糖尿病流行病學調查報告

1、糖尿病流行病學調查報告前言：近年來，我國不少藥品開發(fā)廠商越來越看好糖尿病用藥市場，2000 年我國居民用于糖尿病治療保健的費用總額高達43億元人民幣，其中中成藥11 億元、化學藥23億元，保健品9億元。究其原因，主要是隨著人們生活水平的 提高和老齡化社會的提前到來，糖尿病人越來越多，而且糖尿病具有治愈難、費 用高的特點，素有“富貴病”之稱。本文搜集了近二十年來國內外有關糖尿病的 流行病學研究資料，加以匯總整理，希望對藥品經營企業(yè)的科研開發(fā)和市場推廣 有所裨益。第一部分：疾病概況一、糖尿病概述：1、糖尿病是一組病因和發(fā)病機理尚未完全闡明的內分泌-代謝疾病，以高血糖為 其共同標志。因胰島素絕對或相

2、對分泌不足所造成的糖、蛋白質、脂肪和繼發(fā)的水、電解質代謝紊亂。2、它可以涉及全身各個系統(tǒng)，甚至誘發(fā)許多致命性并發(fā)癥，嚴重影響人的勞動能力，并威脅人的生命安全。3、隨著世界人口的老齡化，糖尿病已成為一種常見病、多發(fā)病，是一種嚴重危害人類健康的疾病。4、防治糖尿病已成為臨床上重要的、緊迫的醫(yī)療保健問題之一，日益為人們所重視。二、糖尿病的幾種類型1）胰島素依賴型糖尿?。↖型糖尿病IDDM）2）非胰島素依賴型糖尿病（II型糖尿病NIDDM）3）營養(yǎng)不良型糖尿病4）其它類型糖尿病。其中II型糖尿病患者占糖尿病總患病人數的95%，本文中除特殊注明之外，均指II型糖尿病。此外，據多種流行病學調查表明，我國糖

3、耐者降低者（IGT）數量遠遠大于糖尿病患者數量，這個龐大的糖尿病后備軍，會進一步發(fā)展成為真正的糖尿病患者。三、糖尿病癥狀1、血糖值和尿糖值均高于正常人2、典型的“三多一少癥狀”1）多尿：日小便次數明顯增多2）多飲：日飲水量超5鎊（1壺半）3）多食：沒有出現(xiàn)“三十三，大轉彎”，反而食量超常增長4）消瘦：體力不支、體重下降（較以往）此外，糖尿病患者常發(fā)生餐前低血糖現(xiàn)象，在飲食上表現(xiàn)出“上管不了下頓”。但相當一部分甚至多數病人并非具有全部上述癥狀，而是僅表現(xiàn)出某一種癥狀，甚至平時一無所知，直到全面體查時才被發(fā)現(xiàn)。3、嚴重的并發(fā)癥1）感染合并癥：以皮膚感染常見，瘡疥易生難愈等。該并發(fā)癥發(fā)病率沒有明確

4、的統(tǒng)計，但據我國某糖尿病專家介紹，糖尿病患者同時發(fā)生此癥的比率不低于20%。2）視網膜病變：導致失明的概率比正常人高10倍，我國糖尿病患者并發(fā)視網膜病變的比率高達47% （國際平均水平為45%），是各種并發(fā)癥之首。3）高血壓:我國糖尿病患者并發(fā)高血壓的比率高達43% （國際平均水平為35%），是糖尿病患者第二大并發(fā)癥4）腎臟病變：糖尿病會誘發(fā)腎小球微血管病變、腎動脈硬化和反復或慢性腎炎等腎臟病變，我國糖尿病患者并發(fā)腎臟病變的比率為41。9% （國際平均水平為31%），是糖尿病患者的第三大并發(fā)癥。5）冠心?。翰簧俟谛牟』颊叩闹虏≡獌雌鋵嵕褪翘悄虿。覈?5%左右的糖尿病患者（國際水平為27%）同

5、時患有冠心病。6）下肢血管病變：糖尿病患者還可誘發(fā)下肢血管病變，8.1%的糖尿病患者同時患有下肢血管病變（國際水平為5.6%）。7）腦血管病變：腦血管病變也是糖尿病患者應該注意的問題，據統(tǒng)計，7%的糖尿病患者同時患有腦血管病變（國際平均水平更高，為11%）。以上情況表明，我國目前糖尿病常見并發(fā)癥的患病率已處于國外報道的中上水平，這些并發(fā)癥已成為糖尿病死亡的主要原因。四、糖尿病發(fā)病的基本特征五、糖尿病患者日益增多的原因1、節(jié)約基因在作怪：據權威糖尿病專家介紹，長期貧困的人節(jié)約基因發(fā)達，以抵御饑餓的發(fā)生，一旦生 活條件改善，攝入能量充足而節(jié)約基因不能及時退化，使得能量過多節(jié)余在體內而致糖代謝失調（

6、詳見向 紅丁教授“糖尿病五套馬車”講義）。我國長期以來人口多，底子薄，人民生活水平低下，“節(jié)約基因” 相對發(fā)達，自1978年改革開放以來，人民生活水平有所改善，特別是90年代以來，經濟發(fā)展太快，人們 的物質生活水平激劇提高，而文化、保健等素質又不能相應提高，導致糖尿病患病率越來越高，特別是有 糖尿病家族史者，DM和IGT患病率（7.74%和6.47%）顯著高于無糖尿病家族史者（3.21%和4.42%）；2、老年人增加：糖尿病以老年人為主要患病人群，我國人口平均年齡由建國時平均40歲增至目前的70 歲，提前進入了老年社會，60歲以上人群巳經占到總人口的10%左右，這是我國糖尿病總患病率不斷增高

7、的重要因素。3、檢查手段提高：隨著我國醫(yī)療保健、疾病檢查技術的提高和普及，目前“只有想不到的糖尿病，沒有 查不出糖尿病”。4、人們的運動量越來越少而進食越來越豐富：1）大量文獻報道，糖尿病的發(fā)生與體力活動大小有關，加強體育鍛煉是預防糖尿病的重要干預措施之一;2）肥胖是糖尿病發(fā)生的重要危險因素。DM和IGT患病率隨著體質指數增加而上升（見下表），超重者DM 患病率危險是正常人的2.36倍，而肥胖者患病率危險則是正常人的3.43倍。此外，調查還發(fā)現(xiàn)，糖尿病 患者（DM）腰臀比平均為0.90，糖耐量低者（IGT）腰臀比平均為0.86，正常人平均為0.83。不同體質指數（BMI）人群DM和IGT患病率

8、（）BMI18.5-25 正常25-27超重27以上肥胖DM2.475.838.48IGT3.857.9710.835、吸煙、飲酒等因素1）吸煙行為：1）調查發(fā)現(xiàn)，DM和IGT病人吸煙指數分別為294和272，顯著高于正常人的183，并且與DM及IGT患病 率有明顯的線性關系；2）飲酒行為：飲酒累積量與DM患病率呈線性關系，有關學者正在進一步研究。6、此外，現(xiàn)代生活過于緊張，壓力過大，也是糖尿病發(fā)生的重要原因。第二部分糖尿病流行病學調查一、糖尿病已成為全球關注的健康問題1、全球糖尿病患者總量已超過1億人。據世界衛(wèi)生組織有關資料研究表明，在 二十世紀八十年代中期，糖尿病患者總量在3000萬人左右

9、，至九十年代中期十 年間，增長4倍，達到1.2億人，預計到2005年全球糖尿病患者總量將再翻一 番，達到2.4億人，年平均增長率10%左右。對于眾多的藥品生產企業(yè)而言，早 日攻克糖尿病，不僅是其所負社會責任之所趨，也是其獲得巨額經濟效益之所需。2、中國是當今世紀糖尿病患者最多的國家之一。印度、中國、美國是當今世界 糖尿病患者最多的三個國家，2000年的糖尿病患者總量分別是3600萬人、3000 萬人、1700萬人，預計2005年這三個國家仍將是世界范圍內糖尿病患者最多的 國家。主要原因一是因為人口多、基數大，二是因為糖尿病發(fā)病率高。這三個國 家也是目前全球范圍內各類糖尿病研究機構最多、水平最高

10、的地區(qū)。二、最近十年，是中國居民糖尿病患者數量增長最快的十年。中國居民的糖尿病患病率已達2.4%，總量已達3100萬人。我國改革開放剛 剛開始的1978年我國居民糖尿病患病率僅為0.6%左右，之后十年時間，患病率 一直處于緩慢增長階段，至1990年已達到1.2%，即每百人中有一名糖尿病患者， 全國糖尿病患者總量已達1440萬人；自二十世紀九十年代以來，我國經濟發(fā)展 進入快速增長時期，居民糖尿病患病率也處于激劇上升階段，1995年達到1.5%， 至2000年總患病率已達到2.4%，全國糖尿病患者總量已達近3100萬人。其中 20歲至74歲居民的糖尿病患病率已達到3.21%，比1990年翻了一番還

11、要高，年 增長率高10%以上，平均每年凈增加150萬人以上。三、中國居民糖尿病患病率的各種差異特征。1、地域差異。1）從地域分布看，我國糖尿病患病率基本上呈“北高南低、東高 西低”的分布特征。從南北地域差異來看，東北地區(qū)患病率較高，吉林省達到了 4.5%，遠高于全國3.21%的平均水平，自東北向南部區(qū)域，患病率逐漸降低，河 北山東河南等中原省份基本代表了全國糖尿病患病率的平均水平，中南地區(qū)特別 是經濟不太發(fā)達的省份，糖尿病患病率明顯較低，處于2.5%以下水平；從東西 部地區(qū)差異來看，東部沿海地區(qū)高于內地，特別是江浙滬一帶，糖尿病患病率平 均達到4%，而兩湖江西等地的患病率均在2.2%左右，這與

12、我國目前區(qū)域經濟發(fā) 展水平呈相同分布狀態(tài)，體現(xiàn)了糖尿病患病率與居民生活水平高低緊密相關；除 區(qū)域性差異外，我國糖尿病患病率還有一個顯著的特點，全國或區(qū)域性政治經濟 中心地區(qū)患病率明顯高于一般地區(qū)，北京最高，達5.3%，其次為上海，達4。6%， 天津、廣東、重慶則高達3.7%左右，遠高于全國平均水平。而新疆、西藏等西 部內地是糖尿病患病率最低的地區(qū)，在1.5%以下。2）從各省居民糖尿病患者總 量來看，人口大省，往往也是糖尿病大省。河南、江蘇、山東、四川、廣東是我 糖尿病患者總量超過150萬人的省份。相比之下，患病率較高的東北地區(qū)和政 治經濟中心地區(qū)總量并非最高，表明各地區(qū)之間糖尿病患病率并不存在

13、懸殊的差 別，體現(xiàn)了糖尿病已經不是某一個地區(qū)的專利，而日益成為一種普遍的常見的疾 病，應引起人們普遍的廣泛的關注，但從市場集中化的角度考慮，患病率高的省份仍將是藥品企業(yè)的進攻目標。2、城鄉(xiāng)差別。從前面有關糖尿病發(fā)病率的區(qū)域性差異特性分析，可以發(fā)現(xiàn)經濟 發(fā)展水平與糖尿病發(fā)病率具有基本類似的分布狀態(tài)，但并不能說明兩者之間存在 必然的相關關系。而國家衛(wèi)生部于1998年舉行的一次中國居民衛(wèi)生狀況調查結 果顯示，糖尿病患病率的高低與經濟發(fā)展水平呈明顯的正相關關系：城市高于縣 鎮(zhèn)、縣鎮(zhèn)高于縣鄉(xiāng)、富裕地區(qū)高于貧困地區(qū)。省會以上城市最高，達4.8%，其 次為中小城市和富?？h鎮(zhèn)，平均為3.3%，代表了全國平均水

14、平，而貧困小城鎮(zhèn)、 富?？h鄉(xiāng)、貧困縣鄉(xiāng)，均低于2.8%的發(fā)病率。因此，富裕縣鎮(zhèn)以上城市，發(fā)病 率高而且人群集中，是藥品推廣廠商的必選市場，而廣大縣鄉(xiāng)，特別是貧困農村，糖尿病患病率較低且人群分散，屬不集中市場，不易占領。3、性別差異。由于男性與女性在藥品消費中表現(xiàn)出來的購買習慣、消費心理有 很大差別，企業(yè)在市場細分過程中，往往會將目標人群的性別作為重要的細分標 準。但近年來多數地區(qū)性流行病學調查報道顯示，男女兩性患病率無顯著差異， 患病率之比接近1： 1。這表明，藥品企業(yè)在開發(fā)糖尿病治療藥物市場時，不應 重此薄彼，將男女性別作為市場輕重的劃分標準，特別是廣告及終端促銷策略的制定，要兼而顧之。4、

15、年齡差異。衛(wèi)生部一項20-70歲年齡居民糖尿病流行病學專項調查結果表明， 年齡越高，患病率越高，60歲以上人群的患病率最高，達到11%以上，50至60 歲人群患病率達到6.8%，平均每10個老年人中就有1名糖尿病患者，體現(xiàn)了該 類藥品市場以老年人為主體的不可替代性;40歲至50歲人群平均患病率為3.1% 相當于各年齡組的平均水平，也說明當前中年人群日益成為糖尿病的一大群體；準糖尿病患者一糖耐量低患者（IGT）的患病率與糖尿?。―M）患病率在年 齡分布上基本相同，也是隨著年齡的增長而增長，而且IGT的患病率要明顯高于 同年齡段的DM患病率，說明我國糖尿病患者群體的儲備軍相當龐大，甚至遠大 于糖尿

16、病患者群的本身。用同年齡段的DM患病率與IGT患病率相除，得I GT： DM的比值，代表該年 齡段人群的糖尿病患病率增長系數的大小，得到的結果令人驚訝：該比值隨年齡 組的降低而增高，這表明我國糖尿病患者年輕化傾向在逐漸加劇。20-30歲組的 DM患病率為0.6%，IGT患病率則高達2%，遠高于DM本身患病率，IGT/DM值為 3.5； 50-60歲組的DM患病率與IGT患病率分別為7.04%和7.84%，兩者相差不 大，IGT/DM值為1.1，遠遠低于20-30歲年齡段的IGT/DM值，這說明20歲人群糖尿病患病率的今后的增長率要遠高于50-60歲人群。5、文化程度差異。1999年我國中原晉冀

17、魯豫四省區(qū)一項糖尿病流行病學調查結 果顯示，不考慮年齡差別，隨機抽取的居民樣本中，文化水平的高低與糖尿病患 病率有明顯的負相關關系，即，文化程度越高，患病率越低，文盲居民的患病率 最高，達5.94%，高中以上文化程度居民患病率則為2.7%。但調整年齡差別因素 后，初中文化程度居民患病率最高，達3.78%，而且各組糖尿病患病率相差不大， 最低為大學以上程度3.18%，這個結果符合我國當代老年人群文化水平較低的基 本國情。這表明，文化程度低者在飲食、運動、保健知識等方面的不足在一定程 度會增加糖尿病患病風險，但年齡因素仍然是糖尿病患病危險的最關健因素。6、職業(yè)差異。調查表明，我國居民中，家庭婦女糖

18、尿病人最多，患病率為6.77%， 其次為行政干部和個體戶、工商人員，患病率分別為3.54%和2.97%，而科、醫(yī)、 教人士患病率并不高，與工人、農民相差不大，患病率在2.5%左右。四、我國糖尿病患者死亡情況調查女性糖尿病患者的死亡率明顯高于男性。從近十年來的調查統(tǒng)計，糖尿病患病率 高低無明顯性別差異，但無論城鄉(xiāng)患者，女性死亡率明顯高于男性，2000年， 我國城市居民糖尿病死亡率男女性別比為1： 1.6，農村居民糖尿病死亡率男女 性別比為1： 1.7。五、我國糖尿病患者診療情況1、診斷及治療情況。1999年廣東地區(qū)一項調查表明，70%的糖尿病是在專項調 查中首次發(fā)現(xiàn)。即我國糖尿病患者只有30%的人得到診斷，3000萬例糖尿病患 者中，只有不足1000萬人進行了確診，而另有2000萬實際已經被糖尿病纏身的 人卻不自知或沒有被發(fā)現(xiàn)，而且據專家估計，在確診的糖尿病患者中只有40%左 右的人，即400萬人在堅持服藥治療，每人每年平均可花費藥品費用1600元左 右，由此，我國總的糖尿病用藥理論市場容量為64億元。2、住院情況。我國糖尿病患者總量高達3000余萬人，但每年住