護(hù)理死亡病例討論總結(jié)

1、護(hù)理死亡病例討論總結(jié)討論日期：20 xx年12月22日討論地點(diǎn)：內(nèi)科醫(yī)生辦公室主持人：xx （科主任 主任醫(yī)師）參加者：xx （副主任副主任醫(yī)師），xx （住院醫(yī)師），xx （住院醫(yī) 師），xx （住院醫(yī)師），xx （住院醫(yī)士）。患者姓名：xx性別：男性 年齡：59歲死亡時間：20 xx年12月21日死亡原因：lo冠心病 缺血性心肌病性全心衰心功能4級.原發(fā)性高血壓3級極高危組.慢支合并肺部感染最后診斷：1、冠心病缺血性心肌病性全心衰心功能4級2、原發(fā)性高血壓3級 極高危組.慢支合并肺部感染討論記錄：1、xx主管醫(yī)師匯報(bào)并是：患者因“反復(fù)心前區(qū)疼痛10年，頭痛8年心慌10天”為主訴于 2012

2、-12-18日入院。入院時查體：T： 36. 5C, P88次/分,R35次/分, Bpl60/100mmHg ,神志清，精神差，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，乏力，扶 入病房，半臥位，唇為，咽喉充血，頸軟，抵抗感，頸靜脈怒張，肝 頸靜脈反流征陽性左肺呼吸音底，右肺呼吸音粗，可聞及大量干濕性羅音及哮鳴音，心率88次/分，可聞及早搏腹膨隆，移動性濁音陽性，劍突下有壓痛，四肢無畸形，輕-中度凹陷性浮腫。入院后予以完善相并檢查，血常規(guī)示：WBC 6. 28X109/L,中性粒細(xì)胞83. 4%,淋巴細(xì)胞 12. 7%, RBC5. 65X1012/L, HGB165g/L,血沉 52mm/h,，尿常 規(guī)示：白細(xì)

3、胞-，酮體+-,膽紅素-，蛋白質(zhì)3+,大便常規(guī)未見異常。肝功能示：Tbil 13. 2umol/L,DBil 6. 4umol/L, ALB41g/L ,ALT 32U/L, AST 35 U/L；腎功能示：尿素氮8. 40mmol/L, 肌酎76umol/L.心電 圖示：1、竇性心動過速。2、不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯；胸部CT提 示：慢性支氣管炎，肺氣腫，肺動脈高壓，肺心病，肺間質(zhì)改變，右 肺慢性炎癥或結(jié)核。予阿司匹林片抗血小板聚集；硝苯地平控釋片及 氯沙坦鉀片以降壓并延緩心室重構(gòu)，降低肺動脈壓力；頭抱吠辛1.5g 一日兩次靜點(diǎn)抗炎；布地奈德注射液Img一日兩次霧化吸入，氨茶堿 +地塞米松靜點(diǎn)

4、以化痰，暢通呼吸道，改善肺通氣。患者入院后經(jīng)治 療病情有所好轉(zhuǎn)，心慌呼吸困難癥狀減輕，下肢浮腫消退，于20 xx 年12月21日改為2級護(hù)理，當(dāng)天下午17點(diǎn)時患者下床大便后呼吸 困難明顯加重，意識模糊，全身濕冷，發(fā)劣，立即附上病床搶救體位， 當(dāng)時測血壓160/100mmHg,心電監(jiān)測示：HR 158次/分R14次/分 SP0268%,急予5%葡萄糖250ml+氨茶堿0. 25+地塞米松10mg靜點(diǎn)以 擴(kuò)張支氣管，改善通氣，硝酸甘油片2片舌下含以降低心臟負(fù)荷，改 善冠脈血流，觀察5分鐘，患者神志未轉(zhuǎn)清，呼吸困難未緩解，心率 168次/分，SP0254%,予以納洛酮注射液0.8哨 靜推以呼吸興奮，

5、醒 神；心電圖提示：1、竇性心動過速2、完全性左前分支傳導(dǎo)阻滯， 前間壁急性心肌梗賽，17： 10分呼吸困難無減輕，并昏迷，出現(xiàn)嘆 氣樣呼吸心電監(jiān)測示HR105次/分，BP140/80 mmHg, SP0236%,立即 予吠塞米201ng靜推，于17： 20分患者心跳35次/分，無呼吸，血壓 測不出，予以腎上腺素Img靜推，心電圖上出現(xiàn)直線進(jìn)行胸外心臟按 壓吸痰等搶救，心跳呼吸未轉(zhuǎn)復(fù)，瞳孔撒大固定大動脈搏動摸不到, 患者家屬拒絕繼續(xù)搶救于17： 35報(bào)死亡。2、參加者參加者發(fā)表意見xx住院醫(yī)師：根據(jù)患者病史及結(jié)合臨床, 患者診斷明確，冠心病缺血性心肌病心功能4級合并有高血壓及肺 部感染，雖然經(jīng)抗心衰，抗炎治療病情好轉(zhuǎn)但下床大便后心臟負(fù)荷急 性加重出現(xiàn)心源性猝死。xx住院醫(yī)師發(fā)言：患者下床后突然出現(xiàn)嘆氣樣呼吸并在極短時間內(nèi) 呼吸衰竭而死亡，本人認(rèn)為腦干梗賽的可能性也不能排除，因?yàn)槟X干 主管呼吸中樞因此搶救無效而死亡。XX副主任醫(yī)師：根據(jù)患者癥狀、體征、輔查檢查結(jié)果診斷明確，治 療措施及時合理。但因本病為心衰晚期，且出現(xiàn)肺部感染等合并癥誘 發(fā)和加重心衰，多器官衰竭，死亡不可避免，系心源性猝死。3、xx主任醫(yī)師的總結(jié)意見：患者已明確診斷為“1.冠心病缺血性心肌病型2.原發(fā)性高血壓3 級極高危組3.慢支合并肺部感染”，患者處于心衰晚期，一般原有 的心臟病未被發(fā)現(xiàn)或已