壓力性損傷護理規(guī)范

1、壓力性損傷護理規(guī)范（一）、評估患者1、了解患者營養(yǎng)狀況。2、了解局部皮膚狀態(tài)。3、了解傷口形成的原因及持續(xù)時間。4、評估壓力性損傷高危因素：長期臥床患者不能自行翻身者；大小便失禁或多汗、皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦的刺激，使皮膚抵抗力降低者；高熱、年老體弱、營養(yǎng)不良、惡病質等。（二）、預防1、評估極高危及高?；颊咴诖策吇蚱渌涯课恢梅胖谩胺缐毫π該p傷”警示標識。2、體位變換和早期活動：長期臥床患者可以使用充氣床墊或者采取局部減壓措施，鼓勵和幫助患者經(jīng)常翻身，每2小時一次，翻身時避免推、拖、拉等動作，石膏、夾板患者襯好內墊。受壓皮膚在解除壓力30分鐘后，壓紅不消退者，應該縮短翻身時間。禁止按摩壓紅部位皮

2、膚。骨突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護。3、認真交接：每班檢查受壓部位，根據(jù)病情做好壓力性損傷的預防。4、避免局部皮膚受刺激，床單元應保持平整無皺褶、清潔干燥無渣屑，對大小便失禁者更應注意保持皮膚的干燥和床單元的整潔，局部用溫水清洗，避免使用堿性肥皂和清潔產(chǎn)品，使用便盆時防止擦傷。5、感覺障礙的患者避免使用熱水袋或冰袋，防止燙傷或凍傷。6、正確使用壓力性損傷預防器具，不宜使用橡膠類圈狀物。7、營養(yǎng)評估及治療：實施個性化營養(yǎng)護理計劃，不能進食者，予以鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)。（三）、指導要點：1、告知患者及家屬發(fā)生壓力性損傷的危險因素和預防措施。2、告知患者及家屬保持傷口敷料及周圍皮膚清潔的方法。3、

3、指導患者沐浴、翻身、咳嗽及活動時保護傷口的方法。4、指導患者加強營養(yǎng)與功能鍛煉。（四）、注意事項：1、每班嚴密觀察并嚴格交接患者皮膚狀況。2、正確評估、嚴格執(zhí)行壓力性損傷預防和報告制度。3、疑難傷口開展會診、討論分析、制定有效護理措施并跟蹤評價。（五）、壓力性損傷的處理：1、1、2期：定期變換體位，避免壓力性損傷加重或出現(xiàn)新的壓力性損傷可使用水膠體敷料或泡沫敷料。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或者水膠體敷料。2、3、4期：注意保護創(chuàng)面，促進上皮生長。創(chuàng)面有感染者，按外科換藥法處理創(chuàng)面，保持引流通暢，遵醫(yī)囑使用抗生素，控制感染，加強支持治療，促進創(chuàng)面愈合?？刹捎米匀苄浴C械性或手術等清創(chuàng)方法清除壞死組織，然后使用促進肉芽生長的敷料，保持創(chuàng)面濕性環(huán)境，加快愈合。3、對無法判斷的壓力性損傷和可