護(hù)：服用硝苯地平期間注意可能有面色潮紅、四肢水腫等表現(xiàn)。服用艾司唑侖后，白天 可能仍發(fā)困、口干等表現(xiàn)。06月12日(入院第七天)患者狀況:患者訴白天發(fā)困，精神可，飲食一般，睡眠一般，大便1次，小便6次，血壓：136/88mmHg, 復(fù)測血壓：137/96mmHg。脈搏：78次/分。輔助檢查：(2019-06-12) C反應(yīng)蛋白、血沉無顯然異常。(2019-06-12

24、)血常規(guī)：WBC： 5.0 x109/L, RBC： 3.78勺012/匚 HB： 113g/L, PLT： ,227勺012/匚 N： 63.7%, L： 26.9%。(2019-06-12)電解質(zhì)：鉀：3.93mmol/L，鈉：141mmol/L，氯：106mmol/L，鈣：2.25mmol/L。(2019-06-12)垂體平掃后一般加強(qiáng)(3.0磁共振)示：垂體偏前部異常信號，Rathke囊腫？ 微腺瘤？增加醫(yī)囑：阿普唑侖片2片st po。醫(yī)囑改動(dòng)：無。停止醫(yī)囑：無。治療方案分析：患者訴白天犯困，阿普唑侖為中效苯二氮卓類，催眠常用劑量為0.40.8mg,睡前服。依據(jù)中 國失眠癥診斷和治療指

25、南指出：藥物治療推舉的順序?yàn)槎?、中效的苯二氮卓類受體激動(dòng)劑。經(jīng)分 析合理。用藥監(jiān)護(hù)：服用阿普唑侖后，白天可能仍發(fā)困、口干 等表現(xiàn)。06月13日入院第八天患者狀況：患者未訴特別不適，精神可，飲食、睡眠一般，大便1次，小便5次，血壓：132/92mmHg, 復(fù)測血壓：146/105mmHg。脈搏：76次/分。輔助檢查：無。增加醫(yī)囑：無。醫(yī)囑改動(dòng)：潑尼松片5mg qd po改為2.5mg bid po。停止醫(yī)囑：無。原因分析：患者目前狀況優(yōu)良，記憶力較前改善，無其他不適。改為一天二次，假設(shè)依從性較好， 最好5mg能分成早2/3,下午1/3，較符合糖皮質(zhì)激素晝夜生理性分泌。06月15日入院第十天患者狀

26、況:患者未訴特別不適，飲食一般、睡眠較前改善，大便0次，小便6次,血壓：149/90mmHg, 復(fù)測血壓：141/88mmHg。脈搏：80次/分。副主任醫(yī)師示依據(jù)垂體加強(qiáng)MRI可除外淋巴細(xì)胞性垂體炎 所致腺垂體功能減退，逐步減潑尼松片，擇日行ACTH激發(fā)試驗(yàn)。輔助檢查：無。增加醫(yī)囑：無。醫(yī)囑改動(dòng)：潑尼松片2.5mg bid po改為2.5mg qd po。停止醫(yī)囑：無。治療方案分析：糖皮質(zhì)激素必須要逐日減量，不可斷然停藥。患者擇日行ACTH激發(fā)試驗(yàn)，首先要排除 糖皮質(zhì)激素的干擾。用藥監(jiān)護(hù)：減量期間，觀察患者是否出現(xiàn)乏力、皮膚蒼白、惡心、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。06月17日入院第十二天患者狀況：患者訴產(chǎn)

27、后至今無乳汁分泌，睡眠及記憶力較前改善，大便1次，小便5次，血壓: 142/96mmHg，復(fù)測血壓：124/98mmHg。脈搏：82次/分。醫(yī)師指示擇日行ACTH激發(fā)試驗(yàn)，停用潑尼 松片。輔助檢查：(2019-06-17)電解質(zhì)：鉀：4.28mmol/L,鈉：141mmol/L,氯：105.4mmol/L,鈣：2.41mmol/L。日期時(shí)間血皮質(zhì)醇ug/dlACTH(pg/ml)2019-06-178點(diǎn)6.0724.7增加醫(yī)囑：無。醫(yī)囑改動(dòng)：無。停止醫(yī)囑：潑尼松片2.5mg qd po。原因分析：患者擇日行ACTH激發(fā)試驗(yàn)，首先要排除糖皮質(zhì)激素的干擾。06月18日(入院第十三天)患者狀況：患者

28、未訴特別不適，飲食睡眠可，大便1次，小便5次，血壓：130/92mmHg，復(fù)測 血壓：127/90mmHg。脈搏：80次/分。輔助檢查：無。增加醫(yī)囑：無。醫(yī)囑改動(dòng)：無。停止醫(yī)囑：無。06月21日(入院第十六天)患者狀況：患者訴前兩天怕冷，飲食睡眠可，大便1次，小便6次，血壓：142/92mmHg，復(fù)測 血壓：141/88mmHg。脈搏：82次/分。今日早8點(diǎn)行ACTH試驗(yàn)。輔助檢查：(2019-06-20)電解質(zhì)：鉀：3.96mmol/L,鈉：142mmol/L,氯：108.2mmol/L,鈣：2.30mmol/L。日期時(shí)間血皮質(zhì)醇(ug/dl)ACTH(pg/ml)2019-06-208點(diǎn)5.2518.32019-06-21推藥前5.6018.6推藥后30min12.71250推藥后60min14.41250(2019-06-21)血常規(guī)無顯然異常；電解質(zhì)：鉀：4.02mmol/L,鈉：142mmol/L,氯：104.8mmol/L, 鈣：2.71mmol/L。增加醫(yī)囑：0.9%氯化鈉注射液20ml注射用促皮質(zhì)素25