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文檔簡(jiǎn)介

1、妊娠晚期婦女睡眠質(zhì)量的調(diào)查研究1. 您的年齡 填空題 *_2. 居住地 單選題 *農(nóng)村城市3. 文化程度 單選題 *高中/中專及以下本科或大專研究生及以上4. 職業(yè) 單選題 *有職業(yè)無(wú)職業(yè)5. 家庭人均月收入 單選題 *3000元3000元5000元5000元10000元10000元6. 醫(yī)療付費(fèi)方式 單選題 *農(nóng)村合作醫(yī)療城鎮(zhèn)醫(yī)保自費(fèi)7. 您的孕周 填空題 *_8. 您的產(chǎn)次 單選題 *一胎二胎三胎及以上9. 流產(chǎn)史 單選題 *有無(wú)10. 妊娠期合并癥 單選題 *有無(wú)下面一些問(wèn)題是關(guān)于您最近1個(gè)月的睡眠情況,請(qǐng)選擇或填寫最符合您近1個(gè)月實(shí)際情況的答案。11. 最近1個(gè)月,您晚上上床睡覺通常為

2、幾點(diǎn)鐘?(24小時(shí)制例如:23:00) 填空題 *_12. 最近1個(gè)月,您從上床到入睡通常需要多長(zhǎng)時(shí)間?分鐘(min) 單選題 *15min1630min3160min60min13. 最近1個(gè)月,您通常在早晨幾點(diǎn)起床?(例如:07:00) 填空題 *_14. 最近1個(gè)月,您每夜實(shí)際睡眠 小時(shí)(不等于臥床時(shí)間) 填空題 *_15. a.是否有入睡困難?(30分鐘內(nèi)不能入睡) 單選題 *無(wú)1次/周1-2次/周3次/周16. b.夜間易醒或早醒? 單選題 *無(wú)1次/周1-2次/周3次/周17. c.是否有夜間如廁? 單選題 *無(wú)1次/周1-2次/周3次/周18. d.是否有呼吸不暢? 單選題 *無(wú)

3、1次/周1-2次/周3次/周19. e.是否出現(xiàn)咳嗽或鼾聲高? 單選題 *無(wú)1次/周1-2次/周3次/周20. f.睡覺時(shí)是否感覺冷? 單選題 *無(wú)1次/周1-2次/周3次/周21. g.睡覺時(shí)是否感覺熱? 單選題 *無(wú)1次/周1-2次/周3次/周22. h.是否做噩夢(mèng)? 單選題 *無(wú)1次/周1-2次/周3次/周23. i.有無(wú)疼痛不適? 單選題 *無(wú)1次/周1-2次/周3次/周24. j.有無(wú)其他影響睡眠的事情?(若有請(qǐng)具體寫明) 單選題 *有 _無(wú)1次/周1-2次/周3次/周25. 最近1個(gè)月,您的睡眠質(zhì)量如何? 單選題 *很好較好較差很差26. 最近1個(gè)月,您是否經(jīng)常使用催眠藥物才能入睡? 單選題 *無(wú)1次/周1-2次/周3次/周27. 最近1個(gè)月,您是否經(jīng)常感到困倦? 單選題 *1次/周無(wú)1-2次/周3次/周28. 最近1個(gè)月,您做事時(shí)是否感到精力不足? 單選題 *沒有偶爾有有時(shí)有經(jīng)常有29. 近1個(gè)月有無(wú)下列情況(請(qǐng)問(wèn)同寢者)a、高聲打鼾 單選題 *無(wú)1次/周12次/周3次/周30. b、睡眠中,您有呼吸較長(zhǎng)時(shí)間的暫停(呼吸憋氣)現(xiàn)象嗎? 單選題 *無(wú)1次/周12次/周3次/周31. c、睡眠中,您有因腿部不適必須踢蹬腿或活動(dòng)腿嗎? 單選題 *無(wú)1次/周12次/周3次/周32. d、睡眠中,您有轉(zhuǎn)向或睡迷糊的情況嗎? 單

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