皮膚科醫(yī)師醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師例分析專題報(bào)告（中厚皮片移植術(shù)治療HurleyⅢ級(jí)反常性痤瘡病例分析）

1、 皮膚科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報(bào)告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日中厚皮片移植術(shù)治療Hurley級(jí)反常性痤瘡病例分析1 病例資料患者男性，35歲，因“左臀多發(fā)膿腫和竇道5年，加重50 d”于2013年8月來(lái)我院就診。2008年5月，患者左臀無(wú)明顯誘因出現(xiàn)膿腫和結(jié)節(jié)，伴明顯觸痛，多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受治療，曾外用皮炎平軟膏，口服米諾環(huán)素、異維A酸，靜脈滴注甲硝唑、頭孢替安治療，均未取得理想療效。病情反復(fù)，遷延不愈，嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)熱、乏力，皮膚病變面積逐年擴(kuò)大，嚴(yán)重影響工作生活和日?；顒?dòng)。2013年8月病情加重，左臀皮損處膿性分泌物明顯增多，遂收入我

2、院住院治療?；颊呒韧鶡o(wú)特殊疾病史和家族遺傳病史。入院查體可見左臀多處膿腫，部分融合，邊界不清晰，有多個(gè)竇道形成，伴膿性分泌物外溢，觸痛較明顯，皮損周圍皮膚溫度較高，心、肺、腹等系統(tǒng)檢查無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11.6109/L，中性粒細(xì)胞8.2109/L，血常規(guī)其余指標(biāo)未見異常；尿、糞常規(guī)、肝腎功能和電解質(zhì)均未見異常。皮膚病變處分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果示金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)。結(jié)合現(xiàn)病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為Hurley級(jí)反常性痤瘡。入院后予以口服異維A酸膠丸（20 mg/次，2次/d）、加強(qiáng)局部換藥等治療，10 d后患者血常規(guī)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，臀部分泌物有所減少。經(jīng)過(guò)術(shù)前評(píng)估，患者于2013

3、年8月15日全麻下行自體中厚皮片移植術(shù)。根據(jù)預(yù)估創(chuàng)面大小于左大腿外側(cè)供皮區(qū)以滾軸刀取約體表面積1%的中厚皮片（厚度約0.5 mm）。沿左臀病灶邊緣作橢圓狀切口，以電刀分離皮下組織，沿病灶與左臀深筋膜脂肪層間隙切除病灶。將所取自體中厚皮片拉網(wǎng)后覆蓋于手術(shù)創(chuàng)面，予以小紗布填塞并加壓包扎固定。手術(shù)過(guò)程順利，出血量約60 mL。切除病灶組織病理檢查示：皮膚附屬器周圍可見炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，局部淋巴管和血管明顯擴(kuò)張，伴有纖維組織增生，符合術(shù)前診斷。術(shù)后供皮區(qū)予以油紗覆蓋，植皮區(qū)加強(qiáng)創(chuàng)面引流換藥，并予以米諾環(huán)素口服（100 mg/次，2次/d），鹽酸萬(wàn)古霉素靜滴（500 mg/次，2次/d）。術(shù)后12 d拆線，

4、創(chuàng)面愈合良好，移植皮片存活狀態(tài)理想，術(shù)后25 d出院。截至2014年7月隨訪11個(gè)月，可見左臀植皮全部存活生長(zhǎng)，無(wú)觸痛，無(wú)新發(fā)病灶，患者恢復(fù)正常的工作生活。2討論反常性痤瘡?fù)ǔ０l(fā)生于汗腺分布的皮膚皺褶部位，如腋窩、臀部、會(huì)陰等部位。發(fā)病年齡較為年輕，男女均可受累，發(fā)病機(jī)制尚不明確。Hurley分級(jí)將該疾病的皮損分為三級(jí)，I級(jí)是有膿腫形成，不伴有瘢痕和竇道；級(jí)是一處或者多處孤立的膿腫，伴有瘢痕和竇道；級(jí)是有融合的膿腫和竇道形成。當(dāng)前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病起源于毛囊，毛囊漏斗部角化過(guò)度所導(dǎo)致的毛囊阻塞、腫脹、破裂是該疾病的早期生理變化。當(dāng)前國(guó)內(nèi)大多采用維A酸類、抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗雄激

5、素類藥物等內(nèi)科治療方法一，較少開展外科治療。通過(guò)內(nèi)科治療，輕度患者可能獲得較好療效，中重度患者往往難以獲得有效控制，病情反復(fù)甚至加重。國(guó)外文獻(xiàn)曾報(bào)道局限性切除縫合術(shù)、皮片移植術(shù)、皮瓣移植術(shù)等多種外科手術(shù)方式用于治療反常性痤瘡，局限性切除縫合術(shù)的復(fù)發(fā)率較高，皮片移植術(shù)和皮瓣移植術(shù)適用于更大范圍的皮損，二者復(fù)發(fā)率相近，與局限性切除縫合術(shù)相比復(fù)發(fā)率較低。本例患者采用中厚皮片移植術(shù)治療后隨訪11個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，分析其術(shù)式上的優(yōu)勢(shì)在于合理保證了切除深度，同時(shí)改變了病變處的皮損特點(diǎn)。由于反常性痤瘡的病變單位是毛囊、皮脂腺、大汗腺等皮膚附屬器，故本例病灶區(qū)域切除的深度選擇在毛囊根部下方，到達(dá)大汗腺水平，完成了病

6、變的根除。此外，本病好發(fā)部位的皮膚特點(diǎn)可能與發(fā)病機(jī)制有密切關(guān)聯(lián)，而下肢并非本病好發(fā)部位，根除病變后從下肢取皮移植相當(dāng)于改變了該處的皮膚特點(diǎn)，這或許也是治療后不復(fù)發(fā)的原因，其具體機(jī)制值得進(jìn)一步研究。采用外科手術(shù)治療反常性痤瘡的目的是根除膿腫、瘢痕和竇道。然而有研究報(bào)道，廣泛切除病灶后可能出現(xiàn)感染、瘢痕攣縮、肉芽組織過(guò)度增生等并發(fā)癥，并且有復(fù)發(fā)可能。本例患者經(jīng)中厚皮片移植術(shù)治療后隨訪11個(gè)月無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，這與我們對(duì)術(shù)后治療的重視密不可分，術(shù)后予以合理?yè)Q藥同時(shí)密切觀察皮片生長(zhǎng)狀態(tài)，并使用萬(wàn)古霉素、米諾環(huán)素等抗生素預(yù)防術(shù)后感染，最終實(shí)現(xiàn)了根治疾病、極大提高患者生活質(zhì)量的目的。通過(guò)本例自體中厚皮片移植術(shù)治療反常性痤瘡的臨床分析，提示外科手術(shù)可以作為治療嚴(yán)重反常性痤瘡的有效途徑。對(duì)于內(nèi)科治療效果不佳的患者，外科手術(shù)相對(duì)更為有效，值得國(guó)內(nèi)醫(yī)師在臨床工作中予以關(guān)注和重視。然而，國(guó)內(nèi)外關(guān)于外科手術(shù)治療反常性痤瘡的高等級(jí)證據(jù)資料還非常不足，尚無(wú)多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的報(bào)道，手術(shù)適應(yīng)證的制定、術(shù)式