股權(quán)托管登記申請表

1、PAGE 股 權(quán) 托 管管 登 記 申 請 表表公司全稱： 公司指定聯(lián)系人人： 聯(lián)系電話： 填表日期： 重慶聯(lián)合產(chǎn)權(quán)交交易所監(jiān)制重慶聯(lián)合產(chǎn)權(quán)交交易所：為進(jìn)一步規(guī)范和和加強(qiáng)公司的的股權(quán)管理，促促進(jìn)公司規(guī)范范運(yùn)作，防止止股權(quán)違規(guī)交交易，維護(hù)股股東及股份公公司的合法權(quán)權(quán)益，依照國國家及重慶市市有關(guān)法律、法法規(guī)和相關(guān)政政策的規(guī)定，根根據(jù)本公司股股東大會關(guān)關(guān)于同意公司司股權(quán)到重慶慶聯(lián)合產(chǎn)權(quán)交交易所托管登登記的決議，特特申請本公司司股權(quán)在貴單單位辦理集中中托管登記，并并承諾本公司司股權(quán)經(jīng)托管管后，依照貴貴單位的相關(guān)關(guān)規(guī)則進(jìn)行管管理。本公司司同時對以下下表1表44填寫內(nèi)容的的真實(shí)性、準(zhǔn)準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)，并并愿意承

2、擔(dān)相相應(yīng)的責(zé)任。托管公司（蓋章章）：法定代表人（簽簽字）：（授權(quán)經(jīng)辦人）申請日期： 年 月 日表1：公司基本本資料登記表表公司全稱公司簡稱設(shè)立時間住所設(shè)立方式營業(yè)執(zhí)照號組織機(jī)構(gòu)代碼注冊資本開戶行及賬號通訊地址郵編公司網(wǎng)址聯(lián)系電話股份構(gòu)成股份性質(zhì)國家股社會法人股自然人股其它合計持股人數(shù)持股數(shù)所占比例公司近三年財務(wù)務(wù)狀況及其分分紅情況年度股份總數(shù)總資產(chǎn)（萬元）凈資產(chǎn)（萬元）利潤總額（萬元）凈利潤（萬元）凈資產(chǎn)收益率分紅情況公司經(jīng)營范圍備 注表2：公司簡介介及沿革情況況公司簡介公司所處行業(yè)特特征、技術(shù)特特點(diǎn)、在同行行業(yè)中所處地地位、市場前前景公司沿革情況簡述成立背景、公公司近三年對對外投資情況況、重

3、大業(yè)務(wù)務(wù)調(diào)整、公司司業(yè)績、增減減資情況等。表3：公司主要要股東持股情情況（前十名名股東）截止時時間： 年 月 日股 東 名 稱稱股權(quán)性質(zhì)持股數(shù)量（萬股）持股比例（%）合 計備 注表4：公司董事事、監(jiān)事及高高級管理人員員姓名、持股股情況 截止止時間： 年年 月 日名稱姓名持股數(shù)持股比例名稱姓名持股數(shù)持股比例董事長監(jiān)事會主席副董事長監(jiān)事董事監(jiān)事董事監(jiān)事董事監(jiān)事董事經(jīng)理董事副經(jīng)理董事副經(jīng)理董事副經(jīng)理董事副經(jīng)理董事副經(jīng)理董事財務(wù)負(fù)責(zé)人董事其他高管董事董事董事董事董事股權(quán)托管初始登登記所需資料料清單1、股權(quán)托管管登記申請表表（聯(lián)交所所提供樣表）；2、公司股東大大會同意委托托重慶聯(lián)交所所對公司股權(quán)權(quán)進(jìn)行托

4、管登登記的決議；3、公司設(shè)立的的相關(guān)證明文文件原件和復(fù)復(fù)印件；4、公司發(fā)起人人出資協(xié)議原原件和復(fù)印件件；5、工商登記信信息（出資證證明，驗(yàn)資報報告，評估報報告）；6、公司股東名名冊原件及電電子文檔；7、公司營業(yè)執(zhí)執(zhí)照復(fù)印件和和組織機(jī)構(gòu)代代碼證復(fù)印件件（加蓋鮮章）；8、公司章程復(fù)復(fù)印件（加蓋蓋鮮章）；9、公司經(jīng)審計計后的上一年年度財務(wù)報告告；10、律師事務(wù)務(wù)所出具的公公司股權(quán)確認(rèn)認(rèn)法律意見書書;11、公司法定定代表人身份份證復(fù)印件； 12、公司經(jīng)辦辦人身份證原原件（復(fù)印件件）及公司委委托經(jīng)辦人辦辦理公司股權(quán)權(quán)托管初始登登記的授權(quán)書書；13、股東身份份證明文件：自然人股東的身身份證復(fù)印件件、個人信息息（單位、地地址、聯(lián)系方方式等）；法法人股東的企企業(yè)法人營業(yè)業(yè)執(zhí)照（或事事業(yè)法人