生理學(xué)：循環(huán)系統(tǒng)

1、第七章 循環(huán)系統(tǒng)circulation system循環(huán)系統(tǒng)：內(nèi)臟血管功能：保證新陳代謝，運(yùn)輸功能（代謝原料，產(chǎn)物）保證體液調(diào)節(jié)，運(yùn)輸激素，體液因子保證內(nèi)環(huán)境恒定實(shí)現(xiàn)血液防衛(wèi)免疫功能第一節(jié) 心臟heart組織和解剖一心臟：胸腔下方偏左心包：外層：纖維心包fibrous pericardium，堅(jiān)韌，不易擴(kuò)張 內(nèi)層：槳膜心包 壁層：襯于纖維層內(nèi) 臟層：心臟表面（心外膜） 心包腔，少量漿液，潤(rùn)滑Serous pericardium二心腔右心房上下腔靜脈 左心房肺靜脈右心室肺動(dòng)脈 左心室主動(dòng)脈縱行肌間隔左心右心左心房左心室右心房右心室房室瓣膜（二尖辧）：腱索、乳頭肌固定在心室壁上房間隔室間隔房室瓣膜

2、（三尖辧tricuspid valve)Left atriumLeft ventricleRight atriumRight ventricleInteratrial septumInterventricular septum肺循環(huán)：全身靜脈（肺靜脈除外） 上下腔靜脈 右心房 右心室 肺動(dòng)脈（靜脈血） 肺循環(huán) 肺靜脈（動(dòng)脈血） 左心房 體循環(huán)：肺靜脈的動(dòng)脈血 左心房 左心室 全身 經(jīng)上下腔靜脈 右心房 心室收縮：房室辧關(guān)閉，動(dòng)脈辧開放，防止血液倒流心房心室舒張：房室辧開放，動(dòng)脈辧關(guān)閉，防止血液倒流主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈。肺循環(huán)和體循環(huán)正常進(jìn)行需心臟間隔的完整和瓣膜正常開放，否則病理，動(dòng)脈，靜脈血混合。

3、 法洛氏四聯(lián)癥（Trilogy of fallot）聯(lián)合的先天性心臟血管畸形，包括肺動(dòng)脈口狹窄、心室間隔缺損、主動(dòng)脈右位（騎跨于缺損的心室間隔上）、右心室肥大主要是心室間隔缺損和肺動(dòng)脈口狹窄。非典型的法洛氏四聯(lián)癥： 只有心室間隔缺損、肺動(dòng)脈口狹窄和右心室肥大而無(wú)主動(dòng)脈騎跨的病人1.心內(nèi)膜2.心肌3.心外膜心壁結(jié)締組織構(gòu)成，纖維環(huán)(二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)、主動(dòng)脈瓣環(huán)和肺動(dòng)脈瓣環(huán))和左、右纖維三角。心壁的構(gòu)造心纖維支架Valves of the HeartValveLocationFunctionTricuspid valveRight atrioventricular valvePrevents b

4、lood from moving from right ventricle into right atrium during ventricular contractionPulmonary semilunar valveEntrance to pulmonary trunkPrevents blood from moving from pulmonary trunk into right ventricle during ventricular relaxationBicuspid(mitral ) valveLeft atrioventricular valvePrevents blood

5、 from moving from left ventricle into left atriumAortic semilunar valveEntrance to aortaPrevents blood from moving from aorta into left ventriclePrincipal Veins That Join the Venae CavaeVeinRegion DrainedVena CavaRight and left branchiocephalic veinsHead, neck, and upper extremitiesForm superior ven

6、a cavaRight and left common iliac veinsLower extremitiesForm inferior vena cavaRight testicular vein (or right ovarian vein)GonadEnters inferior vena cavaRight and left renal veinsKidneysEnters inferior vena cavaRight and left heatic veinsLiver,digestive tract,and spleenEnters inferior vena cava三心肌組

7、織心肌細(xì)胞 工作細(xì)胞working cell:心房和心室上的細(xì)胞，傳導(dǎo)功能，收縮功能，缺乏自動(dòng)興奮能力，非自律細(xì)胞，豐富肌原纖維。自律細(xì)胞rhythmic cell：P細(xì)胞和蒲氏細(xì)胞，特殊分化的心肌細(xì)胞，傳導(dǎo)功能，興奮性，無(wú)收縮功能(無(wú)肌原纖維）心肌細(xì)胞的連接靠閏盤intercalated disc，內(nèi)有縫隙連接，電阻較細(xì)胞膜小，能槳興奮傳至整個(gè)心臟。心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)：sinu-atrial node 位置：上腔靜脈右心房交界處 組成：許多具有自律性的心肌細(xì)胞聚集而成，以 P細(xì)胞自律性最高，決定竇房結(jié)及心臟的 興奮頻率。房室交界atriventricular junction：心房心室

8、傳導(dǎo)必經(jīng)之路 分為 房結(jié)區(qū)：自律性 結(jié)區(qū)：無(wú)自律性 結(jié)希區(qū)：自律性房室束atrioventricular boundle及其分支：蒲氏纖維組成，在室間隔肌部上緣分為左，右束支，左多右少蒲肯野纖維網(wǎng)Purdinje fiber：密布于左右心室的心內(nèi)膜下，可將心房興奮迅速傳至心室。 特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)，以維持心的節(jié)律性舒縮。心傳導(dǎo)系(一)竇房結(jié)：位于上腔靜脈根部與右心房交界處、界溝上部的心外膜下。正常起搏點(diǎn)，長(zhǎng)橢圓形。(二)房室結(jié)：位于房間隔下部右心房的心內(nèi)膜下，冠狀竇口的前上方。扁橢圓形，前下端發(fā)出房室束。功能是將竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)在結(jié)內(nèi)作短暫的延擱后傳至心室，使心房肌和心室肌

9、不在同一時(shí)間內(nèi)收縮。正常情況下，房室結(jié)不產(chǎn)生沖動(dòng)，但當(dāng)竇房結(jié)功能發(fā)生障礙時(shí)，房室結(jié)也可產(chǎn)生沖動(dòng)。結(jié)間束有三條：前結(jié)間束、中結(jié)間束和后結(jié)間束。(三)房室束( His束)，起自房室結(jié)，穿過(guò)右纖維三角, 沿室間隔膜部后下緣前行,至室間隔肌部上緣分為左束支和右束支，分別沿室間隔左、右側(cè)心內(nèi)膜下向下走行。1右束支 索狀纖維束，沿室間隔右側(cè)面下行，心內(nèi)膜深面隔緣肉柱右室前乳頭肌根部Purkinje纖維。2左束支：扁帶狀，室間隔左側(cè)心內(nèi)膜深面室間隔上、中13交界處分為兩組分支：Purkiinje纖維網(wǎng) 左、右束支的分支在心內(nèi)膜深面交織成心內(nèi)膜下Purkinje纖維網(wǎng)，與心肌纖維相連。Aorta and It

10、s Principal BranchesPortion of AortaMajor BranchRegions SuppliedAscending aortaCoronary arteriesHeartAortic archBrachiocephalic Right common carotid Right subclavianLeft common carotidLeft subclavianRight side of headRight armLeft side of headLeft armDescending aorta Thoracic aortaIntercostalThoraci

11、c wallAbdominal aortaCiliac ,arterySuperior mesentericRenal arteryGonadal arteryInferior mesentericCommon iliacStomach, spleen, and liverSmall and large intestine(ascending and transverse colons)KidneyOvary or testisLower digestive system (transverse and descending colons,and rectum)Pelvic organs an

12、d legs第二節(jié) 心臟生理一心肌的生物電現(xiàn)象和電生理特性1 心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 工作細(xì)胞和自律細(xì)胞生物電活動(dòng)的原理有一定差別（跨膜電位的波形，持續(xù)時(shí)間）不同。（1）工作細(xì)胞 的 跨膜電位及其形成機(jī)制心室肌細(xì)胞的跨膜電位：靜息電位：90 mv，但復(fù)極復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)除極過(guò)程（0期）：90 mv 30 mv ，升支12ms，持續(xù)時(shí)間短。復(fù)極過(guò)程 1期復(fù)極：30 mv 0 mv ，持續(xù)10ms 2期復(fù)極：0 mv左右，持續(xù)100150ms，平臺(tái)期，是心室肌細(xì)胞和蒲氏纖維動(dòng)作電位區(qū)別于骨骼肌和神經(jīng) 纖維的主要特征 3期復(fù)極：2,3期之間無(wú)明顯界線，速度快，090 mv ，也叫快速?gòu)?fù)極末期 4期（靜

13、息期）：穩(wěn)定在靜息電位。形成機(jī)制：與若干離子在細(xì)胞膜2側(cè)分布不均和膜上離子通道開關(guān)特性有關(guān)。0期：最初部分鈉離子通道開放，少量鈉離子內(nèi)流，部分除極，直到閾電位（70 mv） 到閾電位：大量鈉離子通道開放，大量鈉離子內(nèi)流，0期除極。 鈉離子通道：快通道，激活快，開放快，失活快，到0 mv失活。1期：鈉離子通道失活，瞬時(shí)鉀離子通道開放，瞬時(shí)外向電流（同時(shí)氯離子內(nèi)流），2種外向電流，復(fù)極， 30 mv 0 mv 平臺(tái)期：鈣離子內(nèi)向電流等于延遲激活的外向鉀離子電流，維持在0 mv左右3期：鈣離子內(nèi)向電流失活，外向鉀離子電流占主導(dǎo)，迅速?gòu)?fù)極。4期（靜息期）：復(fù)極完畢90 mv， 鈉鉀泵把進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)鈉離子

14、泵出，把流出細(xì)胞外鉀離子泵入。 鈉鈣泵排出鈣離子，維持細(xì)胞內(nèi)低鈣。 （2）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制蒲氏細(xì)胞：0，1，2，3期與心室肌細(xì)胞相似，快反應(yīng)細(xì)胞4期：自動(dòng)除極，有一種隨時(shí)間推移而逐漸增強(qiáng)的內(nèi)向電流，主要為鈉離子內(nèi)流，也有鉀離子參與。竇房結(jié)細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制：慢反應(yīng)細(xì)胞 跨膜電位不同于蒲氏細(xì)胞的特征： 最大舒張電位70mv，閾電位40mv 去極結(jié)束時(shí)為0mv左右，無(wú)明顯反極化 除極幅度小，70vm，時(shí)程長(zhǎng)7ms 無(wú)復(fù)極1期和平臺(tái)期 4期自動(dòng)除極快 形成機(jī)制：0期除極：鈣離子內(nèi)流4期除極：自行性衰減的鉀離子外流，作用大進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向離子流 鈉離子鈣離子交換：生電性（排一個(gè)鈣

15、離子，攝入3個(gè)鈉離子），總的效果鈉離子內(nèi)流。2 心肌的電生理特性心肌生理特性自律性興奮性 電生理特性傳導(dǎo)性收縮性（1）興奮性決定和影響興奮性的因素靜息電位水平：絕對(duì)值增大，興奮性下降，反之，興奮性增高。閾電位水平：絕對(duì)值增大，興奮性增高，反之，興奮性下降。鈉離子通道的性狀：鈉離子通道有激活，失活備用三種狀態(tài) 只有在備用狀態(tài)才能激活，失活狀態(tài)不能被激活。正常靜息電位又是決定鈉離子通道能否處于備用或從復(fù)活到備用的關(guān)鍵。心肌細(xì)胞在一次興奮過(guò)程種興奮性的變化：有效不應(yīng)期effective refractory period：從動(dòng)作電位除極相開始復(fù)極3期60mv，不能產(chǎn)生動(dòng)作電位，鈉離子通道完全失活。相

16、對(duì)不應(yīng)期relative refractory period：有效不應(yīng)期結(jié)束80 mv ，大于閾值的刺激能使心肌興奮。因?yàn)殁c離子通道剛開始復(fù)活，興奮性小于正常。超常期:-80mv -90mv,小于正常閾值的刺激也能使心肌興奮，但產(chǎn)生動(dòng)作電位幅度，除極速度，傳導(dǎo)速度均低于正常。因?yàn)殁c離子通道基本恢復(fù)備用，膜電位與閾電位差距小。最后，興奮性恢復(fù)正常。興奮性周期變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系：因?yàn)?心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期長(zhǎng)，延續(xù)到機(jī)械反應(yīng)舒張期開始所以，心肌細(xì)胞在收縮期和舒張?jiān)缙谇?，不能再接受刺激產(chǎn)生第二次興奮。不會(huì)完全強(qiáng)直收縮，而作收縮舒張交替活動(dòng)，保證泵血。正常生理情況下：竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮都在前一次興奮不應(yīng)期

17、結(jié)束之后才傳到心房，心室肌，所以心臟按竇房結(jié)節(jié)律興奮。病理情況下，額外收縮（期前收縮）premature sytole：有效不應(yīng)期結(jié)束之后，受到一個(gè)異常刺激，它有自己的不應(yīng)期。代償性間歇compensatory pause：緊接在期前興奮之后的一次竇房結(jié)興奮，常落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，不能引起興奮，須等到下一次竇房結(jié)的興奮才能使心室收縮。所以在一次期前收縮后會(huì)出現(xiàn)一段較長(zhǎng)時(shí)間的心室舒張期，叫代償性間歇。(2)自律性auto-rhythmicity定義：組織和細(xì)胞在無(wú)外來(lái)刺激條件下，自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特征。用每分鐘能夠產(chǎn)生興奮的次數(shù)衡量它的高低。自律細(xì)胞與心肌細(xì)胞自律性的關(guān)系：自律性：高低

18、 竇房結(jié) 房室交界 蒲氏纖維 100次/min 50次/min 25次/min心臟按竇房結(jié)節(jié)律正常起博點(diǎn)pacemaker：竇房結(jié)潛在起博點(diǎn)latent pacemaker：其他部位自律性組織異位起博點(diǎn)：異常情況下，竇房結(jié)以外的自律細(xì)胞和組織發(fā)生興奮使心臟跳動(dòng)。決定和影響自律性的因素最大舒張電位和閾電位之差距，差距減小，自律性增高，反之亦然。4期自動(dòng)除極速度：速度快，自律性高心臟電起搏：正常：按竇房結(jié)節(jié)律跳動(dòng)病理：竇房結(jié)自律性過(guò)低或不穩(wěn) 潛在起博點(diǎn)自律性異常增高 正常傳導(dǎo)途徑中某一部分出現(xiàn)阻滯 均會(huì)導(dǎo)致多個(gè)不穩(wěn)定的異位起博點(diǎn)，影響泵血。 所以人工心臟起搏器代替不穩(wěn)定的起搏控制中心（3）傳導(dǎo)性興

19、奮傳導(dǎo)途徑：竇房結(jié) 左，右心房（速度慢0.4m/s) 優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路 房室交界 房室束 左右束支 (速度快） （傳導(dǎo)慢，0.02m/s) 蒲氏纖維網(wǎng) 左右心室房室延擱：由于在房室交界傳導(dǎo)速度慢，它是興奮由心房傳至心室唯一通路。所以心室在心房收縮完畢后才開始收縮。影響傳導(dǎo)因素：結(jié)構(gòu)因素： 細(xì)胞直徑：直徑小，電阻大，局部電流小，傳導(dǎo)速度慢，蒲氏纖維直徑大，傳導(dǎo)快。 細(xì)胞間連結(jié)：縫隙連接越多，傳導(dǎo)越快。生理因素： 動(dòng)作電位0期除極的速度越快，幅度越大，傳導(dǎo)越快 鄰近未興奮膜的興奮性越低，傳導(dǎo)越慢。二體表心電圖electrocardiogram ECG1基本波形P,QRS,T,UP波：左右心房除極過(guò)程，

20、波形小，圓鈍0.060.11s，0.220.25mvTa波（心房T波） ：心房復(fù)極過(guò)程，P波之后，方向與P波相反，波幅低，看不見QRS波群：2心室除極過(guò)程，第一個(gè)向下為Q波，第二個(gè)向上為R波，第三個(gè)向下為S波，歷時(shí)0.060.10s。不同導(dǎo)聯(lián)QRS波不同，不同人同一導(dǎo)聯(lián)QRS相似。PR間期：P波起點(diǎn)QRS起點(diǎn)之間的時(shí)間，0.120.20s。心房興奮到心室興奮所需時(shí)間，表示房室傳導(dǎo)時(shí)間。PR間期延長(zhǎng)表示興奮在房室交界傳導(dǎo)減慢，心房室束或左右束支傳導(dǎo)異常。T波：心室肌復(fù)極過(guò)程，方向和QRS波群主波方向一致，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)低于R波的1/10。ST段：QRS波群結(jié)束到T波起點(diǎn)之間，與平臺(tái)

21、期對(duì)應(yīng)，記錄曲線為直線QT間段:QRS起點(diǎn)到T波終點(diǎn)，心室從興奮開始復(fù)極結(jié)束，心率增加，QT縮短，反之。U波：T波后0.020.04s，波形低寬，波幅0.52.0mv，波寬0.090.34s，方向與T波一致，U波異常增高，表示心率失常增加。三心臟的機(jī)械活動(dòng)心臟的收縮舒張需以下三方面協(xié)同：心肌電活動(dòng)：機(jī)械收縮，推動(dòng)血液；瓣膜活動(dòng)，出現(xiàn)心音1心動(dòng)周期cardic cycle定義：心臟一次收縮和舒張包括心房收縮、心房舒張、心室收縮、心室舒張，可作為分析心臟活動(dòng)基本單元。心動(dòng)周期時(shí)程與心率有關(guān)，以75次每分鐘為例，心動(dòng)周期0.8s0.10.20.30.40.50.60.70.8縮舒舒縮舒開關(guān)開關(guān)開關(guān)心

22、房心室房室辧半月辧心音4123一個(gè)心動(dòng)周期：心房先收縮0.1s，舒張0.7s，心房舒張后，心室開始收縮0.3s，隨后舒張0.5s，交替活動(dòng)，左右?guī)缀跬?。全心舒張期：心室舒張?.4秒，心房也舒張，有利于回流及心臟持久活動(dòng)。2心臟的泵血過(guò)程 心臟舒縮活動(dòng)所引起的心室內(nèi)壓力變化是促進(jìn)血流的動(dòng)力，心臟瓣膜的開關(guān)決定血流的方向。以左心為例說(shuō)明：（1）心室收縮期：等容收縮期isovolumic systole 約0.06s 開始：房室辧開放，動(dòng)脈辧關(guān)閉，心室內(nèi)充滿血液 開始收縮：心室內(nèi)壓力上升，當(dāng)大于房?jī)?nèi)壓時(shí)，房室辧關(guān)閉，但仍小于主動(dòng)脈壓，動(dòng)脈辧仍關(guān)閉，心室成為密閉腔隙。心室壓力急劇上升，容積不變 心

23、室肌收縮室內(nèi)壓 房?jī)?nèi)壓 房室瓣關(guān)閉(產(chǎn)生第一心音),但室內(nèi)壓仍然動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣沒開 心肌等長(zhǎng)收縮,心室容積不變。 a.持續(xù)0.05s, 若BP升高,此期延長(zhǎng) b.此期室內(nèi)壓急劇升高?？焖偕溲趓apid ejection phase：心室內(nèi)壓力大于主動(dòng)脈壓力，半月辧開放，血入主動(dòng)脈，心室體積減小，心肌仍強(qiáng)烈收縮，室內(nèi)壓達(dá)頂峰。0.10s減速射血期reduced ejection phase：快速射血期后，心室內(nèi)血液量減少，心室收縮強(qiáng)度減小，室內(nèi)壓下降，射血減慢，心室容積最小，但心室仍在收縮，血液順慣力進(jìn)入主動(dòng)脈，歷時(shí)0.15s。(2)心室舒張期等容舒張期isovolumic diastole：心

24、室舒張，室內(nèi)壓下降，半月辧關(guān)閉，但室內(nèi)壓仍大于房?jī)?nèi)壓，房室辧仍關(guān)閉，心室成為一個(gè)密閉腔，0.060.08s快速充盈期rapid filling phase：室內(nèi)壓進(jìn)一步下降，當(dāng)小于房?jī)?nèi)壓時(shí)，房室辧開放，血液從心房流入心室，0.11s 等容舒張期 (isovolumetric relaxation phase) 心室肌舒張室內(nèi)壓 房?jī)?nèi)壓房室瓣沒開心室容 積不變。持續(xù)0.06s0.08s。此期室內(nèi) 壓急劇下降。 快速充盈期(rapid filling)：心室舒張室內(nèi)壓 室內(nèi)壓動(dòng)脈壓房室瓣開血由房入 室，心室充盈量再增加10%30%,輔助 了心室充盈,有利于心室射血,此即房縮 的初級(jí)泵或啟動(dòng)泵作用。

25、尤其在心率 或心室順應(yīng)性下降時(shí)對(duì)心室充盈起重 要作用。心動(dòng)周期中心房?jī)?nèi)壓的變化a波:心房收縮; c波:室縮,房室瓣關(guān)閉,上凸;x波:室射血,房室瓣向下牽曳;v波:靜脈血入房;y波:房室瓣開,血液由房入室；波動(dòng)范圍:左房212mmHg;右房05mmHg心房壓力曲線1.心房收縮期2.等容收縮期3.快速射血期4.減慢射血期5.等容舒張期6.快速充盈期7.減慢充盈期AOACMOMC3心臟泵血的功能評(píng)價(jià)（1）心輸出量cardiac output：隨性別，體位，呼吸變化，每搏輸出量stroke volume（搏出量） ：一次心跳一次心室輸出的血量，75次/ 分時(shí)為70ml（6080ml）每分輸出量minu

26、te volume(心輸出量）：心臟每分鐘輸出的血量搏出量心率，安靜時(shí)為5 L/MIN，2側(cè)心室心輸出量相等。心指數(shù)cardiac index：由于心輸出量是以個(gè)體為單位的，身材矮小，高大人新陳代謝水平不同，因此心輸出量絕對(duì)水平也不同，故用心輸出量作為指標(biāo)進(jìn)行個(gè)體之間心臟功能的比較不全面。 故在空腹和靜息狀態(tài)下以單位體表面積計(jì)算的每分輸出量作指標(biāo)。10歲時(shí)，心指數(shù)4L/MIN.M2 ，最大。以后，年齡變大，心指數(shù)下降，成年3.03.5L/MIN.M2中等身材成人，靜息心指數(shù)約為：56L1.61.7m2 3.03.5L/min/m2 Cardiac output body surface are

27、a心指數(shù)(cardiac index) ：以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量 Cardiac index = (2)射血分?jǐn)?shù)ejection fraction：搏出量除以心室舒張末期容積的百分比。健康成人5565，基本不變。運(yùn)動(dòng)時(shí)，搏出量增加，心室舒張末容積減小，射血分?jǐn)?shù)增高。心室擴(kuò)張時(shí)，心室功能下降，每搏輸出量可不變，但心室舒張末期容積增加，射血分?jǐn)?shù)減小。所以射血分?jǐn)?shù)能敏感反映心功能變化。 射血分?jǐn)?shù):搏出量占舒張末期心室容積的 百分比。ejection fraction=100% 55%65% Stroke volume End-diastolic volume(3)心臟作功量 每搏功(str

28、ok work):心室一次收縮所做 的功。包括搏出血液所增加的壓強(qiáng)能和 動(dòng)能,即: 每搏功搏出量射血壓力+動(dòng)能(可忽略) 搏功(j)搏出量(L)(平均動(dòng)脈壓左 房平均壓)mmHg13.69.807(1/1000) 0.07L(926)mmHg13.6 9.807(1/1000) 0.803J代替左室舒張末期壓力 代替射血期左室內(nèi)壓每分功(J/min)搏功(J)心率=60.2J 左室功是右室功的6倍 (因肺A平均壓為主A平均壓1/6)心臟的效率(Cardiac efficiency )： 心臟所做外功占心臟總能量消耗量的 百分比。 =(心臟所完成外功心臟耗氧量)100% Cardiac effi

29、ciency 20%25%四、心泵功能貯備 cardiac reserve 心輸出量隨機(jī)體代謝而增加的能力。 以心臟每分鐘能射出的最大血量即最 大心輸出量表示。 心率貯備:靜息心率2倍(160180次/分) 末期容積 收縮期貯備 35 40ml(551520ml) 舒張期貯備 1520ml(125140ml) 搏出量?jī)?chǔ)備縮到擴(kuò)到125ml55ml五、心泵功能調(diào)節(jié)(影響心輸出量的因素) 心泵功能的調(diào)節(jié)包括神經(jīng)、體液及自身調(diào)節(jié)。 心輸出量搏出量心率 改變這2者就改變心輸出量 1.前負(fù)荷(異長(zhǎng)調(diào)節(jié)，Starling機(jī)制) 在心肌由室舒末期血液充盈量決定， 即心室舒張末期容積相當(dāng)于前負(fù)荷 (常用舒張末

30、期壓力來(lái)反映)左、右心室功能曲線(犬)代替心室舒張末期壓力左心室右心室心室功能曲線可分三段：充盈壓1215mmHg(1620cmH2O)是心室最適前負(fù)荷。通常左室充盈壓僅有56mmHg,說(shuō)明心室有較大的初長(zhǎng)度貯備。充盈壓1520mmHg (2027cmH2O)曲線趨平坦,說(shuō)明前負(fù)荷在上限范圍變動(dòng)對(duì)泵血功能影響不大。充盈壓高于20mmHg (27cmH2O)，曲線平坦或輕度下傾,不出現(xiàn)明顯降支,說(shuō)明前負(fù)荷即使超過(guò)20mmHg,搏功不變或僅輕度減少。 初長(zhǎng)度對(duì)心肌、骨骼肌肌收縮力影響的比較心肌骨骼肌相同點(diǎn)： 初長(zhǎng)度變化可改變粗、細(xì)肌絲的有 效重疊程度和活化橫橋數(shù)目； 最適前負(fù)荷時(shí),粗細(xì)肌絲處于最佳重 疊狀態(tài),產(chǎn)生張力最大； 達(dá)最適前負(fù)荷前，隨負(fù)荷和初長(zhǎng)增 加，收縮強(qiáng)度(張力)也逐漸增加；不同點(diǎn)： 心肌伸展性小:因胞外間質(zhì)富含膠 原纖維，多層肌纖維排列有交叉。 主動(dòng)張力曲線和心室功能曲線不 出現(xiàn)降支:因即使前負(fù)荷很大情況 下,肌小節(jié)最長(zhǎng)不超過(guò)2.25 2.30 m，使心臟不會(huì)在前負(fù)荷明顯 增加時(shí)出現(xiàn)搏出量和搏功下降。影響前負(fù)荷的因素：心室充盈量 = 靜脈回心血量余血量 (前負(fù)荷) (心室最大射血后,剩余的血量)靜脈回心血量:1心室的充盈持續(xù)時(shí)間 2靜脈回流速度 3心室舒張功能 4心包內(nèi)壓 5心室順應(yīng)性(V/P)余血量的