手術治療成人臀肌筋膜攣縮癥

1、手術治療成人臀肌筋膜攣縮癥【關鍵詞】手術治療成人臀肌筋膜攣縮癥臀肌筋膜攣縮癥是因臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮導致髖關節(jié)功能障礙的疾患，本病好發(fā)于兒童。我們自1995年6月至2022年9月收治成年臀肌筋膜攣縮癥病人12例，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組12例中，男5例，女7例；年齡1936歲，平均22.4歲。雙側(cè)臀肌筋膜攣縮10例，單側(cè)2例。9例既往有反復臀部注射史。病人均來自農(nóng)村。患者臀肌均有不同程度的萎縮，可摸到與臀大肌纖維走行方向一致的堅韌的束帶。10例患者站立時雙下肢輕度外旋，雙足不能完全并攏，髖關節(jié)屈曲時出現(xiàn)彈響，下蹲時雙髖呈外展外旋姿勢，雙膝分開，行走時呈外八字

2、步，坐時不能翹“二郎腿。1例女性患者中立位髖關節(jié)屈曲僅達10。1.2手術方法患者側(cè)臥位，沿大粗隆后緣至臀大肌外側(cè)做縱切口，充分暴露臀大肌筋膜和纖維變性的臀大肌，多數(shù)病人術中可見臀大肌腱性筋膜部分增厚，呈束帶狀。將纖維變性的臀大肌和臀大肌筋膜及部分髂脛束切除，橫向部分切開前后的腱性組織。假如髖關節(jié)在內(nèi)收位屈曲無彈響，屈髖屈膝超過120，同時用手指測試臀肌筋膜無緊縮，那么表示到達松解目的。否那么，應繼續(xù)探查深層的臀中小肌及關節(jié)囊是否合并攣縮，如有給予松解。徹底止血、沖洗，放置負壓引流管，嚴密縫合皮下組織和皮膚。雙側(cè)手術松解，一側(cè)手術完畢后將病人翻身，重新消毒用同樣的方法松解對側(cè)。視引流量的多少，于

3、手術后2448h拔除引流管。3d后開場下床行走，指導病人扶床頭并攏雙膝練習下蹲活動，以及坐位翹“二郎腿鍛煉。2結(jié)果本組12例，經(jīng)19年隨訪，平均3.5年。其中10例結(jié)果滿意，能在中立位完全下蹲，在坐位雙膝可穿插(翹“二郎腿)。1例在下蹲時髖部有細微彈響，1例不能翹“二郎腿，但此2例和手術之前相比均有不同程度的改善，下蹲時不需分膝。切除組織的病例報告為致密結(jié)締組織，瘢痕化肌肉組織纖維或纖維組織增生。3討論關于臀肌筋膜攣縮癥的病因有多種觀點。一些作者認為可能與先天性遺傳有關，也有認為可能與某種特發(fā)性因素有關1。多數(shù)作者認為此癥與反復肌注后，物理或藥物刺激造成部分肌纖維壞死，肌纖維化所致。國內(nèi)馬承宣

4、等2首先報道此病，認為兒童時期易患感染性疾病，承受臀肌注射時機多，而兒童組織代謝旺盛，對異物反響強烈，假如反復屢次臀部肌內(nèi)注射刺激性藥物，有可能使臀部肌肉和筋膜組織發(fā)生纖維變性，繼發(fā)髖關節(jié)功能障礙。臨床上注射藥物多數(shù)為青霉素和鏈霉素。也有人認為與用2苯甲醇替代生理鹽水溶解青霉素有關3。苯甲醇有部分麻醉和防腐作用，可減輕注射部分的疼痛。但長期應用后，部分可出現(xiàn)藥物吸收不良，造成肌肉小范圍局限性變性、壞死、纖維化及瘢痕形成。還有人認為本癥是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，從而導致髖關節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床征候群4。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.臀肌筋膜攣縮癥的診斷比擬容易，典型

5、的中立位并腿下蹲困難，有的可出現(xiàn)大粗隆部彈響，ber征陽性應與髂脛束攣縮鑒別，后者在屈髖時內(nèi)收不受限。此外，不要將強直性脊柱炎和髖關節(jié)疾患誤診為臀肌筋膜攣縮癥。臀肌筋膜攣縮范圍廣泛，不僅臀大肌肌筋膜攣縮，還不同程度伴有闊筋膜張饑臀中(小)饑關節(jié)囊以及與臀中肌相連的髂脛束受累5。手術徹底松解切除攣縮及纖維變性的組織是治療的唯一有效的方法。對成人臀肌筋膜攣縮癥的治療，我們不主張采用小切口、髂脛束臀大肌下段切斷術式，因其切口過小，暴露不充分，難以徹底松解切除攣縮組織。臀筋膜在臀大肌肌束間發(fā)出許多分隔肌束的纖維小隔，術中應注意測試有無緊縮。切除束帶增厚狀的臀大肌腱性筋膜部分時，應從近端向遠端剝離，盡可

6、能保存正常的肌纖維。臀肌后緣松解時坐骨神經(jīng)損傷有可能發(fā)生，尤其是使用電切、電凝處理深部組織時，所以術中要在大粗隆后下方找到坐骨神經(jīng)并游離保護。我們發(fā)如今成人的深部組織松解完畢后，內(nèi)收屈髖時常出現(xiàn)淺筋膜和皮膚緊張，通過術后功能鍛煉均逐漸消除，不主張行皮膚松解成型，以免影響早期功能鍛煉。為防止術后血腫形成，引起新的瘢痕黏連，術中要徹底止血，放置引流管。要結(jié)實縫合淺筋膜和皮膚，以防止術后功能鍛煉時切口裂開。本組12例22臀的臀肌筋膜攣縮癥病例，至成年方就治的原因，一是家庭經(jīng)濟條件困難，二是家長認識缺乏。以往對兒童的臀肌筋膜攣縮癥報道較多，而對成人的臀肌筋膜攣縮癥報道較少。兒童的臀肌筋膜攣縮經(jīng)松解切除后臀肌的發(fā)育可得到明顯的改善，而成年患者臀肌筋膜的攣縮時間長