中毒搶救有機磷農(nóng)藥中毒

1、關(guān)于中毒搶救有機磷農(nóng)藥中毒第1頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四毒物的吸收、代謝與排泄毒物呼吸道消化道皮膚黏膜人體作用于靶器官和組織產(chǎn)生中毒表現(xiàn)肝臟：氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低，但少數(shù)可出現(xiàn)毒性增加或仍保持原形。腎臟腸道汗腺唾液乳汁氣體及易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出第2頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四急性中毒搶救原則1.立即中止接觸毒物2.清除胃腸道尚未吸收的毒物3.促進已吸收毒物的排出4.應(yīng)用特殊解毒劑第3頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四1.中止接觸毒物吸入性中毒：立即脫離現(xiàn)場，置于空氣流通處。吸氧

2、，保暖，保持呼吸道通暢。接觸性中毒：迅速脫去污染衣物，用大量清水反復(fù)沖洗體表，時間1530分鐘。特別注意毛發(fā)、指甲縫、皮膚皺褶處。口服中毒立即終止服用第4頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四常用皮膚清潔劑及其適用對象第5頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四注意事項切忌用熱水切忌用少量水擦洗對于遇水加重損害的毒物，應(yīng)先擦凈毒物，再用水沖洗。如純堿（Na2Co3）、NaHCO3 第6頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四2.清除胃腸道尚未吸收的毒物應(yīng)用前提：非腐蝕性毒物方法： 催吐 洗胃 導(dǎo)瀉 灌腸第7頁，共36頁，2022年，5月2

3、0日，16點34分，星期四催吐適應(yīng)癥：中毒早期（口服毒物23h內(nèi)）神志清醒者。方法：機械催吐：飲水300500ml后，刺激咽后壁。反復(fù)進行。藥物催吐：吐根堿糖漿1520ml加水200ml口服；1530分鐘即發(fā)生嘔吐。禁忌：意識障礙、驚厥、服腐蝕性毒物、食管胃底靜脈曲張等。 第8頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四洗胃適應(yīng)癥：服毒6h之內(nèi)最有效。體位：頭低左側(cè)臥位。每次灌入洗液量：300400ml，溫度：2538。洗胃原則：先出后入，快進快出，出入基本平衡。首次抽吸物應(yīng)留取標本做毒物鑒定。洗胃液：清水或生理鹽水禁忌：腐蝕性毒物、抽搐、嘔血、有食管靜脈曲張史第9頁，共36頁，

4、2022年，5月20日，16點34分，星期四洗胃：常用洗胃液及其適用對象第10頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四導(dǎo)瀉常用硫酸鈉1530克或硫酸鎂1520克加水200ml，配成10%溶液口服。毒物已引起嚴重腹瀉時，不必再導(dǎo)瀉。禁忌：嚴重脫水、低血壓、腐蝕性毒物 腎功能損害、呼吸抑制、中樞抑制、磷化鋅中毒、嚴重有機磷中毒不宜用硫酸鎂。第11頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四灌腸適應(yīng)癥：服毒超過6小時導(dǎo)瀉無效；抑制腸蠕動的毒物（巴比妥類、阿片類）常用生理鹽水或1%微溫皂水高位連續(xù)灌腸，促進毒物排除。第12頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34

5、分，星期四3.促進已吸收毒物的排出1.利尿排毒靜脈補液 堿化尿液酸化尿液滲透利尿：一般用20%甘露醇250ml靜脈滴注2.血液凈化法：血液透析法、血液灌流法和血漿置換術(shù) 第13頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四4.應(yīng)用特效解毒劑解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷 阿托品有機磷農(nóng)藥中毒 納洛酮 阿片類、嗎啡中毒、 氟馬西尼 苯二氮卓類中毒 美藍 亞硝酸鈉鹽中毒 亞硝酸鈉 急性氰化物中毒 第14頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四有機磷農(nóng)藥中毒第15頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四中毒機制 抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。有機磷與膽堿酯酶結(jié)合磷酰

6、化膽堿酯酶膽堿酯酶水解乙酰膽堿能力喪失致使膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿積聚 膽堿能神經(jīng)功能紊亂（先興奮后抑制）出現(xiàn)相應(yīng)癥狀第16頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四有機磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)1.發(fā)病時間與毒物的品種、劑量和侵入途徑相關(guān)。呼吸道：30min口服中毒：10min2h皮膚接觸中毒：26h。第17頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四2.特殊氣味中毒者的皮膚、衣服、嘔吐物、呼吸氣味帶有特征性的“蒜臭味”。 3.臨床癥狀和體征毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）煙堿樣癥狀（N樣癥狀）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第18頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四毒蕈堿

7、樣癥狀（M樣癥狀）出現(xiàn)最早。主要表現(xiàn)：1.平滑肌痙攣：瞳孔縮小、視物模糊、呼吸困難，嚴重致肺水腫。2.腺體分泌增加：多汗、流涎（口吐白沫）、分泌物增加。 3.消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。第19頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四煙堿樣癥狀（N樣癥狀）早期：肌束顫動。常見于面部、胸部。有全身緊束感，胸部壓迫感。晚期：肌肉痙攣、肌麻痹。逐漸發(fā)展為全身抽搐，可因呼吸肌麻痹而死亡。第20頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、乏力、共濟失調(diào)、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。第21頁，共36頁，2022

8、年，5月20日，16點34分，星期四4.中毒程度評估 1）輕度中毒：以惡心嘔吐、腹痛、瞳孔縮小、多汗等毒蕈堿樣癥狀為主；膽堿酯酶活性 50%70% 2）中度中毒：出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀和肌震顫等煙堿樣癥狀，輕度呼吸困難；膽堿酯酶活性30%50%3）重度中毒：瞳孔針尖大、血壓降改變、肺水腫、明顯肌震顫、意識障礙；膽堿酯酶活性30%（中毒評估對用藥有重要的指導(dǎo)作用?。┑?2頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四 有機磷中毒救護措施 第23頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四1、清除毒物（1）脫離中毒現(xiàn)場，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲；眼

9、部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。（2）洗胃 洗胃液生理鹽水或1:5000高錳酸鉀200至300ml灌入胃腔再抽出，洗至洗出液清晰無農(nóng)藥氣味為止 。因洗胃液用量大，不使用低滲溶液，注意溫度。洗胃強調(diào)盡早盡快、充分徹底、反復(fù)多次。（3 導(dǎo)瀉-硫酸鈉20g加一杯200ml水口服 第24頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四2、特效解毒藥 阿托品：對抗M樣作用。 膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定、雙復(fù)磷、 氯解磷定）:恢復(fù)膽堿酯酶活性。用藥原則：盡早、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。 注意：觀察阿托品化的表現(xiàn)，預(yù)防藥物中毒。 輕度中毒可單用阿托品，中重度中毒時應(yīng)合并應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，合并用藥有

10、協(xié)同作用，阿托品劑量應(yīng)適當(dāng)減少。第25頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四抗膽堿能藥-阿托品的給藥方法中毒程度輕中重用量首次12mg首次4mg后改2mg首次810mg后改24mg給藥途徑im / iviviv間隔時間30min1hr（必要時重復(fù)）1530min重復(fù)（用至阿托品化）1015min重復(fù)（用至阿托品化）阿托品化后維持量0.51mgq46hrim2mgq46hrim / iv2mgq24hriv維持時間1224hr2448hr4872hr第26頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四“阿托品化”指征瞳孔較前散大顏面潮紅皮膚干燥，口干肺部濕羅音顯著

11、減少或消失心率加快（100120次/min）警惕：阿托品過量中毒第27頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四 另抗膽堿能藥-東莨菪堿的應(yīng)用1）東莨菪堿治療劑量與致死量相距較大，相對安全2）對中樞興奮作用比阿托品強，能興奮呼吸中樞又有一定的鎮(zhèn)靜作用利于呼吸衰竭的救治3）引起心動過速、煩躁、尿潴留的副作用較小4）較少引起藥物性的體溫升高5）對小動脈、小靜脈的解痙作用有利于肺水腫治療6）在較大劑量時，對煙堿樣癥狀有一定作用第28頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四 膽堿酯酶復(fù)能劑1）常用藥：氯解磷定（PAM-CI）、雙復(fù)磷（DMO4）氯磷定對1605、甲胺磷

12、、甲拌磷療效較好；雙復(fù)磷對敵百蟲、敵敵畏較好。氯磷定用法：輕度中毒，0.250.5g肌注，中度中毒0.751g肌注或靜注，重度中毒1.52.0g靜注。視病情重復(fù)給藥。緩慢注射（過快可引起呼吸抑制、抽搐）。煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐步停藥（酶活性60% ），要在抗膽堿能藥基礎(chǔ)上使用。第29頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四特別注意阿托品化后，減少阿托品用量，防止中毒。達阿托品化后應(yīng)逐漸減少用量，不能突然停藥。膽堿酯酶復(fù)活劑禁止與堿性藥物配伍應(yīng)用。（水解成劇毒氰化物）病情好轉(zhuǎn)后藥物決不能減量過快或驟然停藥，應(yīng)繼續(xù)觀察使用35天，防止病情反復(fù)惡化。 第30頁，共36頁，2022年，5

13、月20日，16點34分，星期四3、搶救中的對癥處理患者休克用升壓藥（去甲腎上腺素）腦水腫應(yīng)用脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素對局部和全身的肌肉震顫及抽搐的患者可用巴比妥對于呼吸衰竭患者除使用呼吸機外可應(yīng)用納洛酮心律失常用抗心律失常藥（奎尼?。┪Ｖ鼗颊咻斞a充膽堿酯酶心跳停止時實施心肺復(fù)蘇第31頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四搶救后特殊表現(xiàn)（1）中毒后“反跳”現(xiàn)象：有機磷殺蟲藥中毒經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至1周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀。第32頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四 （2）中間型綜合征：指發(fā)生在急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病變出現(xiàn)前，突然出現(xiàn)的肌力減弱或麻痹現(xiàn)象。表現(xiàn)：急性中毒經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)后2496小時，突然出現(xiàn)抬頭、肩外展、屈髖，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難及眼瞼下垂，眼球活動受限，面癱等，可因呼吸肌麻痹而死亡。與膽堿酯酶長期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能有關(guān)。第33頁，共36頁，2022年，5月20日，16點34分，星期四（3）遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)?。褐覆∪嗽诩毙灾卸景Y狀消失后23周出現(xiàn)的感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病。表現(xiàn)為四肢肌肉萎縮、下肢癱瘓等運動和感覺神經(jīng)障礙。原因：與有機磷殺蟲藥導(dǎo)致神