不同針灸方法治療帶狀皰疹課件

1、關于不同針灸方法治療帶狀皰疹第1頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四第一部分 課題基本情況第二部分 研究方案介紹目 錄第三部分 課題結果結論第2頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四第一部分 課題基本情況課題來源研究時間研究單位研究目標基本情況治療方法第3頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四一、來源及研究時間國家“十一五”科技支撐計劃針灸診療方案與評價研究項目不同針灸方法治療帶狀皰疹優(yōu)勢方案篩選的臨床研究課題課題來源2008.01.04 - 2009.08.08 完成500例帶狀皰疹患者的收集及隨訪研究時間：2006.09 201

2、0.09第4頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四成都中醫(yī)藥大學成都市第二人民醫(yī)院成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 四川省中醫(yī)藥研究院 廣州中醫(yī)藥大學廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院廣州市中醫(yī)醫(yī)院廣東省第二中醫(yī)院 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬醫(yī)院 武漢市中醫(yī)醫(yī)院 二、研究單位第5頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四1比較不同針灸方法治療帶狀皰疹的臨床療效2篩選出針灸治療帶狀皰疹的優(yōu)勢方案3三、研究目標完成針灸治療帶狀皰疹實施指南第6頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四針刺取穴：阿是穴 、夾脊穴 、支溝穴、后溪

3、穴療程：10次為一個療程，共計一個療程?；A針刺組（A組）鋪棉灸組（B組）火針組（C組）叩刺拔罐組（D組）西藥對照組（E組）局部圍針電針患側夾脊、支溝、后溪局部鋪棉灸局部圍針局部火針口服麗珠威、維生素B1電針患側夾脊、支溝、后溪電針患側夾脊、支溝、后溪局部圍針局部叩刺拔罐局部圍針皰疹局部皮膚處理電針患側夾脊、支溝、后溪四、治療方案第7頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四第二部分 研究方案簡介二三納入、排除標準四治療方法診斷標準五隨訪一研究設計第8頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四一、研究設計多中心 參與研究中心：成都市第二人民醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學附

4、屬醫(yī)院、四川省中醫(yī)藥研究院 大樣本 完成161份病歷隨機對照試驗從隨機中心獲取隨機號碼，隨機配與基礎針刺組、鋪棉灸組、火針組、叩刺拔罐組及西藥組。第9頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四中醫(yī)診斷標準1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T 001.894）皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側分布，排列成帶狀。嚴重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛西醫(yī)診

5、斷標準Cecil Textbook of Medicine（西氏內科學第21版）皮膚性病學（第五版）先兆癥狀為身體一側的疼痛、刺痛、或灼燒感，局限于身體的特定部位。疼痛和灼燒感可非常強烈皮損沿脊神經(jīng)根分布，常累及幾個緊密相鄰的皮區(qū)臍窩狀水皰，有時為出血性的水皰或膿皰，成簇，緊密，基底潮紅、深入皮膚，有滲出，皰壁較硬，水皰出現(xiàn)后，可隨之出現(xiàn)紅斑帶狀皰疹/蛇串瘡診斷標準二、診斷標準第10頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四簽署知情同意書，同意接受本課題組各種治療方法、服從課題組安排者出現(xiàn)皰疹在17天內，未經(jīng)過抗病毒和止痛治療者年齡在1870歲之間符合帶狀皰疹診斷標準三、納入、

6、排除標準-納入標準第11頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四屬于帶狀皰疹的特殊類型，包括眼、耳帶狀皰疹、內臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹1妊娠或哺乳期婦女2過敏體質及對多種藥物過敏者3瘢痕體質者4合并嚴重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，結締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者5病情危重，難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者6一個月內應用過皮質類固醇激素或免疫抑制劑者7三、納入、排除標準-排除標準第12頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四三、治療方法不同針灸方法叩刺

7、拔罐火針基礎針刺電針+圍刺鋪棉灸第13頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四患者取臥位，常規(guī)消毒后，在距皮損邊緣0.2cm處用30號1.52寸毫針進針。針尖朝向皮損區(qū)中心，呈15角，沿皮下圍刺，針距約為12cm每簇針數(shù)多少與皮損范圍成正比： 皮損范圍直徑3cm以下， 按周圍神經(jīng)走向前后各一針 直徑35cm可68針， 直徑5cm以上1016針為宜針刺入后留針30分鐘，每天1次。圍刺1. 基礎針刺（電針+圍刺）針刺得氣后，接韓氏穴位刺激儀： 夾脊穴：同一輸出的負、正兩個電極分別接到病變對應神經(jīng)節(jié)段上下各一節(jié)段的兩處夾脊穴。 支溝穴、后溪穴：同一輸出電極的負極接一側支溝穴，正極接

8、同側后溪穴。電針刺激參數(shù)：采用直流電，疏密波，頻率為2/100HZ，25mA，以患者耐受為度，通電30分鐘后出針，每天1次。電針第14頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四2. 鋪棉灸患者感受施灸次數(shù)材料制備、操作體位、消毒患者只有輕微的燒灼感每次施灸3遍將脫脂干棉花撕成薄如蟬翼約33cm2大小棉片（根據(jù)皮損的面積決定施灸棉片的數(shù)量）將棉片鋪在阿是穴上，用火柴點燃棉花棉花迅速燃盡患者取臥位，將阿是穴充分暴露，用活力碘常規(guī)消毒第15頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四患者取臥位，在已選阿是穴上用活力碘消毒點燃酒精燈，左手持酒精燈，右手持中粗火針在酒精燈的

9、外焰加熱針體，直至將針尖燒至紅白后，迅速準確地刺入皰疹中央約0.20.3cm根據(jù)皰疹數(shù)量的多少，先刺早發(fā)的皰疹，每次選擇35個每個皰疹針刺2次，術畢擠出皰液，按壓約30秒鐘，涂上一層萬花油3. 火針第16頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四4. 叩刺拔罐患者取坐位或側臥位，充分暴露患處，局部常規(guī)消毒以消毒后的梅花針叩刺阿是穴（各簇水泡群間皮膚），以局部微滲血為度選擇大小合適的玻璃罐，迅速拔按在刺絡部位及病損兩端。留罐5 10分鐘，出血35ml取罐后用活力碘消毒患處，視皰疹面積大小，決定火罐的型號和數(shù)量第17頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四第三部分

10、 研究結果結論篩選出不同針灸方法治療帶狀皰疹的臨床治療方案形成針灸治療帶狀皰疹實踐指南其他成果（視頻、論文論著、人才培養(yǎng)）第18頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四使用火針療法、基礎針刺療法，叩刺拔罐療法進行治療可提高帶狀皰疹的臨床療效，臨床療效顯著，緩解疼痛迅速，減少水皰數(shù)目療效顯著，故推薦使用火針療法、基礎針刺療法，叩刺拔罐療法。若水泡數(shù)目較多者，推薦使用火針療法、叩刺拔罐療法若疼痛較劇烈，推薦基礎針刺療法、火針療法、鋪棉灸療法、叩刺拔罐療法。若疼痛比較劇烈，且考慮經(jīng)濟成本，操作便利等因素首選基礎針刺療法。1324一、不同針灸方法治療帶狀皰疹的臨床治療方案第19頁，共

11、46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四方案1 使用火針療法、基礎針刺療法、叩刺拔罐療法進行治療可提高帶狀皰疹的臨床療效，臨床療效顯著，緩解疼痛迅速，減少水皰數(shù)目療效顯著，故推薦使用火針療法、基礎針刺療法，叩刺五組治療前后綜合療效均能降低基礎針刺組、火針組在治療第5天綜合療效評分改善值優(yōu)于西藥組和鋪棉灸組。總有效率拔罐療法。 基礎針刺療法、火針療法、叩刺拔罐療法的綜合療效在療程早期優(yōu)于鋪棉灸療法。提示我們在今后的實驗研究中，可在患者局部先叩刺，再配合鋪棉灸方法，綜合療效會起效更快。第20頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四第3天10天帶狀皰疹總有效率比較 總有

12、效率：治療后第3天開始，各組總療效率總體上升。基礎針刺組、火針組、叩刺拔罐組從第3天至第6天優(yōu)于西藥組，鋪棉灸組從第5天至第6天優(yōu)于西藥組，叩刺拔罐組、火針組總有效率在治療后第3天、第4天優(yōu)于鋪棉灸組，基礎針刺組在治療后第3天優(yōu)于鋪棉灸組。第21頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四方案2若水泡數(shù)目較多者，推薦使用火針療法、叩刺拔罐療法鋪棉灸組、火針組、叩刺拔罐組平均止皰時間、平均結痂時間最短，有能更短的縮短水皰增多和促進帶狀皰疹皮損結痂的趨勢。水皰較多者，推薦使用火針和叩刺拔罐法平均止皰、結痂時間 OHP TV 四組針灸療法減少水皰數(shù)目方面優(yōu)于西藥組?；疳槸煼p少水皰數(shù)目

13、方面優(yōu)于基礎針刺組和鋪棉灸組，可能跟火針直接作用于皰疹有關。水皰數(shù)目第22頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四 單項“水皰數(shù)目”比較在治療第5天時 A組、B組、C組、D組四組減少“水皰數(shù)目”優(yōu)于E組。 C組減少“水皰數(shù)目”優(yōu)于A組和B組。 D組減少“水皰數(shù)目”優(yōu)于B組。第5天單項癥狀消失率比較 第23頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四在治療后第10天的單項指標比較中，四種針灸方法緩解局部痛均優(yōu)于西藥組火針組、叩刺拔罐組鎮(zhèn)痛起效時間較基礎針刺組、鋪棉灸組更快在療程的早期，火針組減輕疼痛強度優(yōu)于鋪棉灸組四組針刺療法緩解疼痛強度迅速，緩解疼痛強度的作用優(yōu)

14、于西藥療法。方案3若疼痛較劇烈，推薦基礎針刺療法、火針療法、鋪棉灸療法、叩刺拔罐療法第24頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四 VAS評分隨訪觀察后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較方案4四種療法后遺神經(jīng)痛發(fā)生率在第30天、第60天、第90天隨訪均低于西藥組治療結束后、隨訪第22天、第30天、第60天、第90天針灸四組VAS評分低于E組。成本：西藥療法 鋪棉灸療法 基礎針刺療法 叩刺拔罐療法 火針療法 衛(wèi)生經(jīng)濟學評價方案4若疼痛比較劇烈，且考慮經(jīng)濟成本，操作便利等因素首選基礎針刺療法。第25頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較四種療法后遺神經(jīng)痛發(fā)

15、生率在第30天、第60天、第90天隨訪均低于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。后遺神經(jīng)痛發(fā)生率（%)基礎針刺組鋪棉灸組火針組叩刺拔罐組西藥組第30天4.265.324.405.2633.68第60天2.132.131.102.119.47第90天1.062.130.000.005.26第26頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四 帶狀皰疹針灸應盡早介入治療 選穴以患側局部阿是穴、患處夾脊穴、雙側支溝穴、雙側后溪穴為主 圍針結合電針、火針、叩刺拔罐、鋪棉灸療法在緩解疼痛，縮短疼痛持續(xù)時間、控制帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生方面有一定優(yōu)勢 疼痛明顯時推薦采用圍針結合電針治療、叩

16、刺拔罐、鋪棉灸治療；疼痛明顯且皰疹較多時，推薦火針和叩刺拔罐治療。 病情輕者可單獨采用一種方法治療，臨床癥狀嚴重時，酌情將上述方法綜合治療。主要推薦意見推薦方案 二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南圍針+電針火針叩刺拔罐鋪棉灸第27頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四 組內比較：五組治療前后綜合療效評分均具有統(tǒng)計學差異(P0.05)。 五組治療前后綜合療效評分五組治療后綜合療效評分改善值組間比較：A組、C組在治療第5天綜合療效評分改善值與E組比較，具有統(tǒng)計學差異(P0.05)；A組、C組在治療第5天綜合療效評分改善值與B組比較，具有統(tǒng)計學差異(P0.05)。主要推薦意見：1、帶狀

17、皰疹針灸應盡早介入治療：早期針灸干預治療可有效控制病情的發(fā)展，縮短臨床痊愈時間，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。第28頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四2、選穴以患側局部阿是穴、患處夾脊穴、雙側支溝穴、雙側后溪穴為主支溝穴：手少陽三焦經(jīng)經(jīng)穴，手少陽三焦經(jīng)穴善通經(jīng)絡，疏利三焦。帶狀皰疹發(fā)病部位多以脅肋部為主，脅肋屬少陽，自古以來，支溝穴就是治療脅肋痛的一個主要的遠部取穴，達到疏通少陽經(jīng)絡之氣血，達到通而不痛的目的。后溪穴：手太陽小腸經(jīng)輸穴、八脈交會穴，通于督脈。手太陽小腸經(jīng)，與手少陰心經(jīng)相表里，針刺該穴位，可以作用于心，阻斷和轉移心對疼痛的感知，使疼痛消失。此外，后溪通于督脈，可通

18、調一身陽氣，達到氣血行而通經(jīng)絡，通則不痛的作用。二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南 主要推薦意見第29頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四3、針灸治療帶狀皰疹原則為清熱利濕，瀉火解毒，活血通絡，化瘀止痛，以加快皮損恢復加強止痛，防治后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。4、針灸治療帶狀皰疹刺灸方法豐富，宜以皮膚針叩刺、火針法、毫針刺、鋪棉灸、電針、拔罐為主，且以采用兩種或兩種以上刺灸方法的聯(lián)合應用為主。二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南 主要推薦意見第30頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四 帶狀皰疹針灸應盡早介入治療，選穴以患側局部阿是穴、患處夾脊穴、雙側支溝穴、雙側后溪穴為主，

19、在緩解疼痛，縮短疼痛持續(xù)時間、控制帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生有一定優(yōu)勢。疼痛明顯時推薦采用圍針加電針治療，病情輕者可單獨采用圍針加電針治療，臨床癥狀嚴重時，酌情配合鋪棉灸、火針、叩刺拔罐療法。（A級推薦）1、圍針加電針二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南 推薦方案第31頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四2、火針 帶狀皰疹針灸應盡早介入治療，在緩解疼痛，縮短疼痛持續(xù)時間、控制帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生、減少水皰數(shù)目方面有一定優(yōu)勢。疼痛明顯、皰疹較多時，推薦火針針刺為主的刺灸方法；病情輕者可單獨采用火針針刺治療，臨床癥狀嚴重時，酌情配合圍針刺、電針法。（A級推薦）二、針灸治療帶狀皰疹實

20、踐指南 推薦方案第32頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四 帶狀皰疹針灸應盡早介入治療，選穴以患側局部穴位和夾脊穴，在緩解疼痛，縮短疼痛持續(xù)時間方面、減少水皰數(shù)目、控制帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生有一定優(yōu)勢。疼痛明顯、皰疹較多時，推薦叩刺拔罐為主的刺灸方法；病情輕者可單獨采用叩刺拔罐治療，臨床癥狀嚴重時，酌情配合圍針刺、電針法。 （A級推薦）3、叩刺拔罐二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南 推薦方案第33頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四 帶狀皰疹針灸應盡早介入治療，在緩解疼痛，縮短疼痛持續(xù)時間方面、控制帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生有一定優(yōu)勢。病情輕者可單獨采用鋪

21、棉灸治療，臨床癥狀嚴重時，酌情配合圍針刺、電針法。（A級推薦）4、鋪棉灸二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南 推薦方案第34頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四三、其他成果不同針灸方法治療帶狀皰疹操作方法/視頻光盤論文論著人才培養(yǎng)第35頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四1. 不同針灸方法治療帶狀皰疹操作方法/視頻光盤第36頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四鋪棉灸療法第37頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四叩刺拔罐療法電針療法第38頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四局部圍針刺療法第39頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四發(fā)表論文 正式發(fā)表論文25篇（核心期刊16篇，SCI-E論文1篇)。2. 論文論著第40頁，共46頁，2022年，5月20日，19點45分，星期四 課題組組織編寫