皮膚性病學(xué)導(dǎo)論1 課件

1、第一篇 皮膚性病學(xué)總論 郭淑蘭第一章皮膚性病學(xué)導(dǎo)論Dermatovenereology Dermatology VenereologyCosmetic Dermatology皮膚病學(xué)（Dermatology）研究皮膚、附屬器及各種與之相關(guān)疾病的科學(xué) 學(xué)科特點(diǎn)：皮膚病種類多 2000余種臨床表現(xiàn)復(fù)雜病因復(fù)雜治療困難性病學(xué)（Venereology）：研究性傳播疾?。╯exually transmitted disease）的科學(xué)學(xué)科特點(diǎn) 病種少 發(fā)病與行為有關(guān) 世界范圍公共衛(wèi)生問題皮膚病性病大致分類感染性：病毒、細(xì)菌、真菌及STD等變態(tài)反應(yīng)相關(guān)：皮炎、濕疹、藥疹、蕁麻疹自身免疫性：結(jié)締組織病、獲得

2、性大皰病皮膚腫瘤：良性及惡性遺傳性皮膚病不明原因：如銀屑病、白癜風(fēng)、扁平苔蘚等最常見皮膚病皮炎濕疹、銀屑病皮膚真菌、病毒感染痤瘡色素?。ò遵帮L(fēng)、色素痣）脂溢性角化等皮膚病性病DepressionDiscomfotDisfigurementDeathDisablement皮膚性病的5D影響模式學(xué)習(xí)皮膚性病學(xué)的重要性皮膚病常見、多發(fā)性傳播疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)皮膚腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)皮膚美容保健要求皮膚性病學(xué)總論皮膚結(jié)構(gòu)皮膚功能皮膚性病癥狀、診斷皮膚病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)皮膚病治療皮膚保健第二章 皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚（skin)是人體最大的器官重量：皮膚約占體重16面積：成人1.5平方米厚度：0.54mm

3、皮溝（skin grooves)皮嵴(skin ridges) 指紋有毛薄皮膚(hairy thin skin)無毛厚皮膚(hairless thick skin)第二章 皮膚的結(jié)構(gòu)表皮(epidermis)真皮(dermis)皮下組織(subcutaneous tissue)皮膚附屬結(jié)構(gòu)(cutaneous appendages): 毛發(fā)(hairs) 皮脂腺(sebaceous gland) 小汗腺(sweat gland) 頂泌汗腺(apocrine sweat gland) 甲(nail)血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉表皮（epidermis)復(fù)層鱗狀上皮組成：角質(zhì)形成細(xì)胞（keratino

4、cyte)樹枝狀細(xì)胞（dendritic cell):黑素細(xì)胞(melanocyte)朗格漢斯細(xì)胞(langerhans)Merkel細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞（keratinocyte)表皮主要細(xì)胞 80%功能: 產(chǎn)生角蛋白（keratin)根據(jù)分化階段和特點(diǎn)分五層：基底層（stratum basale)棘層 (stratum spinosum)顆粒層（ stratum granulosum)透明層（ stratum lucidum)角質(zhì)層 (stratum corneum)Epidermal transit time表皮通過或更替時(shí)間基底層細(xì)胞移行至顆粒層約需14天，再移行至角質(zhì)層表面并脫落又需14

5、天，共需約28天。dendritic cell melanocyte langerhans cell Merkel cell黑素細(xì)胞（melanocyte）外胚葉的神經(jīng)嵴；數(shù)量與部位、年齡有關(guān)，與膚色、人種、性別無關(guān)；存在廣泛，約占基底層細(xì)胞的10%；電鏡下：黑素小體；表皮黑素單元（epidermal melanin unit）：一個(gè)黑素細(xì)胞通過其樹突狀突起向周圍1036個(gè)角質(zhì)形成細(xì)胞提供黑素，形成一個(gè)表皮黑素單元。黑素細(xì)胞位于基底層，產(chǎn)生黑素黑素細(xì)胞（melanocyte）光化性皮膚損害酪氨酸染色黑人皮膚黑素細(xì)胞黑素功能：遮擋、反射紫外線，保護(hù)機(jī)體相關(guān)疾?。喊遵帮L(fēng)（vitiligo)雀斑（f

6、reckle) 黑變病(melanosis)黃褐斑(chloasma)黑素瘤(melanoma)朗格漢斯細(xì)胞(Langerhans cell)來源于骨髓的免疫活性細(xì)胞分布于表皮中上層 35%有多種表面標(biāo)記：IgG、IgE-FcR、C3b受體、MHC-II、CD4、CD45、S-100抗原、CD1a為標(biāo)志性抗原專職抗原遞呈細(xì)胞Langerhans 細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥Langerhans細(xì)胞S-100染色CD1a染色Merkel細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞目前功能不明Merkel細(xì)胞癌Merkel 細(xì)胞CAM5.2染色陽性troma-1抗體染色橋粒（desmosome) 橋粒（desmosome):角質(zhì)形成

7、細(xì)胞之間連結(jié)結(jié)構(gòu)跨膜蛋白：橋粒芯（desmosomal core) 蛋白橋粒芯糖蛋白(desmoglein, Dsg)橋粒芯膠蛋白（desmocollin, Dsc)橋粒斑(desmosomal plaque)蛋白: 橋粒斑蛋白（desmoplakin, DP) 橋粒斑珠蛋白(plakogloubin，PG)橋粒電鏡結(jié)構(gòu)橋粒結(jié)構(gòu)破壞：棘松解（acantholysis)-表皮內(nèi)水皰(vesicle)或大皰(bullae)天皰瘡（pemphigus)：自身免疫性大皰病表皮內(nèi)水皰 尋常型天皰瘡: 橋粒芯糖蛋白3（Dsg3) 落葉型天皰瘡：橋粒芯糖蛋白1（Dsg1)大皰性表皮松解型藥疹金黃色葡萄球菌燙

8、傷樣皮膚綜合征（SSSS）棘松解及表皮內(nèi)水皰vesicle and bulla半橋粒(hemidesmosome)基底層細(xì)胞與基底膜帶之間主要連接結(jié)構(gòu)，細(xì)胞真皮側(cè)胞膜的不規(guī)則突起與基底膜帶相互嵌合形成，使表皮和真皮連接為一體。半橋粒內(nèi)抗原：大皰性類天皰瘡 (bullous pemphigoid，BP)抗原1（BPAG1, 基底細(xì)胞內(nèi)蛋白 )、大皰性類天皰瘡抗原2（BPAG2, 跨膜蛋白）整合素（integrin）基底膜帶（basement membrane zone, BMZ)表皮與真皮之間連接結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)分4層胞膜層：鉚釘樣作用透明層（lamina lucida)：致密層(lamina de

9、nsa)：型膠原纖維致密下層(reticular lamina): VII型膠原功能：連接表皮真皮的重要結(jié)構(gòu)滲透和屏障作用真皮（dermis)細(xì)胞 成纖維細(xì)胞（fibroblast) 組織細(xì)胞(histocyte) 肥大細(xì)胞(mast cell)纖維 膠原纖維（collagen fibers) 網(wǎng)狀纖維(reticular fibers) 彈力纖維 (elastic fibers)基質(zhì)（matrix)皮膚附屬器皮脂腺頂泌汗腺小汗腺甲甲板（nail plate）甲半月（nail lunula）甲廓（nail wall）甲根（nail root）甲床（nail bed）甲母質(zhì)（nail matri

10、x）第三章 皮膚主要生理功能屏障功能吸收功能感覺功能免疫功能分泌與排泄功能體溫調(diào)節(jié)功能代謝功能皮膚的吸收作用皮膚吸收作用是外用藥治療皮膚病的理論基礎(chǔ)吸收途徑：角質(zhì)層細(xì)胞、毛囊及皮脂腺、汗管影響皮膚吸收的主要因素：皮膚的結(jié)構(gòu)和部位：厚薄、完整性、通透性；角質(zhì)層水合程度；被吸收物質(zhì)的理化性質(zhì)；外界因素：環(huán)境溫度、濕度等；病理情況。 皮膚吸收作用的臨床意義外用藥治療皮膚病或婦科或內(nèi)科病正作用根據(jù)影響皮膚吸收的因素可修飾皮膚，以增加皮膚的吸收負(fù)作用皮膚吸收增加（如皮膚損傷、糜爛或潰瘍或大面積、長時(shí)間濕敷或封包用藥），可引起患者中毒或死亡皮膚免疫系統(tǒng)（skin immune system, SIS)皮膚免疫細(xì)胞：表皮內(nèi)細(xì)胞：角質(zhì)形成細(xì)胞；淋巴細(xì)胞：T淋巴細(xì)胞；朗格漢斯細(xì)胞、真皮內(nèi)細(xì)胞：內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、真皮成纖維細(xì)胞、真皮樹枝狀細(xì)胞、淋巴細(xì)胞皮膚免疫系統(tǒng)分子成分：細(xì)胞因子：表皮生長因子、纖維母細(xì)胞生長因子、白細(xì)胞介素、干擾素黏附