最新醫(yī)療PPT-腰椎間盤突出癥診療PPT(可修改)

1、講解人：腰椎間盤突出癥 診斷與治療概 況解剖結(jié)構(gòu)病因病機(jī)臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治 療預(yù)防與調(diào)攝概 況一、概念 又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是在椎間盤發(fā)生退行變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。2、發(fā)病率診中大約10%-15%的患者被診斷為腰突癥，因腰腿痛收治住院患者中診斷該病的病例大約占25%-40%，而且，隨著人們生活節(jié)奏的加快，腰突癥的發(fā)病率正在逐年增高。 多發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，農(nóng)村基層地區(qū)發(fā)病率較高， 發(fā)病年齡 2040歲，男性多于女 性，約68：1。在我國腰腿痛門概 況3

2、、腰椎間盤突出癥的中醫(yī)認(rèn)識(shí) 椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛癥”、“痹癥”、“痿證”的范疇。素問逆調(diào)論曰：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛，則不仁而不用?！备文I不足，氣血兩虛，邪氣深伏，治當(dāng)搜風(fēng)祛濕，以止痹痛；益肝腎，補(bǔ)氣血，扶正祛邪。概 況巢元方諸病源候論對(duì)此病的論述比較全面，曰：“凡腰痛病有五：一曰少陰，少陰腎也，十月萬物陽氣傷，是以腰痛。二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰臂腰，墜墮傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛?！薄皠趽p于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨恃匆?。陽者不能俯，陰者不能仰，陰陽俱受邪氣者，故令腰痛不能俯仰?！边@些論述較全面地概括了腰腿痛的

3、病因病機(jī)，具體論述了腎臟功能和外邪侵入，勞損外傷在腰腿痛發(fā)病中的關(guān)系，以及腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是肝腎不足，風(fēng)寒濕邪侵入，反復(fù)過勞或跌仆損傷。概 況概 況解剖結(jié)構(gòu)病因病機(jī)臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治 療預(yù)防與調(diào)攝解剖結(jié)構(gòu)腰椎解剖結(jié)構(gòu)1、腰椎的結(jié)構(gòu)（1）椎體肥厚;棘突呈方板狀，水平向后伸。L1L3L5從上而下為卵圓形-三角形-三葉形（2）腰段椎管的形狀解剖結(jié)構(gòu)（3）腰椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位（內(nèi)、外關(guān)系）。解剖結(jié)構(gòu)髓核纖維環(huán)2、腰椎間盤的結(jié)構(gòu)纖維環(huán)解剖結(jié)構(gòu)3、韌帶a.前縱韌帶：限制脊柱過伸b.后縱韌帶：限制脊柱過屈c(diǎn).黃韌帶：協(xié)助圍成椎管，限過屈d.棘間韌帶e.棘上韌帶f.橫突間韌帶解剖

4、結(jié)構(gòu)4、腰部肌肉5、椎間盤與神經(jīng)根解剖結(jié)構(gòu)概 況解剖結(jié)構(gòu)病因病機(jī)臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治 療預(yù)防與調(diào)攝病因病機(jī)1、病因（1）內(nèi)因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）（2）外因：損傷（急性損傷、勞損、腰骶部持續(xù)震動(dòng)），風(fēng)寒侵襲。（3）其他因素：遺傳因素，吸煙、飲酒、妊娠等。2、病機(jī)機(jī)械性刺激 化學(xué)性無菌性炎癥 （壓迫、牽張） 自家免疫反應(yīng) ( 髓核突出） 神經(jīng)根內(nèi)損傷 （缺血、水腫、纖維化及脫髓鞘） 神經(jīng)功能改變 神經(jīng)功能減低 神經(jīng)根痛敏疼痛 (肌肉無力、感覺障礙） （異位沖動(dòng)）負(fù)重時(shí) 間盤受力不均 纖維環(huán)破裂 扭、挫、閃盤內(nèi)壓力過大髓核突出刺激、壓迫脊神經(jīng)或脊髓神經(jīng)痛癥狀急性損傷：病

5、因病機(jī)久坐、缺少運(yùn)動(dòng)加重間盤及周圍韌帶退變間盤突出充血水腫神經(jīng)根受刺激或壓迫神經(jīng)痛癥狀慢性勞損：病因病機(jī)病因病機(jī)概 況解剖結(jié)構(gòu)病因病機(jī)臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治 療預(yù)防與調(diào)攝臨床分型一、根據(jù)髓核突出方向分型1、向椎體內(nèi)突出；多發(fā)于青年期。2、向前突出；不引起癥狀3、向前下方突出4、向后方突出；多見5、向后側(cè)方突出；與神經(jīng)根關(guān)系密切，可引起放射痛。臨床分型二、根據(jù)向后突出的部位不同分型1、單側(cè)型2、雙側(cè)型3、中央型臨床分型三、根據(jù)突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型1、肩上型 突出物位于神經(jīng)根外上方。2、腋下型 突出物位于神經(jīng)根內(nèi)下方。3、肩前型 突出物位于神經(jīng)根的正前方。臨床分型4、椎間盤破裂病理分

6、型：1、膨出型纖維環(huán)未破裂，膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。2、突出型纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整。髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過牽引、臥床等保守方法可緩解，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，復(fù)發(fā)率較高。 3、脫出型纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂；纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對(duì)較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。 4、游離型脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。脫出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)

7、段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治療。 臨床分型5、根據(jù)突出間隙的多少分型單發(fā)型 僅1個(gè)腰椎間盤突出者占85%，僅壓迫相應(yīng)的一個(gè)神經(jīng)根。多發(fā)型 2個(gè)或2個(gè)以上腰椎間盤突出者占15%，可壓迫多個(gè)神經(jīng)根。臨床分型概 況解剖結(jié)構(gòu)病因病機(jī)臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治 療預(yù)防與調(diào)攝臨床表現(xiàn)一、癥狀1、腰痛 腰間盤突出癥的常見癥狀，也是早期癥狀，以持續(xù)性鈍痛為多見，也有腰痛急性發(fā)作，呈痙攣性劇痛，難以活動(dòng)，各種活動(dòng)均受影響。2、坐骨神經(jīng)痛 由于50%的腰椎間盤突出癥發(fā)生在L4/L5及L5/S1椎間隙，故多有坐骨神經(jīng)痛。疼痛多為鈍痛，并逐漸

8、加重，呈發(fā)射痛3、腹股溝及大腿前內(nèi)側(cè)痛 高位腰椎間盤突出時(shí)，突出的腰椎間盤可壓迫2、3、4神經(jīng)根，導(dǎo)致支配區(qū)域疼痛。4、間歇性破行 由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出現(xiàn)在腰椎間盤突出癥繼發(fā)腰椎管狹窄，或原發(fā)性腰椎管狹窄的表現(xiàn)。行走時(shí)腰椎管內(nèi)受阻的叢靜脈逐漸擴(kuò)張，加重了對(duì)神經(jīng)根的壓迫，引起缺氧而引起。臨床表現(xiàn)5、馬尾綜合征 主要表現(xiàn)在中央型腰椎間盤突出癥。有巨大突出時(shí)，可壓迫附近平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的雙側(cè)或左右交替的坐骨神經(jīng)痛、會(huì)陰區(qū)麻木、排尿排便不利、雙下肢的不全癱瘓等。6、其他 有的患者的患肢可出現(xiàn)發(fā)涼、尾骨痛、小腿水腫等。臨床表現(xiàn)二、體征1、腰部畸形 由于髓核向后突出，腰部

9、被動(dòng)前屈可緩解神經(jīng)根所受的壓迫，腰椎側(cè)屈發(fā)生較晚。臨床表現(xiàn)2、活動(dòng)受限 急性期因保護(hù)性腰肌緊張，腰椎各方向活動(dòng)受限。慢性期主要以腰部前屈和向患側(cè)側(cè)屈受限明顯，強(qiáng)制彎曲時(shí)加重放射痛。3、椎旁壓叩痛并向同側(cè)下肢放射痛 腰椎間隙棘突旁有深壓痛，壓痛點(diǎn)對(duì)診斷定位有重要意義。臨床表現(xiàn)4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性 直腿抬高30度以下為強(qiáng)陽性，4050度為中等陽性，60度以上為弱陽性。臨床表現(xiàn)5、健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性 若健側(cè)直腿抬高活動(dòng)誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)痛，表明有椎間盤較大的中央型突出或?yàn)橐赶滦屯怀?，肩上型突出常呈陽性?、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。為上腰部椎間盤突出癥的陽性體征。患者俯臥，膝關(guān)節(jié)完全屈曲，足跟觸

10、及臀部，后伸髖關(guān)節(jié)，則L2-L4神經(jīng)根張力增加，股神經(jīng)受牽拉，患者感覺到腹股溝及大腿前方疼痛者為陽性。臨床表現(xiàn)7、屈頸試驗(yàn)陽性 頭頸部被動(dòng)前屈，使硬膜囊向頭側(cè)移動(dòng)，牽張作用使神經(jīng)根受壓加劇，而引起受累的神經(jīng)痛者為陽性。8、腱反射異常 腱反射減弱說明L5、S1神經(jīng)根受壓。膝反射跟腱反射臨床表現(xiàn)9、皮膚感覺異常 突出的腰椎間盤壓迫神經(jīng)根會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)所支配區(qū)域皮膚感覺減退或麻木。10、肌力減弱 L3/L4椎間盤突出，股神經(jīng)受累時(shí)，股四頭肌肌力減弱，肌肉萎縮；L4/L5椎間盤突出，坐骨神經(jīng)受累時(shí)，腓腸肌肌力減弱，趾伸肌肌力減弱；L5/S1椎間盤突出，骶神經(jīng)受累時(shí)，足跖屈力減弱，病程久者常有足背伸肌

11、群萎縮。臨床表現(xiàn)第5腰椎、第1骶椎間隙（骶1神經(jīng)根） 第4、5腰椎間隙（腰5神經(jīng)根）第3、4腰椎間隙（腰4神經(jīng)根）感覺小腿后側(cè)改變小腿外側(cè)改變 大腿前部改變 運(yùn)動(dòng)踝趾屈力減弱 踝背伸力及拇趾背伸力減弱伸膝力量減弱 反射踝反射減弱或消失 膝、踝反射均存在膝跳射減弱或消失 根據(jù)體征推算椎間盤突出的部位臨床表現(xiàn)概 況解剖結(jié)構(gòu)病因病機(jī)臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治 療預(yù)防與調(diào)攝診斷及鑒別診斷一、輔助檢查1、X線片表現(xiàn)：正位片可顯示腰椎側(cè)彎；椎間隙變窄或左右不等，患側(cè)間隙較寬。側(cè)位片顯示腰椎生理前屈減少或消失，發(fā)生椎間盤突出的椎間隙后方寬于前方；后期椎體邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變，上、下關(guān)節(jié)突交錯(cuò)

12、，下關(guān)節(jié)突變尖插入椎間孔，使椎間孔變小。2、CT、MRI檢查可清晰顯示椎間盤的影響。CT示突出的椎間盤高于硬膜囊密度，正中稍偏左，壓迫硬膜囊椎間盤突出（中央型） 診斷及鑒別診斷椎間盤膨出（較嚴(yán)重，向后有突出） 椎間盤突出癥在MRI上的表現(xiàn)診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷3、肌電圖檢查 根據(jù)異常肌電圖的分布范圍可斷定受損的神經(jīng)根及其對(duì)肌肉的影響程度。L4/5椎間盤突出，主要累及腓骨長肌和脛前肌，L5/S1椎間盤突出，主要累及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭；L4/5椎間盤突出累及的肌肉比較多，股四頭肌可出現(xiàn)異常電位。診斷及鑒別診斷二、診斷要點(diǎn)1、有腰部扭傷后突發(fā)的腰腿痛病程，咳嗽、打噴嚏時(shí)加重。2、有典型的直腿

13、抬高試驗(yàn)加重的體征、足腿麻木區(qū)、膝與跟腱反射減弱及伸踝、伸足拇趾無力等體征。3、影響學(xué)檢查支持診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，排除腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊髓與馬尾腫瘤引起的腰腿痛。診斷及鑒別診斷三、鑒別診斷1、急性腰扭傷 有明顯外傷史，病程短，局部壓痛明顯，痛點(diǎn)進(jìn)行封閉后，疼痛明顯減輕或消失，無放射性坐骨神經(jīng)痛。CT檢查無腰椎間盤突出。2、腰椎結(jié)核 可有腰腿疼征象，病程長，常伴有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有時(shí)可觸及冷性膿腫。X線片可顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對(duì)邊緣有骨質(zhì)破壞。3、馬尾神經(jīng)瘤 腰腿疼呈持續(xù)性，無間歇緩解；白天稍活動(dòng)可減輕，夜間臥床時(shí)感疼痛加劇。脊柱無側(cè)屈

14、，腰部功能尚好。腦脊液檢查示總蛋白量增高，脊髓造影有站位性病變。4、腰椎椎管狹窄 多見于中老年人，以長期慢性腰腿疼和間歇性破行為主要表現(xiàn)。臥床休息時(shí)癥狀可明顯減輕或消失，CT、椎管造影可明確診斷。5、強(qiáng)直性脊柱炎 病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，病變逐漸向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹節(jié)樣變、關(guān)節(jié)融合。6、梨狀肌綜合征 以臀腿痛為主要表現(xiàn)，壓痛點(diǎn)位于環(huán)跳穴處，腰部無明顯壓痛。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，腰部功能正常，直腿抬高試驗(yàn)陽性。診斷及鑒別診斷概 況解剖結(jié)構(gòu)病因病機(jī)臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治 療預(yù)防與調(diào)攝一、中藥內(nèi)治辯證治療1、氣滯血瘀型 腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，腰部僵硬，

15、活動(dòng)受限。舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊。治則：行氣活血，舒筋止痛方藥：血府逐瘀湯加減藥組：柴胡9g 枳殼6g 桃仁6g 紅花6g 當(dāng)歸9g 赤芍9g 川芎9g 牛膝12g 杜仲12g 川斷12g 狗脊12g 炙甘草6g治 療2、寒濕閉阻型 腰腿痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，畏寒喜溫，舌質(zhì)淡，苔白膩治則：祛寒除濕，宣痹止痛方藥：獨(dú)活寄生湯加減組方：獨(dú)活9g 川芎9g 秦艽12g 桑寄生15g 杜仲12g 桂枝9g 細(xì)辛3g 防風(fēng)9g 當(dāng)歸9g 赤芍9g 熟地18g 黨參9g 茯苓9g 炙甘草9g治 療3、濕熱型 腰腿疼痛，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛減，活動(dòng)后痛減，肢體困重，萎

16、軟無力，惡熱口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治則：清熱除濕，通痹止痛治法：當(dāng)歸拈痛湯加減組方：茵陳15g 當(dāng)歸12g 黃柏9g 知母10g 薏苡仁24g 木瓜12 g 防己9 g 赤芍9g 丹皮9g 銀花15g 姜黃9g 杜仲12g 懷牛膝12g治 療4、肝腎虧虛 腰膝酸痛，發(fā)涼乏力，勞累更甚，臥則減輕，面色恍白，少氣懶言，痛處喜按，得溫則舒，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治則：益肝補(bǔ)腎，除痹止痛方藥：右歸丸加減組方：熟地24g 山藥12g 山萸肉12g 枸杞12g 杜仲12g 附子6g 桂枝9g 鹿角膠12g 當(dāng)歸9g 川芎9g 狗脊12g 川斷12g 桑寄生12g 牛膝12g 菟絲子9g 甘草6g治

17、療5、肝腎陰虛 腰腿酸痛，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，咽干口渴，面色潮紅，心煩失眠，多夢(mèng)盜汗，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，治則：滋陰補(bǔ)腎方藥：鹿角膠丸加減組方：鹿角膠9g（烊化） 鹿角霜12g 熟地24g 川牛膝12g 菟絲子12g 人參6g 白術(shù)9g 茯苓9g 當(dāng)歸9g 杜仲12g 虎脛骨3g(研末沖服) 龜板12g治 療二、中藥外治方法：將中藥用醋浸濕，用布包好，放入鍋中蒸透，拿出待溫度身體可以承受，放在腰部上熱敷。每日2次，1次3040分鐘。 藥物常用熱敷散：劉寄奴15克，獨(dú)活20克，秦艽20克，川斷20克，川烏10克，草烏10克，大黃20克，花椒20克，白附子20克，干姜20克，紅花20克，

18、艾葉30克，當(dāng)歸20克 。1、中藥熱敷治 療2、中藥熏蒸 將熏蒸藥物分置于兩個(gè)熏蒸鍋內(nèi)，加水浸泡 ，然后打開加熱開關(guān)，藥液煮沸后，調(diào)節(jié)加熱開關(guān)處方1溫度42度，時(shí)間40 min取掉腰背部皮墊，患者更換熏蒸服后平躺于熏蒸床上，上蓋床單，加熱的藥液蒸汽通過熏蒸床上的圓孔作用于腰背部，每日1次，每次3040min。治療5次，休息2天，10次為1個(gè)療程治 療常用藥物：荊芥10g 防風(fēng)10g 蘇葉10g 麻黃6g 羌活10g 獨(dú)活10g 秦艽10g 蒼耳子9g 干姜12g 伸筋草9g菖蒲根15g 蔥白15g 細(xì)辛3 g 蒼術(shù)10g川芎9g 白芷9g治 療三、牽引推拿治療1、牽引治療 牽引是通過力學(xué)的作用

19、力和反作用力的原理，對(duì)腰椎施加牽引力，達(dá)到制動(dòng)、緩解肌肉痙攣和調(diào)節(jié)腰椎后關(guān)節(jié)微細(xì)變化的目的。同時(shí)還能恢復(fù)腰椎正常生理曲度，調(diào)節(jié)椎間隙和椎間孔，減輕椎間盤壓力，使神經(jīng)根所受刺激和壓迫得以解除。治 療治 療方法：患者平臥于牽引床上胸部和骨盆分別用牽引床兩端的固定帶固定，牽引力量視患者體重而定，一般先以1/3患者體重的牽引力根據(jù)耐受情況逐漸增加，最大牽引力一般不超過患者的體重。每次牽引20min, 1次/1d次,10次為1療程。療程間休息3d,可治療2個(gè)療程 治 療2、推拿治療作用緩解肌肉痙攣、擴(kuò)張血管、增快血液循環(huán)。手法：以滾法、推摩法為主，拿法、摩法為輔。取穴：脊中、腰陽關(guān)、命門、腎俞、八髎、環(huán)

20、跳、殷門、承扶、委中、承山、陽陵泉。治 療斜扳法： 患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，健側(cè)下肢伸直，髂關(guān)節(jié)略后伸，患側(cè)下肢屈髖、屈膝，醫(yī)生站立其面前，肘部彎曲，用一肘部前臂上端搭在患側(cè)肩前方向外推動(dòng)，另一肘部上臂下端搭在臀部向內(nèi)扳動(dòng)，調(diào)整患者肩部與臀部的位置，使患者腰椎逐漸旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)中心正好落在病變腰椎節(jié)段上，當(dāng)將脊柱扭轉(zhuǎn)至彈性限制位時(shí)，醫(yī)生可感受到抵抗，適時(shí)作一突發(fā)有控制的扳動(dòng)，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度35，?？陕牭健翱︵甭曧?，一般表示復(fù)位成功。不可使用暴力，扳動(dòng)要“輕巧、短促、隨發(fā)隨收”。治 療旋轉(zhuǎn)定位扳法: 患者取坐位，騎跨在治療床頭（或坐于凳上，助手站于患者前方，兩腿夾患者左腿，雙手壓住左側(cè)大腿根部，以

21、穩(wěn)定患者坐姿），醫(yī)生站立其側(cè)后方，左手拇指抵住偏凸之棘突，右手從患側(cè)腋下穿過，反扣患者頸項(xiàng)部，使患者腰部緩慢前屈，至左手拇指始感覺指下棘突欲動(dòng)時(shí)，控制此前屈角度，反扣頸部之手令患部向右緩慢旋轉(zhuǎn)，至脊柱扭轉(zhuǎn)彈性限制位，感覺到有阻抗時(shí)，右手繼續(xù)右旋，左手拇指向左側(cè)推頂偏凸棘突，作一突發(fā)扳動(dòng)，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度35常可聽到“喀嗒”聲響，左手拇指可感覺到棘突有跳動(dòng)感。治 療四、針灸療法 對(duì)癥針刺治療 主穴：患側(cè)椎間盤突出所在的華佗夾脊穴及其上下相鄰的夾脊穴。 配穴：腰痛明顯配患側(cè)腰眼，臀部肌肉緊張配環(huán)跳、秩邊，股后肌緊張配承扶、殷門、委中，股外側(cè)麻木配風(fēng)市，小腿麻痛配委陽、承山、陽陵泉、足三里、懸鐘，足部麻

22、木乏力配太溪、解溪、俠溪。治 療1、臥床休息法平臥硬板床休息23周，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐。2、小針刀療法松解突出椎體附近軟組織，解除脊神經(jīng)和脊髓的刺激與壓迫，達(dá)到椎體內(nèi)外平衡。五、其他療法治 療3、椎間盤內(nèi)封閉與骶管封閉 可用曲安奈德或潑尼松龍行封閉治療，對(duì)慢性療效尚可。4、椎間盤靶點(diǎn)射頻治療治 療氧化作用：氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，使突出的髓核回縮，達(dá)到機(jī)械性減壓的目的；抗炎作用：通過拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放、擴(kuò)張血管、改善靜脈回流、減輕神經(jīng)根水腫及粘連，從而達(dá)到緩解疼痛的目的;5、臭氧治療臭氧對(duì)于椎間盤突出的作用機(jī)理主要有四個(gè)方面:抑制免疫反應(yīng)：纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和蛋白等作為抗原物

23、質(zhì)，使機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，臭氧具有抑制免疫的作用；鎮(zhèn)痛作用：臭氧的鎮(zhèn)痛作用直接作用于椎間盤表面、鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)突及腰肌內(nèi)廣泛分布的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)末梢因被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學(xué)物質(zhì)（如P物質(zhì)或磷酸酶A2等）激活而產(chǎn)生疼痛治 療6、手術(shù)治療非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。適應(yīng)癥：常規(guī)腰椎間盤摘除術(shù)；腰椎間盤切除椎間融合內(nèi)固定術(shù)；椎間盤假體的運(yùn)用；椎間盤切除、椎體間融合術(shù)是目前治療椎間盤源性腰痛的主要手段之一。常見方法治 療概 況解剖結(jié)構(gòu)病因病機(jī)臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別

24、診斷治 療預(yù)防與調(diào)攝預(yù)防與調(diào)攝 對(duì)于已確診和未確診的腰椎間盤突出癥患者，自我的預(yù)防和治療也是行之有效的。（1）.保持正確的坐姿。要坐直，切勿斜靠和久坐。注意腰部保暖，防止受涼。（2）.加強(qiáng)腰背肌鍛煉（3）. 保持正確的生活姿勢(shì)預(yù)防與調(diào)攝（4）.臥床要臥硬床，可在腰部另加一薄墊，或令膝、髖保持一定的屈曲，這樣可以使肌肉充分的放松。（5）.在醫(yī)生指導(dǎo)下佩戴腰圍 腰圍是骨科常用的支具之一，其主要作用是制動(dòng)和保護(hù)腰部的作用。它能夠使腰椎的活動(dòng)量和活動(dòng)范圍受到一定限制，以鞏固前期治療效果。預(yù)防與調(diào)攝 對(duì)于已經(jīng)患有腰椎間盤突出癥的患者，一定要在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理的治療，選擇適合自己的治療方案。癥狀較輕

25、者可以先保守治療，如若保守治療無效，已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)、病理癥狀，則需要及時(shí)的手術(shù)治療，以免延誤病情。注 意預(yù)防與調(diào)攝講解人：謝謝聆聽！腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理目錄CONTENTS病因及發(fā)病機(jī)制臨床分型癥狀及體征影像學(xué)表現(xiàn)治療與康復(fù)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后注意 腰椎間盤突出癥：是由于椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)引起腰痛、下肢痛或直腸功能障礙，是腰腿痛最常見的原因之一。定 義病因及發(fā)病機(jī)制隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少使髓核張力下降，椎間盤變薄，髓核失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛，軟骨板囊性變.椎間盤退行性變長期反復(fù)增加椎間盤內(nèi)壓力的職業(yè)和運(yùn)動(dòng)，可加速椎間盤退變，并因椎間盤

26、累積性慢性損傷而誘發(fā)椎間盤突出.2.長期過渡負(fù)荷損傷3.急性損傷：不一定直接引發(fā)腰椎間盤突出，但在失去腰背肌保護(hù)的情況下即有可能造成椎間盤突出4.遺傳因素：有色人種本病發(fā)病率較低，小于20 歲的青少年患者中，約32%有家庭史。5.妊娠期：懷孕期間婦女盆腔和下腰部組織充血明顯,骨關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)相對(duì)松弛，而腰骶部又持續(xù)承受較大的重力，容易引起椎間盤退變或突出臨 床 分 型突出型膨隆型脫垂游離型即滑脫癥 狀 及 體 征 癥狀 1.腰痛 下肢放射痛 肢體冷感2.間歇性跛行 肌肉麻痹體征 腰椎側(cè)彎，腰部活動(dòng)受限，棘突間壓痛，脊旁壓痛、叩痛、放射痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，患肢感覺異常、肌力下降、肌肉萎

27、縮、腱反射減弱或消失。影 像 學(xué) 表 現(xiàn) X線、CT、MRI等 X線平片可提示脊椎側(cè)凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等退行病變。CT和MRI可顯示椎管形態(tài)、椎間盤突出的程度和方向等脊髓造影可間接顯示有無腰椎間盤突出及突出的程度治 療 與 康 復(fù)（一）非手術(shù)治療牽引理療絕對(duì)臥床，佩帶腰圍藥物治療、中醫(yī)中藥針灸、推拿按摩等小針刀、骶管內(nèi)藥物注射、硬膜外腔藥物注射。 （二）手術(shù)治療椎間盤鏡髓核摘除經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸療法射頻療法、臭氧溶核術(shù)、膠原酶溶核術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后注意備皮術(shù)前體位訓(xùn)練床上使用大小便器術(shù)后臥床時(shí)間及體位要求術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及原因出院后康復(fù)指導(dǎo) 1. 備 皮腰椎患者備皮范圍 上齊腋窩.下

28、至臀橫紋兩側(cè)過腋中線。 術(shù)前2天指導(dǎo)患者開始俯臥位訓(xùn)練。方法：患者俯臥位，頭偏向一側(cè)，胸部墊一棉枕，骨盆下墊一棉枕，腹部懸空，兩腿平放床上，將手放在軀干兩側(cè)的舒適位置。 2. 術(shù)前體位訓(xùn)練 術(shù)后需要臥床的患者，由于體位和生活習(xí)慣的改變，大多數(shù)患者不適應(yīng)床上排便。因此，術(shù)前2天應(yīng)教會(huì)患者如何使用大小做用大小便器，并向患者說明必要性。以保證取得患者的配合 3. 臥床患者術(shù)前床上使用大小便器 腰椎間盤突出患者做完手術(shù) ,術(shù)后運(yùn)送回房及術(shù)后6小時(shí)內(nèi)都要保持術(shù)中的體位, 術(shù)后手術(shù)部位會(huì)出現(xiàn)脹痛感 .臥床休息時(shí)椎體對(duì)椎間盤的壓力是最小的,可以減輕脹痛感.因此要求患者絕對(duì)臥床休息三天4.術(shù)后臥床時(shí)間及體位要

29、求 由于體位的改變,活動(dòng)的減少,患者可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘的情況.5.術(shù)后可能出現(xiàn)的情況 針對(duì)以上情況給予護(hù)理措施：囑患者臥床期間多進(jìn)食含纖維素的食物，如芹菜、木耳、竹筍、蘋果、香蕉等，以保持大便通暢.并囑患者按摩腹部,刺激腸蠕動(dòng).防止便秘發(fā)生.必要時(shí)也可以遵醫(yī)生給于導(dǎo)泄藥或灌腸.術(shù)后有尿潴留癥狀.必要時(shí)可給予導(dǎo)尿. 6. 措 施 為防止神經(jīng)根粘連，術(shù)后第一天即應(yīng)進(jìn)行牽拉神經(jīng)根運(yùn)動(dòng)，即在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行直腿抬高鍛煉做屈膝活動(dòng),鍛煉并活動(dòng)腳趾頭,促進(jìn)末梢血循環(huán).每日510次，3日后可增至20次，分2次進(jìn)行。 7. 術(shù)后患者如何做康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后第三天指導(dǎo)病人腰背肌鍛煉，以增加脊柱的穩(wěn)定性，早期可指導(dǎo)患

30、者倒著走路?？祻?fù)期可指導(dǎo)患者做飛燕式、三點(diǎn)及五點(diǎn)支撐法。每天3-4次，每次50下，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持半年。 術(shù)后第七日下床活動(dòng)需要腰圍固定，下床活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，并有護(hù)士從旁協(xié)助，以防發(fā)生意外。 術(shù)后臥床期間，堅(jiān)持全身運(yùn)動(dòng)。如擴(kuò)胸，深呼吸，腹部按摩（可增強(qiáng)腹肌肌力，減少腹脹、便秘、尿潴留發(fā)生），及進(jìn)行足踝、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。 術(shù)后康復(fù)手段是否適當(dāng)，不僅影響療效，而且在某種程度上能避免腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。因此，術(shù)后應(yīng)注意如下幾個(gè)方面：手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息，最好是硬板床。臥床時(shí)間一般視手術(shù)范圍而定，約4周。注意營養(yǎng)，每曰的飲食除保證足夠的熱量外，蛋白質(zhì)及維生素的需要應(yīng)有足夠的供應(yīng)與補(bǔ)充。 8.術(shù)后康復(fù)

31、術(shù)后臥床期間應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助每兩小時(shí)行軸位翻身一次，不宜自行強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)翻身，以保證腰部的筋膜、韌帶、肌肉的良好愈合，避免損傷軟組織。在臥床時(shí)，應(yīng)行仰臥直腿抬高、空中蹬車活動(dòng)，以避免神經(jīng)根粘連，恢復(fù)期時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)地加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，以增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)，并注意糾正不正確的姿勢(shì)。 在充分臥床休息后，可在適宜的腰圍保護(hù)下，下地作輕度活動(dòng)。但下床時(shí)，應(yīng)先仰臥位戴好腰圍后，先向健側(cè)或較輕一側(cè)側(cè)臥，同時(shí)屈髖、膝關(guān)節(jié)，由他人扶起坐于床邊，待適應(yīng)后再下地行走。出院后1年內(nèi)禁止彎腰提重物及負(fù)重，避免腰部劇烈活動(dòng)，3-6月需佩戴腰圍，注意加強(qiáng)腰部及雙下肢功能鍛煉。 良好睡眠是身體健康的關(guān)鍵健康運(yùn)動(dòng)是保持年

32、輕的秘訣保持正確坐姿和站姿保持身心的愉悅給 你 提 個(gè) 醒 能躺著不站著,能站者不坐著.結(jié)束工作在疼痛出現(xiàn)之前.固定姿態(tài)不超過30分鐘.不斷變換的姿勢(shì)最舒服.工作的專注程度和患病率成正比.工作壓力是脊柱相關(guān)性疾病的元兇.吸煙.糖尿病.遺傳都可能是高危人群.感謝收看腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理匯報(bào)人：骨六科01概念02常見癥狀/癥候施護(hù)03中醫(yī)特色護(hù)理04健康指導(dǎo)05護(hù)理難點(diǎn)06護(hù)理效果評(píng)價(jià)目 錄 contents01概念概念腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨

33、床癥狀的一種臨床綜合癥。以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。常見癥候要點(diǎn)血瘀氣滯證腰腿疼痛劇烈,痛有定處,腰部僵硬,俯仰活動(dòng)艱難,舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃。寒濕痹阻證腰腿疼痛劇烈,痛有定處,腰部僵硬,俯仰活動(dòng)艱難,舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃。濕熱痹阻證腰筋腿痛,痛處伴有熱感,或見肢節(jié)紅腫,活動(dòng)受限,口渴不欲飲,苔黃膩。肝腎虧虛證腰腿痛纏綿日久,反復(fù)發(fā)作,乏力,勞則加重,臥則減輕、包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證見： 心煩失眠,口苦咽干,舌紅少津。陽虛證見：四肢不溫,形寒 畏冷 ,舌質(zhì)淡胖。02常見癥狀/癥候施護(hù)常見癥狀/癥候施護(hù)1、評(píng)估疼痛的誘因，性質(zhì)、腰部活動(dòng)下肢

34、感覺，運(yùn)動(dòng)情況。3、做好腰部、腿部保暖、防止受涼。一、腰腿疼痛2、體位護(hù)理：急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴?fù)期，下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰托加以保護(hù)和支撐,注意起床姿勢(shì)，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩慢起床，忌腰部用力，避免床位的突然改變。4、遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐等治療，觀察治療后的效果，及時(shí)向醫(yī)師反饋。5、給予骨盆牽引，牽引重量是患者體1/31/2左右，也可根據(jù)患者的耐受進(jìn)行牽引重量調(diào)節(jié)。6、遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓(耳穴埋豆)減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。常見癥狀/癥候施護(hù)1、評(píng)估麻木部位、程度及伴隨的癥狀并做好記錄。3、麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患

35、者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn) 血液循環(huán)。二、肢體麻木2、協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進(jìn)患者舒適度，并詢問感受。4、遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗，艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。5、遵醫(yī)囑予穴位注射常用穴位：足三里，環(huán)跳、委中、承山等。常見癥狀/癥候施護(hù)1、評(píng)估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對(duì)肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護(hù)措施，防止跌倒及其它意外事件發(fā)生。3、臥床期間或活動(dòng)困難患者，指手進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及腰背肌運(yùn)動(dòng)，提高肌肌肉強(qiáng)度和耐力。三、下肢活動(dòng)受限2、做好健康教育，教會(huì)患者起床活動(dòng)的注意事項(xiàng)，使用輔助工具行走。4、保持病室環(huán)流安全,物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。5、

36、遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖激光、微波等，或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。03中醫(yī)特色護(hù)理中醫(yī)特色護(hù)理1、整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注總事項(xiàng)。一、腰椎整復(fù)的護(hù)理2、整復(fù)后注意觀察患者腰部疼痛、活動(dòng)度,雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)及大小便情況。4、復(fù)位3天后,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下佩戴腰托下床。下床時(shí)先俯臥位，在床上旋轉(zhuǎn)身體，腳著地后緩慢起身，上床則反之。下床后扶持患者，觀察有無頭暈等不適，入廁時(shí)避免久蹲，防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。5、復(fù)位3天后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。3、臥床休息，定時(shí)雙人直線翻身，增加患、者舒適度，仰臥時(shí)腰部加腰墊維持生理曲度。中醫(yī)特色護(hù)理1、做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事

37、項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工，取得患者的配合。三、術(shù)前護(hù)理2、術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及俯臥位訓(xùn)練。4、為患者選擇合適腰圍,指導(dǎo)正確佩戴方法。5、常規(guī)進(jìn)行木區(qū)皮膚惟備、藥物過敏試驗(yàn)及交叉配血等。3、對(duì)于吸煙患者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方琺。中醫(yī)特色護(hù)理1、術(shù)后妥善安置患者，搬運(yùn)患者時(shí)，保持脊椎一條直線，防止扭曲，使用過床板平托過床。翻身時(shí)，采取軸線翻身法。四、術(shù)后護(hù)理2、根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食營養(yǎng)豐富且易消化的食物。4、觀察傷口敷料滲出情況,保持傷口負(fù)壓引流通暢，定時(shí)傾倒引流液,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察引流色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄,如引流液為談黃液體，懷疑

38、腦脊液應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理，并將引流球排空，暫停負(fù)壓引流。3、注意患者生命體征變化，觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力等神經(jīng)功能的變化。中醫(yī)特色護(hù)理5、指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝部等主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。評(píng)估患者下肢疼痛改善情況，循序漸近指導(dǎo)患者行蹬腿、直腿抬高，五點(diǎn)支撐及飛燕式等功能鍛煉。四、術(shù)后護(hù)理6、根據(jù)手術(shù)方式，術(shù)后13天協(xié)助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床邊適應(yīng)體位變化后，慢慢練習(xí)下地行走，行走時(shí)姿勢(shì)正確，抬頭挺胸收腹，護(hù)理上做好安全防護(hù)。8、對(duì)排尿困難者，可采取艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位，或予中藥熱敷下腹部，配合按摩，以促排尿。對(duì)于便秘者，采取艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位，或進(jìn)行腹部按摩，每日4次，

39、為晨起、午睡、醒后，早餐及晚餐后13小時(shí)進(jìn)行，順時(shí)針方向按摩，從促排便。7、積極進(jìn)行護(hù)型干預(yù),預(yù)防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。特色技術(shù)貼敷穴位注射艾灸藥熨拔火罐穴位敷貼中藥熏蒸04健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1、急性期患者以臥床為主，采取舒適體位。下床活動(dòng)時(shí)戴腰托加以保護(hù)和支撐，不宜久坐。一、生活起居2、做好腰部保護(hù)，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。告知患者撿拾地上的物品時(shí)宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護(hù)腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。3、指導(dǎo)患者在日常生活與工作中注意對(duì)腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床。工作時(shí)要做到腰部姿

40、勢(shì)正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，同時(shí)還要防止寒冷等不良因素的刺激。5、腰椎間盤突出癥病程長、恢復(fù)慢，鼓勵(lì)患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。健康指導(dǎo)6、腰椎間盤突出癥病程長、恢復(fù)慢，鼓勵(lì)患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。一、生活起居7.3、使用腰托期間應(yīng)逐漸增加腰背肌鍛煉,防止和減輕腰部肌肉萎縮。7.2、佩戴時(shí)間：可根據(jù)病情掌握佩戴時(shí)間，腰部癥狀較重時(shí)應(yīng)隨時(shí)佩戴，輕癥患者可在外出或較長時(shí)間站立及固定姿勢(shì)坐位時(shí)使用，睡眠及休息時(shí)取下。7、腰托使用健康指導(dǎo)7.1、腰托的選用及佩戴：腰托規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應(yīng)，其上緣須至肋下緣，下緣至臀裂、松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。健康指導(dǎo)8、腰背肌功能鍛煉一、生活起居8.2、五點(diǎn)支撐鍛煉患俯臥位、雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動(dòng)，抬頭時(shí)上半身向后背伸，每日3組，每組做