放射科四肢、脊柱和軟組織X線攝影檢查技術(shù)操作規(guī)程

1、放射科四肢、脊柱和軟組織X線攝影檢查技術(shù)操作規(guī)程一、四肢一適應(yīng)證1.外傷。感染。腫瘤和腫瘤樣病變。先天性畸形。關(guān)節(jié)病變。骨骼生長障礙。營養(yǎng)障礙性骨病。內(nèi)分泌性骨病。骨中毒性疾病。其他，如累及到骨骼的全身性疾病。二禁忌證懷孕早期不宜攝片。三注意事項去除攝片范圍內(nèi)影響X線穿透的體外異物固定骨折的器具 除外。觀察骶尾及骨盆骨病變時，如腸內(nèi)容物過多，可行清潔灌腸。注意非攝片區(qū)域重要臟器的X線防護。四操作方法手后前位1患者側(cè)身坐于攝影臺一側(cè)，肘部彎曲約成直角，掌面緊貼床面，將第3掌骨頭置于照耀野中心，各手指自然分開。(2)中心線對準第3掌骨，與床面垂直。手后前斜位患者側(cè)身坐于攝影臺一側(cè)，肘部彎曲約成直角

2、，將小指和 第5掌骨靠近照耀野外緣，手置于側(cè)位，然后將手內(nèi)旋使手掌與臺面 約成45。各手指均勻分開稍彎曲，指尖靠床面上。中心線對準第5掌骨頭并與床面垂直，這樣可利用斜射線， 使掌骨頭不至過多堆疊。腕關(guān)節(jié)后前位患者側(cè)身坐于攝影臺一側(cè)，肘部彎曲成直角，腕關(guān)節(jié)置于 照耀野中心，手呈半握拳狀，拳面向下，使腕部掌面與床面靠緊。中心線對準尺骨和橈骨莖突聯(lián)線中點并與床面垂直。腕關(guān)節(jié)側(cè)位患者側(cè)身坐于攝影臺一側(cè)，患臂側(cè)向伸直，將第5掌骨和 前臂尺側(cè)緊靠床面，手指稍屈曲，尺骨莖突置于照耀野中心。中心線對準橈骨莖突并與床面垂直。肘關(guān)節(jié)側(cè)位患者坐于攝影臺前，患臂前伸，肘部彎曲約90，肘關(guān)節(jié) 置于照耀野中心，手掌面對患

3、者，肩部盡量放低并與肘關(guān)節(jié)相平。中心線對準肘關(guān)節(jié)中心并與床面垂直。肘關(guān)節(jié)前后位(1)患者坐于攝影臺一側(cè)，前臂伸直，手掌向上，尺骨鷹嘴突置于照耀野中心，肘部背側(cè)緊靠床面，肩部放低，盡量與肘關(guān)節(jié)相 平。(2)中心線對準肘關(guān)節(jié)中心并與臺面垂直。肩關(guān)節(jié)前后位患者仰臥于攝影臺上，被檢測上肢伸直且稍向后外展，手 掌向上，將患者對側(cè)肩部和髖骨墊高，頭部轉(zhuǎn)向被檢側(cè)，使被檢側(cè)肩 部緊靠床面，照耀野上緣超出肩部上方2cm,外緣超出上臂軟組織。中心線對準喙突并與床面垂直。足前后位患者仰臥或坐于攝影臺上，對側(cè)下肢伸直或彎曲，被檢側(cè) 膝部彎曲，足底部緊靠床面，照耀野上緣包括足趾，下緣包括足跟， 第3跖骨底部置于照耀野中

4、心，照耀野長軸與足部長軸相平行。中心線對準第3跖骨底部并與床面垂直，向足側(cè)傾斜15, 經(jīng)第3跖骨中心射入照耀野片中心。足前后內(nèi)斜位患者仰臥或坐于攝影臺上，被檢側(cè)膝部稍彎曲，足底部靠 床面，照耀野上緣包括足趾，下緣包括足跟，第3跖骨底部對準照 射野中心，照耀野長軸與足部長軸相平行，對側(cè)下肢自然伸直，然后 將被檢側(cè)下肢向內(nèi)傾斜，使足底與床面成3050。中心線對準第3跖骨底部垂直射入。跟骨側(cè)位(1)患者側(cè)臥于攝影臺上，被檢側(cè)靠臺面，對側(cè)下肢向前上方 彎曲，被檢測足部外側(cè)緊靠床面，跟骨置于照耀野中心，膝部稍彎曲， 略墊高，跟骨放平不動。(2)中心線對準跟距關(guān)節(jié)并與床面垂直。跟骨軸位患者仰臥或坐于攝影臺

5、上，對側(cè)膝部彎曲，被檢側(cè)下肢伸 直，踝關(guān)節(jié)置于照耀野中心，踝部盡量彎曲向足背方牽拉，如患者踝 部不能彎曲，可將下肢用沙袋墊高.使足部長軸與床面垂直。中心線向頭端傾斜3545，對準第3跖骨底部射入照 射野中心。踝關(guān)節(jié)前后位患者仰臥或坐于攝影臺上，對側(cè)膝部彎曲，被檢側(cè)小腿伸 直，將踝關(guān)節(jié)置于照耀野中心，小腿長軸與照耀野長軸平行。中心線對準內(nèi)外踝連線上方1cm處并與床面垂直。踝關(guān)節(jié)側(cè)位患者側(cè)臥于攝影臺上，被檢側(cè)靠近臺面，對側(cè)下肢跨過被 檢測肢體向上方彎曲。被檢側(cè)下肢伸直。踝部外側(cè)緊靠床面，膝部略 墊高，足跟放平，使踝關(guān)節(jié)成側(cè)位。將外踝上方lcm處置于照耀野 中心，小腿長軸與照耀野長軸平行。中心線對準

6、內(nèi)踝上方1cm處射入膠片中心。膝關(guān)節(jié)前后位(1)患者仰臥或坐于攝影臺上，小腿伸直，照耀野于被檢側(cè)膝 關(guān)節(jié)下方，髕骨下緣對準中心，小腿長軸與膠片長軸平行。2中心線對準髕骨下緣射入。膝關(guān)節(jié)側(cè)位1患者側(cè)臥于攝影臺上，被檢側(cè)靠近臺面，對側(cè)下肢向前下方彎曲，被檢側(cè)膝部稍彎曲，膝部外側(cè)緊靠床面，髕骨下緣置于膠片 中心，前緣皮膚、髕骨與床面垂直。2中心線對準脛骨上端并與床面垂直。髖關(guān)節(jié)前后位1患者仰臥于攝影臺上，下肢伸直，足向內(nèi)斜，腳趾向內(nèi)側(cè) 靠攏，股骨頭置于照耀野中心髂前上棘及恥骨聯(lián)合上緣連線中點向 下2.5cm 處。2中心線對準股骨頭射入照耀野中心。髖關(guān)節(jié)仰臥水平側(cè)位1患者仰臥于攝影臺上，將其臀部墊高，

7、面板IP板或暗盒 在臺面豎立放置并緊靠被檢側(cè)髖部外側(cè)，將髓部墊高到與面板中線等 高水平，膠片上緣包括做白，下緣與軀干成4555。角，使膠片 長軸與股骨頸長軸相平行。對側(cè)髖部和膝部彎曲，使股骨與軀干垂直， 以免擋住X線。2中心線呈水平方向?qū)使晒穷i并與面板垂直。二、脊柱一適應(yīng)證脊柱外傷，觀察骨折狀況和脊柱移位狀況。脊柱側(cè)彎、曲度異常和后突畸形。脊髓壓迫癥，了解脊髓壓迫平面的脊椎有無病變。先天性脊椎發(fā)育畸形，了解畸形的形態(tài)和類型。脊柱感染、脊柱結(jié)核和脊柱化膿性炎等。伴有脊椎病理改變的先天性、遺傳性和代謝性疾病，如黏多糖 病、軟骨發(fā)育不全、成骨不全和骨質(zhì)疏松等。二禁忌證懷孕早期不可施行攝片。三注意事

8、項對患者行上部頸椎或張口位投照時，應(yīng)除去其口內(nèi)的活動義齒。對患者行下部脊柱投照時，應(yīng)避免過多的腸內(nèi)容物的堆疊，必 要時應(yīng)做好清潔灌腸。對脊柱具有生理曲度的，投照時應(yīng)盡量矯正，使X線與病變區(qū) 椎體邊緣與椎間隙相平行，以減少失真和堆疊。四操作方法頸椎前后位1患者仰臥于攝影臺上，頸椎棘突對準臺面中線，下頜仰起， 使上頜咬合面與乳突尖聯(lián)線垂直于臺面，聽眶線與臺面呈70角， 照耀野上緣包括外耳孔上1cm,下緣包括第1胸椎。2中心線向頭側(cè)傾斜10，通過甲狀腺軟骨射入。曝光時屏 氣。頸椎側(cè)位患者側(cè)立或仰臥于攝影臺上，一側(cè)肩部抵于照耀野下緣， 下頜稍仰起，使下頜升支不與頸椎堆疊，兩肩盡量下垂，避免與下部 頸椎

9、相堆疊。照耀野上緣超出外耳孔，下緣包括第1頸椎，頸椎部軟 組織前后緣中點對準照耀野中心。膠片距180200cm。中心線通過甲狀軟骨頸椎前后緣聯(lián)線中點垂直射入。頸椎前后斜位患者仰臥于攝影臺上，身體冠狀面與臺面呈4550。角。 兩肩盡量下垂。膠片上緣包括枕外隆凸，下緣包括第2胸椎，此位置 也可采納仰臥位。一般要攝取雙側(cè)便于對比。中心線向足側(cè)傾斜1520，對準第4頸椎射入膠片中 心。攝取仰臥位時中心線向頭側(cè)傾斜。胸椎前后位患者仰臥于攝影臺上，身體正中矢狀面對準臺面中線并與 臺面垂直，照耀野上緣包括第7頸椎，下緣包括第1腰椎，屏氣曝 光。中心線對準第6胸椎垂直射入。胸椎側(cè)位患者側(cè)臥于攝影臺上，腰部墊棉

10、墊，兩臂上舉.兩髖及藤部 彎曲。脊柱長軸與臺面平行。棘突后緣置于臺面中線外5cm,照耀野 上緣包括第7頸椎，下緣包括第1腰椎，屏氣曝光。中心線對準第7胸椎并與床面垂直，如腰部不墊棉墊，中心線向頭側(cè)傾斜5心線向頭側(cè)傾斜510腰椎前后位患者仰臥于攝影臺上，身體正中矢狀面與臺面垂直并置于 臺面中心，兩髓及兩膝彎曲，雙足踏臺面。膠片上緣包括第1胸椎， 下緣包括部分骶骨。中心線對準第3腰椎并垂直射入膠片。腰椎側(cè)位患者側(cè)臥于攝影臺上，雙手抱頭，腰背部平面與臺面垂直， 人體矢狀面與臺面平行，兩髖及兩膝彎曲，膠片上緣包括第12胸椎， 下緣包括部分骶骨。中心線對準骼嵴上3cm,垂直射入照耀野中心，腰部不墊 棉墊

11、者，中心線可向足側(cè)傾斜10。腰椎斜位患者仰臥于攝影臺上，冠狀面與臺面呈3545。角，腰 椎棘突后緣置于臺面中線后方5cm處。照耀野上緣包括12胸椎，下 緣包括部分骶骨。中心線對準第3腰椎垂直射入。骶椎前后位患者仰臥于攝影臺上，身體正中矢狀面對準臺面中線并與 之垂直。骼前上棘連線中點處置于照耀野中心。中心線向頭側(cè)傾斜15，經(jīng)恥骨聯(lián)合上方3cm處射入照耀 野中心。尾骨側(cè)位1患者側(cè)臥于攝影臺上，背部與臺面垂直，尾骨對臺面中線 趨向于平行，尾骨后緣放于臺面中線外3cm，膠片上緣包括骶椎，下 緣包括尾骨尖。2中心線經(jīng)尾骨中點射入膠片中心。骨盆前后位1患者仰臥，身體正中矢狀面對準臺面中心并垂直，雙下肢 伸

12、直，雙足腳趾靠攏，雙側(cè)骼前上棘與臺面等高。膠片上緣包括骼骨 嵴，下緣包括恥骨聯(lián)合下3cm處。2中心線對準兩側(cè)骼前上棘聯(lián)線中點至恥骨聯(lián)合上緣聯(lián)線之 中點并垂直射入照耀野中心。三、乳腺乳腺X線攝影是特別攝影，必須要采納專用X線機，用膠片或高 分辨顯示屏觀察來做出診斷。一適應(yīng)證乳腺腫塊。乳腺癌高危人群普查。術(shù)前導(dǎo)絲定位。二禁忌證無特別禁忌證。三注意事項一般乳腺攝影應(yīng)在患者的乳腺非敏感期月經(jīng)干凈后1周進 行。方位性標記左、右等放在最靠近腋窩的乳腺一側(cè)四周。常規(guī)體位為內(nèi)外斜位和頭尾位，并進行雙側(cè)對照。向患者告知檢查過程，說明必須予以配合的內(nèi)容，特別是乳腺 壓迫過程，以消除不安和緊張情緒，特別是乳腺壓迫要

13、取得患者配合。操作方法內(nèi)外斜位面對乳腺攝影機站立，兩足自然分開站穩(wěn)，乳腺托盤平面 與地平面呈3060。角，使影像接收器與胸大肌相平行。X線束方 向從乳腺的上內(nèi)側(cè)到下外側(cè)面。其角度必須調(diào)整到影像接收器與胸大 肌角度相平行為止?；颊叱上袢橄賯?cè)的手置于手柄上并移動患者的肩部，使其 盡可能靠近濾線柵的中心。技師提升被檢測乳腺，向前和向內(nèi)推移乳 腺組織和胸大肌，使其最大限度曝光在影像內(nèi)。乳腺托盤的拐角置于胸大肌后面腋窩凹陷的上方，即濾線 柵拐角處位與腋窩的后緣及背部肌肉的前方。患者上臂懸在影像接收器托盤的后方，肘部彎曲以松弛胸 大肌。向影像接收器托盤方向旋轉(zhuǎn)患者，使托盤邊緣向前承托乳腺組 織和胸大肌。攝影體位要盡可能包括更多的胸大肌。向上向外牽拉乳腺，以避免乳腺與胸肌影像互相堆疊。壓迫板經(jīng)過胸骨后壓迫乳腺并轉(zhuǎn)動患者，使患者的雙臂和 雙足對著乳腺攝影設(shè)備，壓迫器的上角應(yīng)稍低于鎖骨。當(dāng)將手移開成 像區(qū)域時，應(yīng)該用手持續(xù)承托乳腺，直至有足夠壓力能堅持乳腺固定 在合適位置時為止。7向下牽拉腹部組織以拉開乳腺下皮膚皺褶。8在患者屏氣狀態(tài)下予以曝光。頭尾位1技師站在患者所被檢查乳腺的內(nèi)側(cè)。2技師的雙手分別在乳腺上下方，輕輕將乳腺組織牽拉遠離 胸壁，置乳頭于影像