以問題為導(dǎo)向的健康照顧

1、優(yōu)選文檔優(yōu)選文檔PAGEPAGE5優(yōu)選文檔PAGE第八章以問題為導(dǎo)向的健康照顧3h主要知識點(diǎn)及重點(diǎn)與難點(diǎn)推行以問題為導(dǎo)向的目的和意義社區(qū)常有健康問題的特點(diǎn)以問題為導(dǎo)向的個人、家庭、社區(qū)健康照顧以問題為導(dǎo)向的哲學(xué)思慮常有健康問題的診療策略和辦理原則第一節(jié)什么是以問題為導(dǎo)向的健康照顧以問題為導(dǎo)向的健康照顧是以發(fā)現(xiàn)和解決個人、家庭、社區(qū)的疾病與健康問題為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與社會學(xué)等學(xué)科，對各種疾病進(jìn)行診療，認(rèn)識其產(chǎn)生的原因及影響因素，確定健康需求，擬定和推行相應(yīng)的診療措施，以實現(xiàn)對各種疾病診療和健康問題的有效治療和照顧。它是一種以問題的發(fā)現(xiàn)、解析、診療和辦理為主線的疾病診療和健

2、康照顧過程。它重申以疾病與健康問題的發(fā)現(xiàn)和診療為出發(fā)點(diǎn)，以問題的穩(wěn)當(dāng)辦理，以及個體和集體的健康保護(hù)和健康促進(jìn)目標(biāo)的實現(xiàn)為落腳點(diǎn)，并將以問題為導(dǎo)向的工作思想貫穿于整個服務(wù)過程中。一、推行以問題為導(dǎo)向健康照顧的意義有助于全科醫(yī)生在供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)時向來圍繞問題,將有限精力用于收集與患者健康需要親近有關(guān)的資料和信息,提高目標(biāo)性,針對性,有效性;為全科醫(yī)生指明工作思路和流程,使其在滿足多元化健康需求的服務(wù)中不因任務(wù)繁瑣而失去重心和方向;保證問題及時發(fā)現(xiàn)，和正確診療將人作為整體和目標(biāo),整合所有治療方案，采用綜合治療措施幫助病人全面恢復(fù)健康。二、社區(qū)常有健康問題特點(diǎn)多數(shù)健康問題處于疾病早期或未分化階段;健康問

3、題有很大的變異性和隱蔽性;多維性和多層次性;系統(tǒng)性和聯(lián)系性;寬泛性.三、以問題為導(dǎo)向的個體健康照顧下面讓我們來看看書中的三個案例，認(rèn)識一下如何在臨床診療中以問題為導(dǎo)向進(jìn)行個人的健康照顧。以問題為導(dǎo)向進(jìn)行個人的健康照顧第一要能正確解析和鑒別常有病的一般性狀和特異性癥狀，并善于從病人的主述中分清主要問題和次要問題，善于掌握疾病問題的實質(zhì)，從系統(tǒng)的角度全面解析各種癥狀信息，從而防備可能發(fā)生的誤診。從三個案例我們能夠看出，第一個案例的主要的健康問題是什么？（頭痛）若是在診療過程中能夠做到以問題為導(dǎo)向，圍繞為什么會發(fā)生頭痛？頭痛是由生物學(xué)原因引起的還是由社會、心理層面的原因引起的？這些問題就會將我們帶到

4、正確解決問題的路子上。而第二個病例的主要的健康問題是什么？（腹痛），同樣若是醫(yī)生若是能重視腹痛的問題，圍繞腹痛發(fā)生的原因做認(rèn)真的檢查和檢查，而不是沿著最初的疾病假設(shè)一路考據(jù)下去，那么患者也就可以防備闌尾炎穿孔的結(jié)果了。第三個病例的主要的健康問題是什么？（便血），我們經(jīng)過問診過程和治療過程能夠明顯的看到，醫(yī)生最初做了一個疾病的假設(shè)診療此后，進(jìn)行了針對性治療，但是并未起效，患者的主要的健康問題依舊存在，誠然醫(yī)生曾有思疑，但由于檢查結(jié)果不支持其思疑而作罷，連續(xù)忽略了素來未曾好轉(zhuǎn)的健康問題，既而以致了最后的誤診，在這一誤診中充分表現(xiàn)了正確解析和鑒別常有病的一般性狀和特異性癥狀的重要性，這幾要求醫(yī)生要擁

5、有較高的醫(yī)技水平，也要求醫(yī)生要有立足于解決病人問題的思想方式。四、以問題為導(dǎo)向的集體照顧在全科醫(yī)學(xué)中集體的照顧平時都是經(jīng)過家庭和社區(qū)來實現(xiàn)。而家庭和社區(qū)的健康問題都是由全科醫(yī)生去發(fā)現(xiàn)的。一個家庭可否有健康問題，一個社區(qū)可否有健康問題，我們前面都已經(jīng)在相應(yīng)章節(jié)介紹了他們的健康問題的發(fā)現(xiàn)方法。前面我們介紹的社區(qū)中老年人營養(yǎng)不良的案例就是來自于以問題為導(dǎo)向的集體照顧的實例，社區(qū)的全科醫(yī)生抓住了這些老年人的健康問題是牙齒缺損未能修復(fù)，而且找到了未能修復(fù)的主要原因，從而解決了社區(qū)的問題，也就是解決了這些老年人的健康問題。第二節(jié)以問題為導(dǎo)向的哲學(xué)思慮一、疾病癥狀與疾病實質(zhì)的含義及互有關(guān)系。癥狀是指病人主觀

6、上的異常感覺，如頭痛、惡心、畏寒、不適等。體征是疾病的客觀表現(xiàn)，能用臨床檢查的方法查出，如肝脾腫大、心臟雜音、肺部啰音、神經(jīng)反射異常等。值得注意的是，某些疾病的早期，能夠沒有癥狀和體征，若是進(jìn)行相應(yīng)的實驗實檢查或特別檢查，可能發(fā)現(xiàn)異常有助于作出早期診療。疾病是完滿機(jī)體的反響，但不同樣的疾病又在必然部位（器官或系統(tǒng)）有其特其他變化，局部的變化經(jīng)常碰到神經(jīng)和體液因素調(diào)治影響，同時又經(jīng)過神經(jīng)和體液因素而影響到全身，引起全身功能和代謝變化。因此認(rèn)識疾病和治療疾病，應(yīng)從整體看法出發(fā)，辯證地辦理好疾病過程中局部和全身的互有關(guān)系。疾病和癥狀的關(guān)系二、癥狀在問題診療中的意義癥狀是診療的依據(jù)，病人就診時經(jīng)常表現(xiàn)

7、出多種癥狀，因此，全科醫(yī)生第一要做的是從病人主訴的癥候群中，抓住和確定主要癥狀，并以此作為診療的主要線索，在此基礎(chǔ)上，還要全面認(rèn)識病情，從整個系統(tǒng)的角度來掌握癥狀，以防誤診，達(dá)到實現(xiàn)正確診療疾病的目的。三、推行癥狀治療的意義和方法若是說哪個醫(yī)生是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，可能大家寬泛的心理是這個醫(yī)生是個庸醫(yī)，治病哪能只治標(biāo)不治本啊，但是我們要銘記的一點(diǎn)是，針對癥狀進(jìn)行治療是我們臨床治療的一個重要組成部分，基根源則是“急則治標(biāo)”。若非這樣，則需要對“尋因治本”，以期幫助病人康復(fù)。在診治的過程中，我們都不能夠滿足于壓制了疾病的癥狀，而是力求消滅引起疾病的根根源因。四、病因在問題診療中的意義健康問題不

8、但有疾病，而且有些可是是癥狀，但是癥狀可是疾病的一種外在表現(xiàn)，若只關(guān)注與癥狀自己而對造成疾病的病因不做深入研究，可能會以致誤診或延緩病情。減少和除掉疾病癥狀的最根本的手段是“標(biāo)本兼治”。要做到標(biāo)本兼治就必定重視病因?qū)膊〉挠绊?。第三?jié)常有健康問題及其診療策略與辦理原則一、常有健康問題健康問題有數(shù)不勝數(shù)，但是，常有的問題卻相對集中，。據(jù)外國學(xué)者統(tǒng)計，在一個全科診所中，15中常有就診目的和診療者占其工作量的60%左右。我國居民最常有的就診主訴是：頭暈、頭痛、心悸、失眠、食欲不振、腹脹、便秘、發(fā)熱、腰腿痛等。常有病如：感冒，急性上呼吸道感染，急性胃腸炎，高血壓，糖尿病，慢性胃炎，慢性膽囊炎，慢性支氣

9、管炎，支氣管哮喘，頸椎病，腰椎病，退行性關(guān)節(jié)炎等。二、常有健康問題的診療策略1、充分利用個人家庭社區(qū)的健康檔案資料，為診療供應(yīng)背景資料和診療依據(jù)2、充分利用全科醫(yī)生服務(wù)過程中的動向性、連續(xù)性優(yōu)勢，實現(xiàn)對健康問題的跟蹤察看和察看，進(jìn)一步完滿對問題的診療和辦理3、耐心咨詢、充分溝通和溝通是獲取對健康問題診療的重點(diǎn)4、掌握對健康問題進(jìn)行初步診療分類的基本技術(shù)5、運(yùn)用流行病學(xué)方法建立診療假設(shè)，進(jìn)行初步診療6、掌握對診療假設(shè)進(jìn)行考據(jù)的基本方法三、以問題為導(dǎo)向的辦理原則應(yīng)盡可能掌握問題之所在；疾病辦理過程中影依據(jù)全面性、聯(lián)系性和系統(tǒng)性的原則；追求問題的根本性解決，急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治原則；動向、漸

10、進(jìn)性的問題辦理原則；以人為中心的健康照顧原則。第四節(jié)全科醫(yī)生應(yīng)積極研究問題的根源及解決對策一、以問題為導(dǎo)向的全科醫(yī)療重申對疾病根本問題的診療平時人們會由于某種不適也許擔(dān)憂，也許希望能被解決某種問題而前往醫(yī)院就診或咨詢，這些“問題”平時就是他們想要解決的健康問題。而這些健康問題卻未必是病人的“根本問題”，也許說“病因”，而且有些患者由于表述能力有限不能夠很好的反響自己的健康問題。比方老人和少兒，思想愚癡或欠條理者，不便張口的者，病情復(fù)雜者。因此在推行以問題為導(dǎo)向的健康照顧工作中，其實不能夠簡單地將主訴也許咨詢的內(nèi)容視為需要解決的問題予以辦理，而是應(yīng)該努力研究問題之實質(zhì)，盡量湊近對疾病的診療。二、實現(xiàn)以問題為導(dǎo)向的健康照顧，全科醫(yī)生應(yīng)掌握的問題診療與辦理技術(shù)要實