高海拔地區(qū)重型顱腦損傷的急診手術治療

1、高海拔地區(qū)重型顱腦損傷的急診手術治療【摘要】目的討論高海拔地區(qū)重型顱腦損傷的急診手術救治方法及療效。方法本組40例重型顱腦損傷患者GS評分小于8分，均行開顱手術去除血腫、挫滅腦組織去除、內(nèi)減壓、去骨瓣減壓及相關?？浦委煛＝Y果恢復良好20例(50.0%)；輕度殘疾9例(22.5%)；重度殘疾6例(15.0%)；植物生存2例(5.0%)；死亡3例(7.5%)。結論對于重型顱腦損傷病人的救治，應爭分奪秒，有手術指征的急診手術盡可能地減少副損傷。術后觀察、藥物治療及合并傷的治療可以有助于降低二次腦損害的發(fā)生。早期進展高壓氧治療，有助于改善患者腦缺氧及腦水腫，促進患者康復?！娟P鍵詞】重型顱腦損傷；外科手

2、術；高海拔地區(qū)；高壓氧治療1資料與方法1.1臨床資料本組重型顱腦損傷病例40例，其中男27例，女13例；年齡464歲，平均36.2歲。藏族26例，其它民族14例。傷后入院時間1h48h，平均7.4h。致傷原因：交通傷24例(60.0%)，墜落傷和跌傷11例(27.5%)，擊打傷3例(7.5%)，其他傷2例(5.0%)。合并身體其他部位傷30例(75.0%)，主要合并傷包括骨折、脊柱損傷、血氣胸、肺挫傷、腹部內(nèi)臟傷、輸尿管損傷等。按格拉斯哥昏迷評分(GS)，GS評分全部在8分以下，其中GS58分32例(80.0%)，GS5分以下8例(20.0%)。40例患者均呈昏迷狀態(tài)，一側瞳孔散大22例，雙側

3、瞳孔散大4例；明顯錐體束征28例。所有患者均承受頭部T檢查，大多數(shù)患者同時合并兩種以上顱腦傷型。1.2治療方法40例患者均承受神經(jīng)外科手術治療，手術采用標準外傷大骨瓣開顱術式，開放傷徹底清創(chuàng)，變開放為閉合，去除顱骨碎片，去除顱內(nèi)血腫，去除挫滅腦組織。術中采用自體筋膜減張修補了硬腦膜，根據(jù)情況進展內(nèi)減壓、保存或去除骨瓣、顳肌下減壓。其他部位損傷按傷情由相關?？七M展治療。術后在患者可挪動情況下，早期進展高壓氧治療。2結果格拉斯哥外傷預后評分(GS)，恢復良好20例(50.0%)；輕度殘疾9例(22.5%)；重度殘疾6例(15.0%)；植物生存2例(5.0%)；死亡3例(7.5%)。3討論重型顱腦損

4、傷是神經(jīng)外科嚴重的疾病，常伴身體其他部位損傷，傷情復雜，處理棘手，尤其是高海拔地區(qū)，由于處在低氧環(huán)境，患者的傷情往往較重。因此，討論其救治策略和方法，對進步其救治率和最大程度地降低傷殘率至關重要。重型顱腦損傷病人格拉斯哥評分小于8分，局部患者還合并其他系統(tǒng)損傷，常常是傷情較重，患者意識不清。對于這些患者在急診科就要進展簡快、重點的查體，迅速做出下一步的檢查，進展頭部T掃描，明確顱腦損傷的原因，這對于患者的預后至關重要。本組資料也說明，雖然患者昏迷，但對急性硬膜外血腫、硬膜下血腫、單純腦挫裂傷者，如及時診治，預后較好；反之，廣泛腦挫裂傷、合并彌漫性軸索損傷、合并原發(fā)性腦干傷、多發(fā)性顱內(nèi)血腫預后較

5、差3。瞳孔變化可以提示顱內(nèi)壓力的變化、是否有腦疝形成，這是判斷病情和決定手術的間接指標。本組26例患者有瞳孔變化，其中22例在一側瞳孔散大時即進展了手術，手術效果明顯好于雙側瞳孔散大時進展手術的患者。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.本組患者采用標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷獲得了較好效果。大骨瓣開顱術尤其適應以額顳為主的顱內(nèi)多發(fā)血腫，其優(yōu)點為：暴露范圍廣，它可以暴露額葉、顳葉、頂葉、前顱窩、中顱窩，有利于控制矢狀竇，橋靜脈及巖靜脈的撕裂出血，去除95%以上的單側幕上顱內(nèi)血腫，便于徹底去除額、顳葉病灶；骨窗位置低和范圍大，它從顳葉底面減壓并咬除蝶骨嵴，使側裂靜脈減壓更充分，減壓后促進腦疝還納，進

6、步了救治率；根據(jù)術中情況，利于采取內(nèi)外減壓相結合措施使病人度過致死性的腦水腫；術后腦切口疝發(fā)生率明顯低于常規(guī)骨瓣術式。盡管標準外傷大骨瓣減壓術明顯進步了重型顱腦損傷病人的治療效果，但仍有較高的殘、死率，且?guī)砹瞬簧俨l(fā)癥4，如顱內(nèi)遲發(fā)性的血腫、硬膜下積液、顱內(nèi)感染、腦積水、外傷性癲癇、切口愈合不良等，另外創(chuàng)傷大、手術時間長，對于合并休克、低血壓等病例并不合適，術后遺留的顱骨缺損大，二期修補顱骨缺損較困難。因此，要把握大骨瓣減壓術的適應證。本文認為有嚴重的廣泛腦挫裂傷、急性硬膜下血腫并腦挫裂傷已有腦疝者、彌漫性腦腫脹、血腫去除術后腦搏動差或急性腦膨出、經(jīng)各種降壓措施無效者可以選擇標準外傷大骨瓣開顱術。總之，對于高海拔地區(qū)重型顱腦