內(nèi)科護(hù)理9心力衰竭病人的護(hù)理課件

1、 循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見癥狀心源性呼吸困難心源性水腫心悸心前區(qū)疼痛暈厥 循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見癥狀概念 心源性呼吸困難是指由于各種心血管疾病引起病人呼吸時自覺空氣不足，呼吸費力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。 概念 心源性呼吸困難是指由于各種心血管疾病引起病人身體狀況 護(hù)理評估1.勞力性呼吸困難 左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。特點是在體力活動時發(fā)生或加重，休息后緩解或消失。系因運動使回心血量增加，左房壓力升高，加重了肺瘀血。開始多發(fā)生在較重體力活動時，隨著病情進(jìn)展，輕微體力活動時即可出現(xiàn)。 身體狀況 護(hù)理評估身體狀況 護(hù)理評估2.夜間陣發(fā)性呼吸困難 為左心衰竭的典型表現(xiàn)。病人入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫坐

2、起，呼吸深快，大多于端坐休息后可自行緩解。重者可有哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”。 身體狀況 護(hù)理評估身體狀況 護(hù)理評估3.端坐呼吸 肺瘀血達(dá)到一定程度時，病人不能平臥，因平臥時回心血量增多且橫膈上抬，使呼吸困難加重。高枕臥位、半臥位甚至端坐時，方可使憋氣好轉(zhuǎn)。 身體狀況 護(hù)理評估概念 心源性水腫是指由于心功能不全，引起體循環(huán)靜脈瘀血，致使機體組織間隙有過多的液體積聚。 概念 心源性水腫是指由于心功能不全，引起體循環(huán)靜身體狀況 護(hù)理評估1水腫特點 心源性水腫的特點是首先出現(xiàn)在身體下垂部位，如足踝部及脛前，臥床者則見于枕部、肩胛部、腰骶部及會陰部等，常為凹陷性，發(fā)展較緩慢，逐漸延及全身。嚴(yán)重水腫時

3、可出現(xiàn)胸、腹腔積液。水腫常于活動后加重，休息后減輕或消失。 身體狀況 護(hù)理評估概念 心悸是指一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。 概念 心悸是指一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。身體狀況 護(hù)理評估 1.心悸特點 心悸嚴(yán)重程度不一定與病情成正比。初 發(fā)、敏感者、安靜或注意力集中時，心悸多較明顯。慢性心律失常者，因逐漸適應(yīng)可無明顯心悸。心悸時，心率可快、可慢，也可有心律失常。當(dāng)心率加快時，病人感到心臟跳動不適，心率緩慢時則感到搏動有力，心率和心律正常者亦可有心悸。心悸一般無危險性，但嚴(yán)重心律失常所致者可發(fā)生猝死。 身體狀況 護(hù)理評估概念 心前區(qū)疼痛是指由各種理化因素刺激支配心臟、主動脈或肋間神經(jīng)的感

4、覺纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。 概念 心前區(qū)疼痛是指由各種理化因素刺激支配心臟、身體狀況 護(hù)理評估1.疼痛特點 注意疼痛的部位、性質(zhì)和程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素和緩解因素。 身體狀況 護(hù)理評估概念 暈厥是由于一時性、廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失。反復(fù)發(fā)生的暈厥是病情嚴(yán)重和危險的征兆。心源性暈厥是指由于心臟病引起心排血量驟減或心臟停搏，導(dǎo)致腦組織缺氧而發(fā)生，最嚴(yán)重的為Adams-Stokes綜合征。 概念 暈厥是由于一時性、廣泛性腦供血不足所致的短身體狀況 護(hù)理評估1.暈厥特點 心源性暈厥多在用力活動、奔跑時發(fā)生短暫的意識喪失或伴抽搐，一般在12min內(nèi)恢復(fù)；非心臟性暈厥可因緊張、恐懼、疼

5、痛、體位突然改變而誘發(fā)，有時需較長時間才能恢復(fù)正常。一般腦血流中斷24s即產(chǎn)生黑朦，中斷510s可出現(xiàn)意識喪失，超過15s除意識喪失外，尚可出現(xiàn)抽搐。 身體狀況 護(hù)理評估病例分析患者 男 65歲，高血壓病史二十余年，近一周患上呼吸道感染，在家中靜點抗菌素出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，今晨突然咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸困難，口唇發(fā)紺，出冷汗，查體：BP：90/60mmHg，R：32次/分，心率：126次/分，雙肺滿布濕羅音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，無浮腫、無頸靜脈怒張。請問：1、該患的確定臨床診斷是什么？ 2、如何處理？病例分析患者 男 65歲，高血壓病史二十余年，近一周患上呼吸第三章 循環(huán)系

6、統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié) 心力衰竭第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求 學(xué)習(xí)重點：心力衰竭的病因和誘因；心力衰竭病人的身體狀況；用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)；急性心力衰竭的搶救配合。 學(xué)習(xí)難點：心力衰竭病人的身體狀況及用藥護(hù)理。在學(xué)習(xí)過程中注意從心血管病理生理的角度理解心力衰竭的身體狀況及治療護(hù)理措施。學(xué)習(xí)要求 學(xué)習(xí)重點：心力衰竭的病因和誘因；心力衰竭病人概念 心力衰竭（簡稱心衰）是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。 概念 心力衰竭（簡稱心衰）是指各種心臟疾病導(dǎo)致

7、心一、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。一、慢性心力衰竭原發(fā)性心肌損害心臟負(fù)荷過重病因原發(fā)性心肌損害病因誘因感染：呼吸道感染最常見；心律失常：如心房顫動；生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動； 妊娠與分娩；血容量增加：如輸液過快過多；其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血。誘因感染：呼吸道感染最常見； 各種基礎(chǔ)心臟病變使心室擴張、心肌肥厚、心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌激活及血液動力學(xué)異常，加之誘發(fā)因素的作用，引起或加重心力衰竭。發(fā)病機制 各種基礎(chǔ)心臟病變使心室擴張、心肌肥厚、心室重塑、神經(jīng)內(nèi)健康史詢問病人有無下列原發(fā)性心肌損害或使心臟負(fù)荷加重的心臟病病

8、史 增加心臟負(fù)荷的誘發(fā)因素 護(hù)理評估健康史詢問病人有無下列原發(fā)性心肌損害或使心臟負(fù)荷加重的心臟病呼吸困難： 勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸 急性肺水腫咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音 心臟增大、舒張期奔馬律左心衰竭臨床表現(xiàn)呼吸困難：左心衰竭臨床表現(xiàn)端坐呼吸端坐呼吸身體狀況右心衰竭消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐呼吸困難水腫頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性肝大、肝功能損害、黃疸、腹水心臟體征：右心室擴大 身體狀況右心衰竭消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐肝頸靜脈怒張肝腫大肝頸靜脈怒張肝腫大全心衰竭 同時具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)

9、左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。全心衰竭 同時具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或心功能分級美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928： 、級級 體力活動不受限，日?；顒硬灰疬^度的乏力、心悸、呼吸困難及心絞痛等。即心功能代償期。級 體力活動輕度受限，休息時無癥狀，日常活動即可引起上述癥狀。亦稱度或輕度心衰。級 體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于日常的活動即可引起上述癥狀。亦稱或中度心衰。級 不能從事任何體力活動，休息時亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，體力活動后加重。亦稱度或重度心衰 。心功能分級美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928：6分鐘步行試驗 6分鐘步行

10、試驗是一項簡單易行、安全、方便的試驗，用以評定慢性心力衰竭病人的運動耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離，若6min步行距離少于150 m，表明為重度心功能不全；150425 m為中度心功能不全；426550 m為輕度心功能不全。本試驗除用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效。 6分鐘步行試驗 6分鐘步行試驗是一項簡單心理-社會狀況 心力衰竭病人由于長期的疾病折磨和體力活動受限，影響正常工作和生活，常使病人焦慮不安、內(nèi)疚、絕望，甚至恐懼。家屬和親人可因長期照顧病人而忽視病人的心理感受。 心理-社會狀況 心力衰竭病人由于長期的疾輔助檢查X線檢查：心影

11、大小、肺淤血程度等。超聲心動圖：心臟結(jié)構(gòu)等。有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查：通過漂浮導(dǎo)管測定肺毛細(xì)血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及中心靜脈壓。 護(hù)理評估輔助檢查X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。護(hù)理評估治療原則是宜采取長期的綜合性治療措施，而不能僅限于緩解癥狀。包括對原發(fā)病的病因和誘因的治療、調(diào)節(jié)神經(jīng)體液因子的過渡激活及改善心室功能等。治療目的是緩解癥狀、提高運動耐量、改善生活質(zhì)量、阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低死亡率。常用藥物有利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類藥物、受體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑等。 治療要點治療原則是宜采取長期的綜合性治療措施，而不能僅限于緩解癥狀。氣體交換受

12、損 與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān)?；顒訜o耐力 與心排血量下降有關(guān)。體液過多 與右心衰竭致體循環(huán)瘀血及鈉、水潴留有關(guān)。潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒。 護(hù)理診斷及合作性問題氣體交換受損 與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性一般護(hù)理 1休息 是減輕心臟負(fù)荷的重要方法，休息的方式與時間根據(jù)心功能的情況而定。 2.飲食護(hù)理 給予低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易消化的飲食，少食多餐，不宜過飽。避免食用產(chǎn)氣食物或辛辣等刺激食物，避免飲用濃茶、咖啡等。 3吸氧 遵醫(yī)囑吸氧，一般采用持續(xù)性吸氧，氧流量24L/min；肺心病病人為12L/min。 4排便護(hù)理 指導(dǎo)病人養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣，飲食中增加粗纖維食物

13、，如粗糧、芹菜及水果等以預(yù)防便秘。 護(hù)理措施一般護(hù)理 1休息 是減輕心臟負(fù)荷的重要方法，休息氫氯噻嗪（雙克）吲達(dá)帕胺 呋塞米 （速尿）螺內(nèi)酯 （安體舒通）氨苯蝶啶 阿米洛利 用藥護(hù)理保鉀類排鉀類護(hù)理措施氫氯噻嗪（雙克）螺內(nèi)酯 （安體舒通）用藥護(hù)理保鉀類排鉀類護(hù)理用藥護(hù)理 應(yīng)用利尿劑時應(yīng)注意：記錄24h出入液量，定期測量體重及腹圍，以判斷利尿劑的效果和指導(dǎo)補液。利尿劑容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。為防止利尿引起低血鉀。 噻嗪類利尿劑可引起高尿酸血癥及高血糖，痛風(fēng)及糖尿病者慎用，腎功能不全禁用保鉀類利尿劑。 利尿劑不應(yīng)在夜間使用，以免影響病人休息。 護(hù)理措施用藥護(hù)理 應(yīng)用利尿用藥護(hù)理預(yù)防洋地黃中毒觀察洋地

14、黃中毒表現(xiàn) 心律失常、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀洋地黃中毒的處理 立即停用洋地黃 補充鉀鹽、停用排鉀利尿劑 糾正心律失常護(hù)理措施用藥護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 常用藥物有卡托普利、培哚普利、貝那普利等。主要不良反應(yīng)為咳嗽、低血壓、頭暈、腎損害、高血鉀及血管神經(jīng)性水腫等。用藥期間需監(jiān)測血壓，避免體位突然改變，監(jiān)測血鉀和腎功能。 護(hù)理措施用藥護(hù)理護(hù)理措施病情觀察 觀察病人呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、惡心及腹脹等心力衰竭癥狀的變化情況；監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律以及心率、心律的變化；監(jiān)測發(fā)紺的程度及肺部啰音的變化；觀察水腫出現(xiàn)或變化的時間、部位、性質(zhì)及程度等，每日測量體重和腹圍，準(zhǔn)確記錄2

15、4h出入液量；同時觀察水腫局部皮膚有無感染及壓瘡的發(fā)生?？刂戚斠毫亢洼斠核俣龋嗡僖?030滴/分為宜，防止輸液速度過快。夜間應(yīng)加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重，及時報告醫(yī)師，配合醫(yī)師處理及搶救。 護(hù)理措施病情觀察 觀察病人呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、疾病知識指導(dǎo) 生活指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo) 健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 一、急性心力衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。 一、急性心力衰竭急性心肌梗死心臟負(fù)荷急劇增加心律失常病因急性心肌梗死病因健康史詢問病人有

16、無急性彌漫性心肌損害；有無急性心臟后負(fù)荷過重；有無急性容量負(fù)荷過重等詢問病人有無急性感染、嚴(yán)重心律失常、過度疲勞、靜脈輸液過多過快等誘發(fā)因素。 護(hù)理評估健康史詢問病人有無急性彌漫性心肌損害；有無急性心臟后負(fù)荷過重 急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，發(fā)展極為迅速，且十分危險。病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，并頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。 呼吸頻率常達(dá)每分鐘3040次，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡。 左心衰竭臨床表現(xiàn) 急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，氣體交換受損 與急性

17、肺水腫有關(guān)。清理呼吸道無效 與呼吸道大量泡沫有關(guān)?？謶?與突然病情加重、產(chǎn)生窒息感和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死。 護(hù)理診斷及合作性問題 氣體交換受損 與急性肺水腫有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性問題 一般護(hù)理 1體位 安置病人于危重監(jiān)護(hù)病房，立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量，減輕心臟負(fù)荷。 2氧療 給予高流量（68L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，病情特別嚴(yán)重者可用面罩呼吸機持續(xù)加壓吸氧，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少漿液滲出。護(hù)理措施一般護(hù)理 1體位 安置病人于危重監(jiān)護(hù)病房，立即協(xié)病情觀察 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意監(jiān)測生命體征、尿量及心電圖，并做詳細(xì)記錄；同時觀察意識、皮膚溫度、顏色

18、及肺部啰音等變化；如出現(xiàn)血壓下降、四肢厥冷、意識障礙等休克表現(xiàn)時，應(yīng)立即報告醫(yī)師，配合搶救。 護(hù)理措施病情觀察 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意監(jiān)測生命體征、尿搶救配合 迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。 1嗎啡 遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射嗎啡，可鎮(zhèn)靜、減慢心率，擴張小血管而減輕心臟負(fù)荷，必要時可重復(fù)應(yīng)用1次。觀察用藥后病人有無呼吸抑制、心動過緩或血壓下降等不良反應(yīng)。 2利尿劑 遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米，4h后可重復(fù)1次。觀察尿量和血壓變化。 護(hù)理措施搶救配合 迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確搶救配合 3血管擴張劑 遵醫(yī)囑應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈輸液，每5min測量1次血壓，有條件

19、者用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，維持收縮壓在100mmHg左右。 硝普鈉含氰化物，連續(xù)使用不應(yīng)超過24h。因其見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸入。護(hù)理措施搶救配合 3血管擴張劑 遵醫(yī)囑應(yīng)用硝普鈉搶救配合 4洋地黃制劑 適用于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。遵醫(yī)囑毛花苷丙緩慢靜脈注射，首劑0.40.8mg，2h后可酌情再給0.20.4mg。 護(hù)理措施搶救配合 4洋地黃制劑 適用于快速心房顫搶救配合 5氨茶堿 可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用。0.25g加入5%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜脈注射。護(hù)理措施搶救配合 5氨茶堿 可解除支氣管痙攣，練習(xí)題1

20、.左心衰竭的早期臨床表現(xiàn)是 A水腫 B呼吸困難 C紫紺 D乏力 E咯鐵銹色痰 2.咯粉紅色泡沫痰提示 A右心衰竭 B左心衰竭 C.全心衰竭 D心肌炎 E心包炎 3.出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難提示A肺結(jié)核 B肺心病 C.左心衰竭 D支氣管哮喘 E大葉肺炎 4.從左心衰竭發(fā)展到全心衰竭時，可減輕的表現(xiàn)是 A發(fā)紺 B呼吸困難 C頸靜脈怒張 D下肢水腫 E肝腫大 5. 下列可誘發(fā)心力衰竭的因素中，最常見者是A呼吸道感染 B發(fā)生快速性心律失常 C.過度體力活動或情緒激動 D鈉鹽攝入過多 E輸液(血)過量及過快 練習(xí)題1.左心衰竭的早期臨床表現(xiàn)是 6.心力衰竭臨床表現(xiàn)的基本原理是 A肺循環(huán)充血，體循環(huán)缺血 B

21、動脈系供血不足，靜脈系瘀血 C.微循環(huán)血流灌注不足 D急性肺水腫致組織缺氧 E體液潴留致細(xì)胞水腫 7.右心功能不全時，出現(xiàn)腹水主要是由于A體循環(huán)靜脈壓明顯增高 B瘀血性肝硬化 C.血容量增多 D血漿白蛋白明顯降低 E毛細(xì)血管通透性明顯升高 8.洋地黃藥物治療心衰，最危險的中毒表現(xiàn)是 A食欲減退、惡心、嘔吐 B頭痛、頭暈，伴黃疸 C.心率減慢至每分鐘60次 D室性早搏呈二聯(lián)律 E二度房室傳導(dǎo)阻滯呈文氏現(xiàn)象 9.心力衰竭患者飲食應(yīng)采用 A低鹽低蛋白易消化飲食 B低鹽高蛋白高維生素易消化飲食 C.低膽固醇低動物脂肪飲食 D低鹽少渣易消化飲食 E以上都不是 10.左心衰竭肺水腫時，以下處置中錯誤的是

22、A酒精濕化氧氣、高流量吸入 B嗎啡肌內(nèi)注射 C.毛花苷丙緩慢靜脈注射 D地塞米松靜脈注射 E讓患者平臥位 6.心力衰竭臨床表現(xiàn)的基本原理是 11.心力衰竭病人給予利尿劑的用意是 A. 保護(hù)腎臟 B排出過多的體液 C. 排出多余的血鉀 D加強心肌收縮力 E增加消化功能 12.心衰病人長期臥床者應(yīng)協(xié)助下肢被動運動，用意是 A避免下肢癱瘓. B增強四肢末梢血運 C. 避免四肢肌萎縮 D運動可增進(jìn)食欲 E避免下肢靜脈血栓形成 13.心力衰竭病人多吃粗纖維食物的用意 A增進(jìn)食欲 B增強心肌收縮 C.減少食物熱量 D減少便秘 E避免低血鉀 14.急性左心衰主要表現(xiàn)為 A急性體循環(huán)靜脈瘀血 B急性上腔靜脈瘀血 C.急性下腔靜脈瘀血 D急性肺水腫 E急性消化道瘀血 15.慢性心功能不全患者長期服用噻嗪類利尿劑，最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)是 A低鉀血癥 B高鎂血癥 C.低鈉血癥 D脫水癥 E氮血癥 11.心力衰竭病人給予利尿劑的用意是