口腔影診頜骨炎癥大課課件

1、1頜面骨炎癥福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 李堅(jiān)馬緒臣口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第6版口腔醫(yī)學(xué)本科理論課 1頜面骨炎癥福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 李堅(jiān)馬緒臣口2頜面骨炎癥Inflammatory lesions of facial and jaw bones頜面骨炎癥 微生物、物理或化學(xué)因素所引起的頜面骨炎癥過程的總稱。骨髓炎累及范圍骨髓密質(zhì)骨骨膜2頜面骨炎癥Inflammatory lesions of3頜骨骨髓炎 的易感因素 改變局部血循環(huán)的因素：放射治療、骨質(zhì)疏松、骨硬化病、Paget病、骨纖維異常增殖癥等減低宿主抵抗力的因素：糖尿病、自身免疫病、粒細(xì)胞缺乏癥 白血病、重度貧血、營養(yǎng)不良

2、、化療 使用激素類藥物等頜骨骨髓炎 發(fā)生發(fā)展的 有關(guān)因素細(xì)菌毒力 機(jī)體抵抗力 局部血液循環(huán) 3頜骨骨髓炎 改變局部血循環(huán)的因素：減低宿主抵抗力的因素：頜4頜骨骨髓炎按病程分 慢性化膿性骨髓炎 嬰幼兒頜骨骨髓炎 急性、亞急性、慢性頜骨骨髓炎 按病原分非化膿性 化膿性 急性化膿性骨髓炎 慢性彌漫性硬化性骨髓炎 Garr骨髓炎 放射性骨壞死 特異性骨髓炎 頜骨化學(xué)性壞死 放線菌 結(jié)核 磷毒、砷毒 4頜骨骨髓炎按病程分 慢性化膿性骨髓炎 嬰幼兒頜骨骨髓炎 急5上頜骨骨髓炎常較局限，遠(yuǎn)少于下頜骨 血供豐富、密質(zhì)骨較薄、骨髓組織相對缺乏 水腫和膿液易擴(kuò)散至周圍軟組織及鼻竇下頜骨骨髓炎多彌散且范圍較大， 遠(yuǎn)

3、較上頜骨多見，且病情較重 血運(yùn)較差，頰側(cè)舌側(cè)密質(zhì)骨較厚 炎癥滲出物不易引流5上頜骨骨髓炎常較局限，遠(yuǎn)少于下頜骨6頜骨骨髓炎按感染途徑分 損傷性 血源性 牙源性 致病菌 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 溶血性鏈球菌、大腸桿菌、肺炎雙球菌 厭氧性致病菌 6頜骨骨髓炎損傷性 血源性 牙源性 致病菌 金黃色葡萄球菌、7頜面骨炎癥影像學(xué)檢查方法X線平片CT：敏感度及分辨率較高，可較早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)改變，可較好地顯示骨膜成骨及死骨MRI核素掃描：癥狀出現(xiàn)3天后即有陽性改變，對早期診斷有重要價(jià)值。99mTc骨掃描，在血流增加和成骨細(xì)胞活躍的區(qū)域發(fā)生濃聚7頜面骨炎癥影像學(xué)檢查方法X線平片8髓質(zhì)骨：松質(zhì)骨、骨髓腔密質(zhì)

4、骨：骨皮質(zhì)阻射影：致密影，密度增高影透射影：透亮影，密度減低影骨質(zhì)破壞（密度減低）：病理組織取代正常骨組織，見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變。骨質(zhì)增生硬化（密度增高）：成骨增生或破骨減少見于慢性炎癥、外傷、退行性改變、成骨肉瘤等。骨膜反應(yīng)：骨膜增厚、水腫，最終形成骨膜新生骨 見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變。死骨（密度增高）：局限代謝停止形成壞死骨質(zhì)8髓質(zhì)骨：松質(zhì)骨、骨髓腔9 第1節(jié) 牙源性化膿性頜骨骨髓炎o(hù)dontogenic suppurative osteomyelitis of jaws牙源性化膿性頜骨骨髓炎因其感染途徑和病理特點(diǎn)不同，可分為兩種。 牙源性中央性頜骨骨髓炎 牙源性邊緣性

5、頜骨骨髓炎 牙源性化膿性 頜骨骨髓炎9 第1節(jié) 牙源性化膿性頜骨骨髓炎o(hù)dontogeni10一、牙源性中央性頜骨骨髓炎 odontogenic central osteomyelitis of jaws 病原牙首先引起根尖周組織感染，若未及時(shí)合理治療，炎癥由頜骨內(nèi)向周圍擴(kuò)散，進(jìn)而累及密質(zhì)骨和骨膜。臨床上局限性骨髓炎較常見，彌散性少見10一、牙源性中央性頜骨骨髓炎 odontogenic 11病因病理保護(hù)性膿腔膜破壞，炎癥在骨內(nèi)擴(kuò)散 骨內(nèi)局部骨破壞形成膿腫根尖周感染 頜骨動(dòng)脈及骨膜動(dòng)脈血運(yùn)障礙，死骨形成 骨膜下膿腫將骨膜掀起 毒力強(qiáng)或抵抗力差 沿骨髓腔擴(kuò)散彌散性骨髓炎 向外穿破頰側(cè)、舌側(cè)密質(zhì)骨

6、 局限性骨髓炎慢性期，死骨可經(jīng)瘺口排出，骨質(zhì)修復(fù)形成新骨 11病因病理保護(hù)性膿腔膜破壞，炎癥在骨內(nèi)擴(kuò)散 根尖周感染 頜12牙源性中央性頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)青壯年多見，男性多于女性。主要發(fā)生在下頜骨。臨床特點(diǎn)是面深部劇烈疼痛、發(fā)熱及下唇麻木等，有明確的病原牙，常為深齲。慢性期有經(jīng)久不愈的瘺管，有膿液溢出。瘺管與死骨或感染的骨髓腔相通。發(fā)生于上頜骨者癥狀輕且局限，可并上頜竇炎12牙源性中央性頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)13牙源性中央性頜骨骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)X線平片檢查早期陰性，脫鈣量達(dá)至30%/發(fā)病10天X線才能顯示一、骨質(zhì)破壞期骨小梁破壞輕微的骨密度減低。炎癥進(jìn)展致骨質(zhì)破壞頜骨內(nèi)以病原牙為中心的單發(fā)或多發(fā)密度

7、減低區(qū)，大小不等，邊界模糊不清。炎癥擴(kuò)展，病變區(qū)骨質(zhì)破壞范圍加大單發(fā)或多發(fā)低密度影逐漸明顯，代表壞死和骨破壞區(qū)。13牙源性中央性頜骨骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)X線平片檢查14第一磨牙深齲，根尖及下方骨質(zhì)破壞，多發(fā)局限性骨密度減低下頜骨體骨質(zhì)不均勻密度減低，其中見多個(gè)小塊死骨14第一磨牙深齲，根尖及下方骨質(zhì)破壞，多發(fā)局限性骨密度減低15牙源性中央性頜骨骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)二、病變局限期（一）病變開始局限期病變逐漸開始局限，骨質(zhì)破壞區(qū)和骨質(zhì)硬化區(qū)同時(shí)存在。骨破壞區(qū)中可有死骨形成骨髓炎特征。死骨是壞死的骨質(zhì)從頜骨分離形成的不規(guī)則致密團(tuán)塊，X線上密度較高且境界清楚，死骨鈣質(zhì)沉著、周圍正常骨組織脫鈣造成對比度增強(qiáng)。1

8、5牙源性中央性頜骨骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)二、病變局限期16慢性化膿性骨髓炎側(cè)斜位平片散在骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)硬化，伴死骨形成16慢性化膿性17（二）新骨顯著形成期病變更為局限膿液突破密質(zhì)骨至骨膜下將骨膜掀起刺激骨膜內(nèi)層出現(xiàn)骨膜新生骨，X線表現(xiàn)為密質(zhì)骨外有密度高的線條狀影，即線狀骨膜反應(yīng)膿液穿破密質(zhì)骨、骨膜及表面皮膚形成瘺管，X線表現(xiàn)為帶狀低密度影。廣泛破壞及較大死骨可致病理性骨折。17（二）新骨顯著形成期18骨質(zhì)彌漫性破壞區(qū)邊界不清，下頜骨下緣密質(zhì)骨外可見骨膜反應(yīng)18骨質(zhì)彌漫性破壞區(qū)邊界不清，下頜骨下緣密質(zhì)骨外可見骨膜反19牙源性中央性頜骨骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)三、修復(fù)期（痊愈期）骨質(zhì)破壞結(jié)束后病變區(qū)開始修復(fù)，

9、修復(fù)后的原病灶區(qū)骨小梁變粗、增多，呈較致密的影像（骨質(zhì)增生為主）。死骨脫落致骨缺損、病理性骨折錯(cuò)位愈合、新骨過度沉積，使原有骨外形改變（頜骨畸形）。 19牙源性中央性頜骨骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)三、修復(fù)期（痊愈期）20炎癥修復(fù)后，頜骨畸形且骨質(zhì)密度不均勻增高20炎癥修復(fù)后，頜骨畸形且骨質(zhì)密度不均勻增高2121222223牙源性中央性頜骨骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查骨髓腔內(nèi)低密度透亮影密質(zhì)骨破壞骨膜成骨死骨形成頜周軟組織腫脹23牙源性中央性頜骨骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查24右下頜骨慢性骨髓炎（右下頜骨腫痛4個(gè)月）24右下頜骨慢性骨髓炎（右下頜骨腫痛4個(gè)月）2525262627骨硬化癥：全景片示左下頜骨骨質(zhì)密度

10、增高并可見死骨提示慢性骨髓炎；CT橫軸位顯示死骨更清楚27骨硬化癥：全景片示左下頜骨骨質(zhì)密度增高并可見死骨提示慢性28牙源性中央性頜骨骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)核素檢查癥狀出現(xiàn)后3天即有陽性改變，對早期診斷有重要價(jià)值，病變區(qū)核素濃聚。急性期锝掃描陽性表明骨代謝增加枸櫞酸鎵掃描陽性表明局限炎癥細(xì)胞浸潤MRI檢查 急性炎癥期骨髓腔水腫，T2加權(quán)呈高信號(hào)28牙源性中央性頜骨骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)核素檢查29骨纖維異常增殖癥頜骨膨隆，密質(zhì)骨變薄，無骨膜反應(yīng)鑒別診斷129骨纖維異常增殖癥頜骨膨隆，密質(zhì)骨變薄，無骨膜反應(yīng)鑒別診303031骨肉瘤骨破壞邊緣模糊，見高密度瘤骨，放射狀骨膜反應(yīng)，無病原牙，無死骨鑒別診斷231骨

11、肉瘤骨破壞邊緣模糊，見高密度瘤骨，放射狀骨膜反應(yīng)，鑒3232333334二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎 odontogenic peripheral osteomyelitis of jaws 病原牙首先引起頜周間隙感染， 進(jìn)而侵犯骨膜、密質(zhì)骨，乃至骨髓。分兩類，一類以骨質(zhì)破壞為主， 另一類以骨質(zhì)增生硬化為主。34二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎 odontogenic 35牙源性邊緣性頜骨骨髓炎病因病理多起源于下頜第三磨牙冠周炎。感染途徑：經(jīng)頜周軟組織到達(dá)下頜骨表面，發(fā)生頜周間隙感染，多見于咬肌間隙感染，少數(shù)為翼下頜間隙感染。膿性滲出物刺激骨膜，引發(fā)骨膜下成骨。大量膿液積聚致骨膜溶解破壞，呈凹陷缺損，

12、密質(zhì)骨及附近骨小梁破壞消失。35牙源性邊緣性頜骨骨髓炎病因病理36牙源性邊緣性頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)青少年多見，常有冠周炎或其他牙痛病史急性期癥狀與頜周間隙感染相似。慢性期為反復(fù)發(fā)作的腮腺咬肌區(qū)或頜周腫脹、炎性浸潤塊，開口受限及局部壓痛。相應(yīng)部位可出現(xiàn)經(jīng)久不愈或時(shí)好時(shí)發(fā)的瘺管，通過瘺管可探及粗糙的骨面。少數(shù)向頜骨深部擴(kuò)展，局部及全身癥狀重36牙源性邊緣性頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)37牙源性邊緣性頜骨骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)X線平片檢查下頜升支側(cè)位、曲面體層片、升支切線位頜骨彌漫性的骨質(zhì)密度增高，其中可見局限性骨質(zhì)破壞灶。密質(zhì)骨外有骨膜成骨。增生的骨質(zhì)邊緣整齊，升支外側(cè)密質(zhì)骨無破壞主要血供尚好，骨質(zhì)破壞局限，無死骨

13、形成。曲位體層片（局部）右下頜第三磨牙近中傾斜阻生，喙突下方升支骨質(zhì)局限性破壞37牙源性邊緣性頜骨骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)X線平片檢查曲位體層38牙源性邊緣性頜骨骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查CT橫斷面較X線平片更清楚顯示病變骨小梁破壞消失，骨髓腔內(nèi)密度減低密質(zhì)骨破壞骨膜下成骨同上患者，CT橫斷面示升支骨質(zhì)局限性密度減低，頰側(cè)密質(zhì)骨外側(cè)可見骨膜成骨，邊緣光整38牙源性邊緣性頜骨骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查同上患者，C39化膿性骨髓炎39化膿性骨髓炎40404141424243女，26歲，右面頰反復(fù)腫痛2月43女，26歲，右面頰反復(fù)腫痛2月444445454646474748484949505051第2節(jié) 嬰幼兒

14、頜骨骨髓炎infantile osteomyelitis of jaws嬰幼兒頜骨骨髓炎少見，是非牙源性化膿性炎癥。臨床癥狀不同于成年患者，嬰幼兒頜骨更富有松質(zhì)骨，而密質(zhì)骨薄，血運(yùn)豐富，容易引流。51第2節(jié) 嬰幼兒頜骨骨髓炎infantile os52嬰幼兒頜骨骨髓炎病因病理病原菌多為金黃色葡萄球菌，少見肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌。多為血源性感染，血運(yùn)豐富的上頜骨多見。感染途徑由遠(yuǎn)處化膿灶如臍帶、癤腫等感染血行播散，也可由出生時(shí)口腔粘膜損傷引起。上頜竇炎和母乳或人工喂養(yǎng)污染也可為感染來源發(fā)生于下頜骨罕見，可與產(chǎn)傷所致骨折有關(guān)52嬰幼兒頜骨骨髓炎病因病理53嬰幼兒頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)嬰幼兒頜骨骨髓炎

15、多發(fā)生于上頜骨，表現(xiàn)為眶下區(qū)蜂窩組織炎。全身癥狀常較輕，可煩躁不安、食欲減退等。也有起病急重，高熱、厭食和脫水。局部表現(xiàn)為內(nèi)眥和外眥腫脹、結(jié)膜炎及眼球外突口內(nèi)檢查示病變側(cè)上頜頰、腭側(cè)粘膜充血，齦頰溝腫脹，尤其是磨牙區(qū)。發(fā)病數(shù)天即可形成瘺管，膿液經(jīng)口內(nèi)/外瘺管排出53嬰幼兒頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)54嬰幼兒頜骨骨髓炎影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)病變早期，X線表現(xiàn)無異常。晚期病變頜骨廣泛骨質(zhì)破壞，不規(guī)則骨質(zhì)密度減低；死骨形成；牙胚移位、缺失。死骨脫落而導(dǎo)致頜骨畸形。CT檢查有助于明確病變范圍、程度，尤其是病變累及篩竇及形成眶內(nèi)膿腫者。54嬰幼兒頜骨骨髓炎影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)55CT冠狀位：右上頜骨骨質(zhì)破壞，牙胚移位，牙

16、囊骨硬板大部破壞、消失55CT冠狀位：右上頜骨骨質(zhì)破壞，牙胚移位，牙囊骨硬板大部56第3節(jié) Garr骨髓炎Garrs osteomyelitis一種少見的、非化膿性骨髓炎細(xì)菌毒力較弱、機(jī)體抵抗力較強(qiáng)的情況下，表現(xiàn)以增生為主的牙源性邊緣性骨髓炎。特點(diǎn)骨膜成骨，不形成膿腫，無骨壞死 病因病理感染途徑：常見根尖周感染，常與第一磨牙齲齒有關(guān)，有牙痛史；也可來自冠周炎或牙濾泡；少數(shù)無明確病原牙，可能為血源性感染。病理：密質(zhì)骨板內(nèi)側(cè)骨膜下新骨形成、輕度炎癥細(xì)胞浸潤。56第3節(jié) Garr骨髓炎Garrs oste57Garr骨髓炎Garr骨髓炎的發(fā)生是多因素共同作用結(jié)果 存在慢性炎癥 宿主抵抗力和感染的毒力

17、達(dá)到平衡 因而常見于骨膜具有活躍成骨能力的青年人。臨床表現(xiàn)好發(fā)于兒童和年輕成人，老年人偶有發(fā)生臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛及開口受限。腫脹常見部位是單側(cè)下頜角下緣及升支，不累及前牙區(qū)，也可發(fā)生頜骨膨脹。57Garr骨髓炎58Garr骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)影像特點(diǎn)：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成早期密質(zhì)骨外見薄層膨出的骨質(zhì)，其間見無骨小梁的低密度影；炎癥刺激持續(xù)存在，骨膜新骨間斷形成并分層，阻射層與透射層交替，呈蔥皮樣改變；層狀骨膜成骨融合形成團(tuán)塊狀新生骨鄰近的髓質(zhì)骨常有骨質(zhì)硬化，可呈均勻硬化，或在硬化骨質(zhì)中有低密度影。新骨形成致頜骨膨隆，原密質(zhì)骨板消失。炎癥刺激去除后，病變骨可改建為正常形態(tài)。58Garr骨

18、髓炎影像學(xué)表現(xiàn)影像特點(diǎn)：致密性骨硬化伴骨膜新59曲面體層片 左下頜第二乳磨牙深齲，下頜骨下緣密質(zhì)骨板外骨膜反應(yīng)CT橫斷位圖像左下頜骨頰側(cè)和舌側(cè)密質(zhì)骨外可見新骨形成59曲面體層片60曲面體層片：左下頜骨體后部及升支骨質(zhì)密度不均勻增高，下頜骨下緣密質(zhì)骨板外骨膜成骨CT冠狀位圖像：左下頜骨頰側(cè)和舌側(cè)密質(zhì)骨外骨質(zhì)增生，增生的骨質(zhì)邊緣光整。60曲面體層片：左下頜骨體后部及升支骨質(zhì)密度不均勻增高，下頜61Garr骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查 密質(zhì)骨增厚，骨膜新骨形成，邊緣光整；常伴有髓質(zhì)骨硬化。 周圍軟組織腫脹，無明確骨膜反應(yīng)。核素掃描 病變區(qū)99mTc攝取增加。61Garr骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查62第4節(jié)

19、 下頜骨彌漫性硬化性骨髓炎chronic sclerosing osteomyelitis of jaw分局限性和彌漫性兩類，多見于下頜骨。局限性硬化性頜骨骨髓炎是牙髓感染導(dǎo)致根尖周骨質(zhì)致密性反應(yīng)，也稱致密性骨炎，發(fā)病年齡多為20歲以下。慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎主要表現(xiàn)為頜骨的反應(yīng)性增生，缺乏急性過程。病因病理 尚不明確，一般認(rèn)為與低毒性感染有關(guān)。也有認(rèn)為與機(jī)體對細(xì)菌毒素免疫反應(yīng)亢進(jìn)有關(guān)。62第4節(jié) 下頜骨彌漫性硬化性骨髓炎chronic sc63下頜骨彌漫性硬化性骨髓炎臨床表現(xiàn)見于任何年齡，但老年人較多見，女性多于男性由低毒性感染引起，無膿腫、瘺管及死骨形成。 宿主不能完全控制低毒性感染，

20、病變范圍多較大臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作腫脹和疼痛，可持續(xù)數(shù)年。急性期咬肌感染可伴有開口受限和咬肌區(qū)腫脹 進(jìn)展期與靜止期交替發(fā)生，疼痛與進(jìn)展期有關(guān)。由于骨膜下骨沉積，頜骨可見不同程度膨隆。63下頜骨彌漫性硬化性骨髓炎臨床表現(xiàn)64下頜骨彌漫性硬化性骨髓炎影像表現(xiàn)X線檢查 與廣泛骨改建過程有關(guān)骨破壞低密度區(qū)及骨硬化高密度區(qū)，境界不清；病變進(jìn)展，骨質(zhì)密度增高，常累及大部分下頜骨早期、年輕者以骨膜成骨為主，受累骨體積增大慢性、老年者骨吸收占主導(dǎo)地位，致骨密度減低小的低密度區(qū)與疼痛期有關(guān)，隨著臨床癥狀改善，透亮區(qū)減小或消失。CT表現(xiàn)骨質(zhì)硬化明顯，硬化區(qū)內(nèi)散在低密度區(qū)，密質(zhì)骨明顯吸收或消失。64下頜骨彌漫性硬化性

21、骨髓炎影像表現(xiàn)X線檢查 與廣泛骨改65右下頜骨體部及升支密度不均勻增高，其間有密度減低影。右下頜骨密度不均勻增高，密質(zhì)骨影像消失。65右下頜骨體部及升支密度不均勻增高，其間有密度減低影。66邊緣性根周硬化性骨炎 第三磨牙齲齒，根尖可見明顯硬化環(huán)包繞。66邊緣性根周硬化性骨炎67下頜骨彌漫性硬化性骨髓炎鑒別診斷1 成骨肉瘤：生長迅速，下唇麻木，牙松動(dòng)常見骨質(zhì)密度斑點(diǎn)狀增高，邊界不清，密質(zhì)骨破壞，日光放射狀腫瘤骨形成，牙槽骨骨硬板破壞，牙周膜增寬。右下頜骨溶骨-成骨混雜病灶伴有針狀骨膜反應(yīng)67下頜骨彌漫性硬化性骨髓炎鑒別診斷1 成骨肉瘤：右下頜骨溶68下頜骨彌漫性硬化性骨髓炎鑒別診斷2 Garr骨

22、髓炎：青少年，伴牙感染，第一、三磨牙感染常見。骨膜成骨和骨沉積，見黑白相間的層狀骨膜成骨范圍較局限，主要累及下頜角及升支。68下頜骨彌漫性硬化性骨髓炎鑒別診斷2 Garr骨髓炎：69下頜骨彌漫性硬化性骨髓炎鑒別診斷3 骨纖維異常增殖癥：青少年期，無痛性頜骨膨大毛玻璃密度，密質(zhì)骨變薄牙槽骨硬板消失，牙周膜變窄，下頜管移位69下頜骨彌漫性硬化性骨髓炎鑒別診斷70牙源性上頜竇炎o(hù)dontogenic maxillary sinusitis病因：常見由上頜磨牙及第二前磨牙根尖周炎擴(kuò)散至上頜竇引起。臨床：常伴上頜區(qū)疼痛；面頰與下瞼腫脹；頭痛；患牙松動(dòng)、叩痛、相應(yīng)的齦頰溝變淺； 牙痛可放散至同側(cè)上頜部或額

23、顳部70牙源性上頜竇炎o(hù)dontogenic maxillar71牙源性上頜竇炎影像表現(xiàn)根尖片、牙根專用CT片可見病原牙根尖周骨質(zhì)破壞，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失牙槽窩與上頜竇相通、上頜竇粘膜肥厚；竇內(nèi)有斷根遺留。上頜第一磨牙根管治療后，根尖區(qū)上頜竇壁骨質(zhì)模糊，局部上頜竇粘膜肥厚。71牙源性上頜竇炎影像表現(xiàn)根尖片、牙根專用CT片上頜第一磨牙72牙源性上頜竇炎影像表現(xiàn)華氏位患側(cè)上頜竇密度彌漫性增高或氣腔縮小，周圍見環(huán)繞竇壁的肥厚粘膜竇壁致密線條影多清晰可見；若細(xì)菌毒力強(qiáng)，竇壁可吸收而模糊不清竇腔積液坐位見液平面慢性可致竇壁骨質(zhì)硬化華氏位： 右上頜竇密度彌漫性增高，竇壁骨質(zhì)完整。72牙源性上頜竇

24、炎影像表現(xiàn)華氏位華氏位：73牙源性上頜竇炎鑒別診斷上頜竇惡性腫瘤：患側(cè)面部麻木及疼痛癥狀明顯，鼻腔分泌物多為血性?？梢姼]壁骨質(zhì)破壞。73牙源性上頜竇炎鑒別診斷上頜竇惡性腫瘤：患側(cè)面部麻木及疼痛74第5節(jié) 頜骨放射性骨壞死定義：由放射線照射導(dǎo)致的、不能愈合的、細(xì)胞缺氧性損傷，而非受照射骨的真性骨髓炎。一般認(rèn)為放射、創(chuàng)傷及感染是導(dǎo)致頜骨骨壞死的三大主要因素。發(fā)生放射性骨壞死的部位與照射部位有關(guān)。 照射劑量越大，放射性骨壞死的發(fā)生率越高。常見的發(fā)病時(shí)間為半年至3年。74第5節(jié) 頜骨放射性骨壞死定義：由放射線照射導(dǎo)致的、不75頜骨放射性骨壞死病因病理頜骨照射劑量超過50Gy后可致成骨細(xì)胞的不可逆性損害

25、，導(dǎo)致進(jìn)行性阻塞性動(dòng)脈炎。骨膜血管和較大動(dòng)脈受累可致頜骨直接受照射部位發(fā)生無菌性壞死，鄰近骨及軟組織受累使其對感染缺乏抵抗力。細(xì)胞受輻射損傷缺乏再生能力。纖維變性和供血障礙，受照射組織修復(fù)能力明顯減低。75頜骨放射性骨壞死病因病理76頜骨放射性骨壞死臨床表現(xiàn)下頜骨遠(yuǎn)多于上頜骨，下頜骨后部多于前部疼痛：間斷性、深部持續(xù)性劇痛，部分無疼痛癥狀開口受限：頜周蜂窩織炎及軟組織攣縮。骨暴露：呈灰色或黃色，伴粘膜或皮膚瘺管易繼發(fā)感染：創(chuàng)口不愈，溢膿。大塊死骨形成，可致頜骨病理性骨折，顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。可發(fā)生放射性齲病或牙周炎，可口干、下唇麻木。76頜骨放射性骨壞死臨床表現(xiàn)77頜骨放射性骨壞死的影像學(xué)表現(xiàn)牙

26、及牙周：放射線致涎腺損害，唾液減少，易致齲齒牙頸部淺齲，環(huán)形齲，牙冠折斷，遺留多數(shù)牙殘根牙周膜增寬、骨硬板密度減低，牙槽突吸收。2 頜骨：早期骨質(zhì)疏松，進(jìn)而不規(guī)則蟲蝕樣骨質(zhì)破壞、內(nèi)見散在增粗骨小梁及密度增高小團(tuán)塊狀病理性骨沉積繼發(fā)感染，始于牙槽突；骨質(zhì)疏松、根周密度減低骨破壞加重，見多發(fā)死骨；死骨不易分離；較大的死骨可致病理性骨折。照射后骨膜活力明顯降低，很少發(fā)生骨膜成骨。77頜骨放射性骨壞死的影像學(xué)表現(xiàn)牙及牙周：78放療后2年半右下頜第2磨牙缺失，第1-3磨牙處下頜骨骨質(zhì)密度不均勻減低，下頜骨下緣密質(zhì)骨受累放療前下頜骨骨質(zhì)正常78放療后2年半放療前79男，45歲，右腮腺腫物術(shù)后放療后22年余

27、，局部流膿6月 79男，45歲，右腮腺腫物術(shù)后放療后22年余，局部流膿6月 80808181828283男,61歲,右頰癌術(shù)后,右下頜腫痛、流膿1個(gè)月83男,61歲,右頰癌術(shù)后,右下頜腫痛、流膿1個(gè)月848485858686878788女，59歲，腮腺癌放療后88女，59歲，腮腺癌放療后89899090919192第6節(jié) 特異性頜面骨骨髓炎一、頜面骨結(jié)核慢性感染性肉芽腫性病變，多發(fā)生于頜骨及顴骨感染途徑為其他臟器結(jié)核灶經(jīng)血循環(huán)侵入頜面骨結(jié)核非特異反應(yīng)，肉芽組織，干酪性壞死，冷膿腫臨床表現(xiàn)口腔結(jié)核肉芽腫、潰瘍、牙齦炎、根尖膿腫和骨髓炎口腔粘膜結(jié)核：局部疼痛性潰瘍，緩慢發(fā)展且經(jīng)久不愈，潰瘍邊緣不整

28、；破壞牙槽突，致患牙松動(dòng)脫落。多見下頜角及顴頜縫，無痛性腫脹、冷膿腫、竇道92第6節(jié) 特異性頜面骨骨髓炎一、頜面骨結(jié)核93頜面骨結(jié)核影像表現(xiàn)頜骨骨質(zhì)破壞，局限性密度減低，邊界不清刺激骨膜，骨膜新骨形成兒童可頜骨膨隆血運(yùn)障礙，有細(xì)小死骨形成好發(fā)于下頜角，無病原牙，骨質(zhì)破壞常遠(yuǎn)離牙根，但較大病灶可波及牙胚。頜骨體部骨質(zhì)破壞，下頜緣密質(zhì)骨破壞，周圍無骨質(zhì)增生93頜面骨結(jié)核影像表現(xiàn)頜骨骨質(zhì)破壞，局限性密度減低，邊界不清94頜骨結(jié)核病變范圍大，局部有死骨形成，下頜緣處有骨膜成骨94頜骨結(jié)核病變范圍大，局部有死骨形成，95二、頜骨放線菌性骨髓炎特點(diǎn)：放線菌引起的、慢性肉芽腫性和化膿性病變頜骨損害為軟組織放線菌病侵及頜骨。放線菌是內(nèi)源性寄生菌，存在于齲洞、牙周袋、扁桃體窩等處。抵抗力低時(shí)侵入軟組織、骨內(nèi)。臨床表現(xiàn)慢性多見；青壯年男性好發(fā)；見于下頜骨后部。硬性軟組織包塊進(jìn)行性緩慢增