醫(yī)院產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案演練腳本

1、醫(yī)院產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案演練（參考腳本）演練內(nèi)容：住院產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的應(yīng)急預(yù)案演練護(hù)士長(zhǎng)：大家好！為進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處置能力，今天組織全科醫(yī)護(hù) 人員進(jìn)行“產(chǎn)后大出血”的應(yīng)急預(yù)案演練。希望通過這次演練，提高我科人員對(duì) “產(chǎn)后出血”認(rèn)知能力，提升對(duì)產(chǎn)后出血的救治能力，更加熟悉產(chǎn)后出血搶救流 程，使病人及時(shí)得到有效救治，進(jìn)而挽救生命?！狙菥毐尘芭园住浚寒a(chǎn)婦王X,女，30歲，于08:00因“停經(jīng)40周，下腹陣痛5小時(shí)伴陰道排 液2小時(shí)”急診入院，產(chǎn)前檢查：胎心130次/分，宮縮30秒/3分，估計(jì)胎兒大 小4000g,肛診：宮口開大10cm,先露：頭，S+2,胎膜已破，見羊水清，骨 產(chǎn)道，軟產(chǎn)道未及

2、異常。于08:30自然分娩一男嬰，體重4300克，08： 45胎盤 娩出，總產(chǎn)程5.5小時(shí)，產(chǎn)時(shí)出血量約200毫升，產(chǎn)后1小時(shí)陰道流血約30ml, 產(chǎn)后2小時(shí)陰道出血約20mL于10:30送往九樓病房，護(hù)士 A與產(chǎn)房護(hù)士交接, 宮底平臍，輪廓清，陰道流血10ml, 11： 00護(hù)士 A巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦面色蒼 白，貧血貌，神志清、精神萎靡不振，按壓宮底，宮底臍上兩指，輪廓不清，陰 道流血約500ml，暗紅色，有大凝血塊。【角色分配】：科主任，護(hù)士長(zhǎng)，醫(yī)師A、醫(yī)師B、護(hù)士 A、護(hù)士 B、護(hù)士 C?！粳F(xiàn)場(chǎng)布置及用物】：10號(hào)病房【演練進(jìn)行】：旁白：護(hù)士 A 11： 00巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦王X面色蒼

3、白，貧血貌，神志清、 精神萎靡不振，按壓宮底，宮底臍上兩指，輪廓不清，陰道流血約500ml，暗紅 色，有大血塊。護(hù)士 A：立即按呼叫器呼叫護(hù)士 B,同時(shí)通知醫(yī)師A及護(hù)士 C,迅速置患者 平臥位。旁白：醫(yī)師A到場(chǎng)，護(hù)士 A ”產(chǎn)婦40周妊娠，于08:30經(jīng)陰分娩一男嬰， 體重4300g,產(chǎn)后陰道流血約760ml”查看患者出血原因，查看宮縮情況及陰道 流血情況。護(hù)士 A： “產(chǎn)婦40周妊娠，于08:30經(jīng)陰分娩一男嬰，體重4300g,產(chǎn)后陰 道流血約760ml”。醫(yī)師A：產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量大于500ml,立即啟動(dòng)產(chǎn)后出血二級(jí)預(yù)警，呼叫上 級(jí)醫(yī)師Bo查看宮底高度及子宮張力，“宮底臍上兩指，質(zhì)軟，輪廓不清

4、，持續(xù) 按摩子宮，按壓宮底再次陰道流血約200mL有凝血塊，考慮為子宮收縮乏力性 產(chǎn)后出血，囑吸氧、心電、血氧脈搏監(jiān)護(hù)、持續(xù)導(dǎo)尿留置尿管記尿量，持續(xù)按摩 子宮，開通兩路靜脈通路快速補(bǔ)充血容量，囑快速靜滴氯化鈉500毫升加縮宮素 20單位，復(fù)方氯化鈉500ml靜滴，宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液250ng 急查血常規(guī)、凝血常規(guī)+DIC組合、急診肝功+急診生化、備血紅細(xì)胞6u,血漿 1000ml”?！皳嵛慨a(chǎn)婦，現(xiàn)在你子宮收縮乏力，出血多，不要緊張，我們給您用 藥促進(jìn)子宮收縮”。護(hù)士 A：保持產(chǎn)婦呼吸道通暢，立即給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣持續(xù)吸入，流量3 升/分，給予導(dǎo)尿，引出淡黃色尿液500nl1。心電監(jiān)

5、護(hù)示：SpO2： 92% , BP： 90/60mmHg , P： 100 次/分，R： 25 次/分。護(hù)士 B：開通兩路靜脈輸液通路。給予靜滴氯化鈉500毫升加縮宮素20單 位靜滴，復(fù)方氯化鈉500毫升靜滴。護(hù)士 C：給予產(chǎn)婦保暖，遵醫(yī)囑抽取血樣急查血常規(guī)、凝血常規(guī)+DIC組合、 急診肝功+急診生化、交叉?zhèn)溲?。護(hù)士 C呼叫上級(jí)醫(yī)師Bo負(fù)責(zé)外勤（送血標(biāo)本、取血、記錄、協(xié)調(diào)等）。 做好心理護(hù)理。醫(yī)師B 11： 10到場(chǎng)醫(yī)師A:向產(chǎn)婦丈夫交代病情。醫(yī)師A向上級(jí)醫(yī)師B匯報(bào)病情：產(chǎn)婦于08:30自然分娩一男嬰，體重 4300克，08： 45胎盤娩出，產(chǎn)時(shí)出血量約200毫升，產(chǎn)前凝血功能正常，宮底 臍上

6、兩指，質(zhì)軟，輪廓不清，考慮為子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，持續(xù)按摩子宮， 已給予氯化鈉500毫升加縮宮素20單位，復(fù)方氯化鈉500nli靜滴，宮體注射卡 前列素氨丁三醇注射液250ng,。已急查血常規(guī)、凝血常規(guī)+DIC組合、急診肝功+ 急診生化、交叉?zhèn)溲?。目前出血量?100ml 0醫(yī)師 B:SpO2： 98% , BP： 80/60mmHg , P： HO 次/分，R： 25 次/分。產(chǎn)婦 神志萎靡，面色蒼白，無胸悶、憋氣，聽診雙肺無異常，查看宮底高度及子宮張 力，宮底臍下一指，質(zhì)軟，按壓子宮，陰道流血約200ml,總出血量1200ml, 準(zhǔn)備消毒物品，醫(yī)師A向患者家屬交待病情，護(hù)士 A繼續(xù)按摩子

7、宮。醫(yī)師A:向產(chǎn)婦丈夫交代病情。醫(yī)師B充分消毒外陰，行陰道檢查：外陰及陰道裂傷縫合處無活動(dòng)性出血, 宮頸完整，宮體完整，宮腔大、質(zhì)軟，探查宮腔無胎盤胎膜組織殘留，產(chǎn)前凝血 功能正常，考慮為子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。給予氨甲環(huán)酸1g靜滴，葡萄糖酸 鈣1g加5%葡萄糖20ml靜推。護(hù)士 B:氨甲環(huán)酸1g入5%葡萄糖250ml靜滴，葡萄糖酸鈣1g加10%葡萄 糖20ml緩慢靜推。旁白：11:15 血常規(guī)結(jié)果回報(bào)：HB80g/L,HCT29%,PLT200*10 9/Lo醫(yī)師B:,按壓宮底仍有血液流出，出血量約100mL再次給予縮宮素20u 肌注，益母草注射液2ml肌注，給予紅細(xì)胞4u,血漿400ml輸

8、注，立刻報(bào)告主 任，給產(chǎn)婦及家屬交待病情。持續(xù)按摩子宮。醫(yī)師B:向患者本人及丈夫交代病情。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量多，已經(jīng)給予按摩子 宮、促子宮收縮藥物治療，現(xiàn)在準(zhǔn)備輸血。如果保守治療失敗，有放置水囊壓迫 止血、手術(shù)結(jié)扎子宮血管、縫合子宮甚至切除子宮可能。護(hù)士 A：準(zhǔn)備藥物，抽吸藥液并記錄于搶救記錄本上。護(hù)士 B：配合醫(yī)生給予急救處理：核對(duì)藥物遵醫(yī)囑用藥，縮宮素20u肌注， 益母草注射液2ml肌注。護(hù)士 C：呼叫主任，前往輸血科取血。旁白：11:25主任到位醫(yī)師B匯報(bào)病情：產(chǎn)婦08： 30自然分娩一男嬰，體重4300g,產(chǎn)后2個(gè)半 小時(shí)發(fā)現(xiàn)出血量多，目前陰道流血約1300ml,已行陰道檢查，軟產(chǎn)道、胎盤

9、因 素、凝血功能原因排除，考慮宮縮乏力導(dǎo)致的出血。已給予縮宮素20u入液靜滴、 20u肌注，安列克一支宮體注射，益母草2nli肌注，氨甲環(huán)酸1g靜滴，葡萄糖 酸鈣10g靜推，己補(bǔ)液1250ml o主任：再次查體聽診雙肺及心臟，詢問患者病癥。血壓80/60mmHg,脈搏: 95次/分，血氧飽和度98% （持續(xù)氧氣吸入），產(chǎn)婦神志清，宮底臍下一指，子 宮輪廓清，陰道流血50ml,較前減少。（一邊指揮搶救一邊及時(shí)與患者家屬溝通。護(hù)士 A：在旁陪護(hù)并給予心理?yè)嵛颗c支持。護(hù)士 C:紅細(xì)胞4u,血漿400ml已取回，與護(hù)士 B核對(duì)信息準(zhǔn)備輸血。主缶輸血前給予地塞米松10mg靜推，輸紅細(xì)胞4u,血漿400m

10、l輸注，復(fù) 發(fā)氯化鈉1000ml, 5%葡萄糖500ml+維生素C2.0g靜滴。護(hù)士 B:信息核對(duì)正確，紅細(xì)胞4u,血漿400ml輸注。醫(yī)師 A: 11:40 凝血四項(xiàng) FIB2g/L,TT20S,PTl6S,APTT40S,D 二聚體 1 Omg/L. 11 ： 45 急診生化鉀 3.4mmol/l,Nal37mmol/l,M 105mmol/lo主任：12:00評(píng)估患者：產(chǎn)婦子宮收縮好，臍下二指，質(zhì)硬，按壓宮底有少 許暗紅色血。心電監(jiān)護(hù)示：SpO2： 99% , BP： 106/60mmHg , P： 80次/分，R： 21次/分。尿量800ml。旁白：12:30醫(yī)師B再次查看患者。醫(yī)師B：產(chǎn)婦精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，SpO2： 99% , BP： 110/70mmHg,呼吸節(jié)律規(guī) 整20次/分，心率86次/分，無胸悶憋氣，陰道少量流血，宮縮好。控