下尺橈關(guān)節(jié)脫位

1、關(guān)于下尺橈關(guān)節(jié)脫位第1頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四back 下尺橈關(guān)節(jié)脫位約占前臂骨折脫位的7 ，文獻(xiàn)多以并發(fā)癥提及 。 多為背側(cè)脫位，掌側(cè)脫位少見。第2頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四解剖結(jié)構(gòu)back 下尺橈關(guān)節(jié)是由尺骨頭和橈骨乙狀切跡構(gòu)成，周圍包繞著關(guān)節(jié)囊和三角纖維軟骨等軟組織。它只允許一定范圍的旋前和旋后。第3頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四解剖結(jié)構(gòu) back 尺骨頭是一平均半徑約為10mm的凸形結(jié) 構(gòu) ，橈骨遠(yuǎn)端乙狀切跡是曲率半徑15mm的凹形面。使得尺骨頭可前后活動(dòng)。第4頁，共33頁，2022年，5月2

2、0日，19點(diǎn)43分，星期四解剖結(jié)構(gòu) back 前臂旋前時(shí)，尺骨向背側(cè)平移約2.8mm；前臂旋后位，尺骨向掌側(cè)平移約5.4mm。 第5頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四解剖結(jié)構(gòu) 在前臂中立位時(shí)下尺橈關(guān)節(jié)的骨性接觸面達(dá)到最大 ，約占乙狀切跡關(guān)節(jié)面的60 ；在旋前位及旋后位時(shí)達(dá)到最小，約占乙狀切跡的10。 這種解剖學(xué)特點(diǎn)決定了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差。back第6頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四下尺橈關(guān)節(jié) 脫位病因 多繼發(fā)于橈骨中下1/3骨折（蓋氏骨折),或者繼發(fā)于橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合, 或由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)退變等原因造成。 跌倒手撐地、腕部的扭傷或忽然

3、提起重物，使腕關(guān)節(jié)橈偏、背屈或旋轉(zhuǎn)的應(yīng)力也可造成此種脫位。 back第7頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四 診斷（臨床表現(xiàn)） back1.腕痛局限于下尺橈關(guān)節(jié)及尺骨莖突處，旋轉(zhuǎn)及尺偏時(shí)加劇。2.彈性隆起，尺骨小頭向背側(cè)或掌側(cè)隆起， 壓之復(fù)位，抬手即彈回原處。3.活動(dòng)受限。4.腫脹一般較輕。第8頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四診斷（影像學(xué)） 正位片上可見橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬(2.5mm),側(cè)位片上可以看到尺骨頭向掌側(cè)或背側(cè)突出。 back第9頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四治療 1. 復(fù)位后石膏固定治療 2.手術(shù)治療ba

4、ck第10頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四石膏固定治療back 下尺橈關(guān)節(jié)背側(cè)脫位時(shí)，患者坐位，屈肘90，患腕極度旋后并背伸30，行石膏背側(cè)固定，患肢用繃帶吊于胸前。新鮮脫位固定3周左右，陳舊脫位固定6周。去除外固定后進(jìn)行功能鍛煉。第11頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四石膏固定治療 浙江臺(tái)州，85例，隨訪15個(gè)月，71例優(yōu)、9例良、3例可、2例差。優(yōu)：疼痛消失，功能正常，能對(duì)抗外力。良：平時(shí)無痛，旋轉(zhuǎn)功能略差，對(duì)抗外力疼痛?？桑浩綍r(shí)可疼痛，功能差，不能對(duì)抗外力。差：疼痛明顯，功能明顯受限不能對(duì)抗外力。 back第12頁，共33頁，2022年，

5、5月20日，19點(diǎn)43分，星期四（手術(shù)治療）軟組織修復(fù)重建術(shù) 骨性結(jié)構(gòu)無異常則進(jìn)行軟組織的修復(fù),包括三角纖維軟骨復(fù)合體( TFCC) 的修復(fù)、橈尺韌帶的重建、尺腕韌帶的修復(fù)等。back第13頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四 治療下尺橈關(guān)節(jié)脫位的5種術(shù)式。back第14頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四（術(shù)式1）尺骨頭切除術(shù) 切除整段尺骨頭,保留局部重要的軟組織, 能改善前臂的旋轉(zhuǎn)能, 但是會(huì)失去前臂的穩(wěn)定性。適用于老年人和對(duì)腕關(guān)節(jié)功能要求不高的患者。第15頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四（術(shù)式2）尺骨短縮術(shù) 尺骨縮短術(shù)

6、適用于橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折繼發(fā)下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療。其中對(duì)橈骨縮短畸形效果最佳。 先截除一定長度的尺骨, 將兩斷端用內(nèi)固定器固定。 第16頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四（術(shù)式2）尺骨短縮術(shù) 先截除一定長度的尺骨, 將兩斷端用骨折內(nèi)固定器固定。第17頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四（術(shù)式2）尺骨短縮術(shù) 鄭大四院 06至07年收治橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折繼發(fā)下尺橈關(guān)節(jié)脫位患者7例, 經(jīng)尺骨縮短術(shù)治療。 隨訪6到23個(gè)月 效果：3例優(yōu)、3例良、1例差 （優(yōu): 活動(dòng)正常；良: 活動(dòng)度健側(cè)的50%；差: 活動(dòng)度健側(cè)的 50 % ）。 第18頁，共33頁，20

7、22年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四（術(shù)式3） Wafer術(shù)式 該法切除尺骨頭遠(yuǎn)端2-4mm厚的關(guān)節(jié)軟骨及其下骨組織, 不改變下尺橈關(guān)節(jié)的完整性和解剖學(xué)關(guān)系，而將尺骨縮短24mm,從而改善癥狀。第19頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四（術(shù)式4）部分尺骨頭切除術(shù) 即尺骨頭部分切除、筋膜填充的關(guān)節(jié)成形術(shù)。此方法的優(yōu)點(diǎn)是恢復(fù)時(shí)間快, 也無需制動(dòng)，避免發(fā)生骨不連。其并發(fā)癥有尺骨撞擊綜合征、術(shù)后肌腱炎、反射性的交感神經(jīng)營養(yǎng)不良等。 第20頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四（術(shù)式4）部分尺骨頭切除術(shù) Mianmi等與Fernandez以及Imbrigli

8、a報(bào)道了152例病人部分尺骨頭切除的結(jié)果76% 的病人無痛,24%病人微痛,均無關(guān)節(jié)失穩(wěn),所有病人具有優(yōu)級(jí)活動(dòng)范圍。第21頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四（術(shù)式5）改良Sauve-Kapandji術(shù)式 將尺骨遠(yuǎn)端于尺骨頸處切除,將尺骨頭通過自體骨移植與橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行融合, 尺側(cè)腕屈肌肌腱懸吊尺骨近端, 保持前臂的旋轉(zhuǎn)。第22頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四改良Sauve-Kapandji術(shù)式（優(yōu)點(diǎn)) 1.該術(shù)式由于保留了腕關(guān)節(jié)面骨性支撐, 可避免術(shù)后腕關(guān)節(jié)尺側(cè)不穩(wěn)。 2.采用骨膜下切除骨塊, 避免中斷尺骨骨膜的連續(xù)性。 3. 尺骨近端由前臂骨間

9、膜及尺側(cè)腕屈肌腱固定。第23頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四（術(shù)式5）改良Sauve-Kapandji術(shù)式 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志 2008-2012應(yīng)用改良S-K術(shù)治療陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)脫位13例，取得滿意療效。平均隨訪11.6個(gè)月。按改良Mayo腕關(guān)節(jié)評(píng)分：優(yōu)4例，良7例 ,中1 例，差1例。 術(shù)前 9例中度疼痛，4例重度疼痛。術(shù)后11例疼痛消失，1例輕度疼痛，1例中度疼痛。患者均回原崗位 。第24頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四（術(shù)式5）改良Sauve-Kapandji術(shù)式 2例出現(xiàn)尺神經(jīng)背側(cè)感覺支損傷。 2例在關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)彈響，無其他不

10、適表現(xiàn) 。（共13例）第25頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四（術(shù)式6）人工尺骨頭置換術(shù) 對(duì)于其他尺骨矯形術(shù)無效的患者，可施行人工尺骨頭置換術(shù)。可以有效的緩解疼痛, 使患者握力增加, 但是并沒有改善前臂的旋轉(zhuǎn)功能。人工尺骨頭置換術(shù)國內(nèi)運(yùn)用不多。第26頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四病例分析 患者，女，43歲，主因摔傷致右腕活動(dòng)障礙4個(gè)月，于2014-02-17入院。 患者13年騎自行車摔倒，右腕疼痛、活動(dòng)障礙，就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，診斷為右下尺橈關(guān)節(jié)脫位，給予夾板固定。一個(gè)月后拆除夾板行功能鍛煉，之后患者右腕仍活動(dòng)障礙。為進(jìn)一步治療，2月17日入住我科。第27頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四病例分析查體：右前臂遠(yuǎn)端腫脹，壓痛。右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)背伸5、掌屈5，橈偏2、尺偏2，右前臂旋后10、旋前50。右肘關(guān)節(jié)屈曲范圍0-90。右肱二頭肌，各指深淺屈肌，指伸肌肌力4級(jí)。右上肢感覺未見明顯異常。X線：右腕關(guān)節(jié)尺骨遠(yuǎn)端偏向背側(cè)。第28頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四病例分析 周一， 梁主任主刀手術(shù) ，臂叢麻醉下行“尺骨遠(yuǎn)端截骨，下尺橈關(guān)節(jié)融合，尺側(cè)腕屈肌反折成型術(shù)”。（改良Sauve-Kapandji術(shù)式） 第29頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)43分，星期四病例