臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文衣原體肺炎的診斷與鑒別診斷

1、衣原體肺炎的診斷與鑒別診斷衣原體 (chlamydia)家族僅有 1 個屬，即衣原體屬，包括原體種，即沙眼衣原體(C.trachomatis)、鸚鵡熱衣原體4 個衣(C? psittaci)、肺炎衣原體 (C.pneumoniae) 和家畜衣原體(C pecorum) 。目的：討論衣原體肺炎的診斷與鑒別診斷。方法：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。結(jié)論：肺炎衣原體肺炎的臨床表現(xiàn)沒有特異性，確診完全依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。鸚鵡熱肺炎主要根據(jù)有關(guān)職業(yè)史、接觸史及血液和支氣管分泌物做細(xì)胞培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原體進(jìn)行診斷。衣原體肺炎診斷衣原體 (chlamydia)家族僅有 1 個屬，即衣原體屬，包括4 個衣原體種

2、，即沙眼衣原體(C.trachomatis)、鸚鵡熱衣原體 (C? psittaci)、肺炎衣原體 (C.pneumoniae) 和家畜衣原體 (C pecorum) 。沙眼衣原體引起人類沙眼、包涵體性結(jié)膜炎、非淋球菌尿道炎、宮頸炎等。如果母體有生殖道沙眼衣原體感染，則分娩時(shí)胎兒可受染，表現(xiàn)為新生兒沙眼衣原體肺炎和包涵體性結(jié)膜炎。鸚鵡熱衣原體引起人類的鸚鵡熱，表現(xiàn)為呼吸道感染或以呼吸系統(tǒng)為主的全身性感染。牛衣原體僅感染牛和羊，尚無引起人類疾病的報(bào)道。肺炎衣原體是近年才確定的衣原體新種，是肺炎、支氣管炎和鼻竇炎的重要病原體。肺炎衣原體肺炎通常較溫和，但恢復(fù)時(shí)間較長。與鸚鵡熱不同的是，肺炎衣原體感

3、染的患者沒有疫鳥的接觸史。肺炎衣原體所致的人類感染遠(yuǎn)遠(yuǎn)比其他衣原體種常見。( 一) 肺炎衣原體肺炎1. 概述肺炎衣原體(chlamydiapneumoniae) 為一種新定名的衣原體，主要引起呼吸道和肺部感染。2. 流行病學(xué)血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，人類的肺炎衣原體感染具有世界普遍性，在美國和世界其他地區(qū)有一半以上出現(xiàn)過肺炎衣原體感染，即血清存在肺炎衣原體特異性 IgG 抗體。我們研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)肺炎衣原體感染率隨著年齡的增加迅速上升，且沒有性別差異；兒童感染率在 20%左右，青壯年可達(dá) 50 % 60%，老年人則高達(dá) 70% 80%，考慮到人群中肺炎衣原體陽性率很高，感染后抗體逐漸下降，估計(jì)所有的

4、人一生某個時(shí)候都有可能感染肺炎衣原體，且再感染也很常見。肺炎衣原體年發(fā)病率在59 歲和 10 14 歲年齡組分別為 9%和 6%，是整個人群中發(fā)病率最高的兩個年齡組。肺炎衣原體是嚴(yán)格的人類衣原體，不存在動物中間宿主，傳染途徑是通過呼吸道分泌物經(jīng)人一人傳播。家庭、學(xué)校、軍隊(duì)及其他人口集中的工作區(qū)域都可存在局部的流行或一般的流行。肺炎衣原體感染的傳播速度較慢，即使在上述的人口密集區(qū)域。另有研究顯示，肺炎衣原體的感染者不一定是傳染源，而無癥狀的攜帶者則可能是傳染源。肺炎衣原體肺炎占所有社區(qū)獲得性肺炎的 5%10%左右。與肺炎支原體不同的是，大多數(shù)肺炎衣原體感染為無癥狀的隱性感染或未引起患者注意的輕微

5、全身性感染，肺炎衣原體肺炎在成年及老年患者中更為常見，而在 20 歲以下的青少年中較少見。3.病因肺炎衣原體系革蘭染色陰性，為嚴(yán)格的細(xì)胞內(nèi)寄生病原體，在細(xì)胞漿寄生并產(chǎn)生光鏡可見的包涵體。不同于病毒的是，它同時(shí)具有DNA和 RNA及與革蘭陰性細(xì)菌類似的細(xì)胞壁，且對廣譜抗生素敏感。肺炎衣原體(TWAR)(1983 年華盛頓分離株TW-183和 1965 年分離株 AR-39) 系嚴(yán)格的人類病原體，不存在動物中間宿主。血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，人類的肺炎衣原體感染是世界普遍性的，與人口密度有正向關(guān)系。 4. 臨床表現(xiàn) 輕者可無明顯癥狀。青少年常有聲音嘶啞、干咳，有時(shí)有發(fā)熱、咽痛等咽炎、鼻竇炎和支氣管炎癥

6、狀，且可持續(xù)數(shù)周之久。發(fā)生肺炎通常為輕型，與肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)極為相似。成年人肺炎可較重，特別是老年人，往往需要住院。 肺炎衣原體肺炎作為非典型肺炎的一種，在 X 線表現(xiàn)上與其他非典型肺炎有類似之處，即氣腔實(shí)變征、毛玻璃狀不透明影、網(wǎng)織狀陰影、支氣管肺炎和小結(jié)節(jié)影。 HRCT(高分辨率 CT)影像特征是以小葉為中心的陰影，腺泡狀陰影，氣腔實(shí)變和小葉狀分布的毛玻璃狀陰影，而氣腔實(shí)變和雙側(cè)肺部發(fā)病在肺炎衣原體肺炎中較為多見。肺炎衣原體肺炎主要為不規(guī)則分布的間質(zhì)性肺炎及局灶性肺炎，不同之處在于肺炎衣原體肺炎可見散在或小灶性泡沫細(xì)胞反應(yīng)。5. 實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類正常，但有80%的患

7、者血沉加快。特異性實(shí)驗(yàn)室檢查方法包括細(xì)胞培養(yǎng)、血清學(xué)和PCR技術(shù)。1) 細(xì)胞培養(yǎng)鼻咽部或咽后壁拭子、氣管和支氣管吸出物、肺泡灌洗液等標(biāo)本均可用于衣原體培養(yǎng)。最近有報(bào)道稱，經(jīng)胰酶和( 或 ) 乙二胺四乙酸(EDTA)鈉處理后的標(biāo)本，肺炎衣原體分離率大大提高。分離物的鑒定可使用沙眼衣原體、肺炎衣原體種特異性單克隆抗體以及衣原體屬特異性單克隆抗體。HL 細(xì)胞系對于肺炎衣原體的生長最為敏感，也有報(bào)道 HEP-2(人喉表皮癌 ) 對肺炎衣原體的生長敏感。鼻咽部或咽后壁拭子是最常用的標(biāo)本，氣管和支氣管吸出物、支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本財(cái)最理想，因?yàn)闃?biāo)本中病原體的含量較多，且結(jié)果更具臨床意義。痰標(biāo)本通常對細(xì)胞培養(yǎng)有毒性作用。與肺炎支原體采集標(biāo)本相同，持拭子用力擦下盡可能多的細(xì)胞，因?yàn)橐略w與細(xì)胞相伴隨。拭子應(yīng)以藻酸鈣、滌綸、聚酯纖維材料制作，柄為塑料或鋁質(zhì)。木質(zhì)或竹質(zhì)的棉拭子不宜使用，因?yàn)榭赡芎袧撛诘囊略w抑制物。標(biāo)本運(yùn)輸液為含抗生素的 2SP(含 10%滅活胎牛血清的 0.2mol/L 的蔗糖磷酸鹽緩沖液 ) 。標(biāo)本采集后應(yīng)置于 4冷藏，如果 24 小時(shí)內(nèi)不能接種應(yīng)置于 7