應(yīng)用認(rèn)知行為治療方法于個別心理輔導(dǎo)的過程與思考

1、應(yīng)用認(rèn)知行為治療方法于個別心理輔導(dǎo)的過程與思考北京教育學(xué)院崇文分院朱虹近三十年，認(rèn)知行為治療的研究有長足的發(fā)展，作為一名心理輔導(dǎo)工作者，對這方面知識及技術(shù)的了解與應(yīng)用日感迫切。隨著現(xiàn)代輔導(dǎo)理論的不斷發(fā)展， 越來越多的學(xué)者認(rèn)識到： 行為和認(rèn)知在人的改變過程中都扮演著不可或缺的重要角色。 基于認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)而創(chuàng)設(shè)的認(rèn)知行為治療是一種通過認(rèn)知技術(shù)和行為技術(shù)改變病人不良認(rèn)知，進一步改變其行為的心理治療方法。 換句話說，就是從內(nèi)在思考的改變促使外在行為的改變。 在個別心理輔導(dǎo)實踐中， 我曾使用認(rèn)知行為治療方法， 有理論對操作指導(dǎo)性很強、 很具體的感受， 但嫻熟運用仍需一個過程， 許多問

2、題有待進一步深入鉆研、思考?，F(xiàn)僅就一個案例做些反思。一、來訪者情況簡介某男生為我區(qū)某區(qū)重點中學(xué)高一學(xué)生， 原就讀學(xué)校為區(qū)內(nèi)教學(xué)質(zhì)量較好的一所民辦公助初中校。 來訪者在小學(xué)、 初中階段學(xué)習(xí)成績不錯但不刻苦， 中考時因“差點兒分、差點兒錢” （來訪者自述）未考上本區(qū)的市重點中學(xué)，他認(rèn)為這是他“今生最遺憾的事” 。同時，他開始懷疑是智力不如人才讓自己遭此慘敗。二、實施認(rèn)知行為治療前來訪者的行為表現(xiàn)及分析行為表現(xiàn)：上課聽講注意力不集中，一般不問問題、不舉手回答問題，課后寫作業(yè)丟三落四，測驗成績一般，學(xué)習(xí)主動性不強，惰性很大；在班內(nèi)不太愛講話，與同學(xué)交往少，好似誰也看不上，但其父說他內(nèi)心很想與人交往，原

3、有的一個朋友在對方上了本區(qū)市重點高中后漸失聯(lián)系；言語中流露出不喜歡現(xiàn)在的學(xué)校。分析：中考失利，未能考上理想高中，使原本自視較高的來訪者倍受打擊，內(nèi)心產(chǎn)生極強的挫折感， 由此形成錯誤認(rèn)知： 一是這次失敗為人生最大憾事， 損失難以彌補； 二是自己智力水平不高， 在考試中必然難以與他人抗衡。 錯誤認(rèn)知導(dǎo)致來訪者進入高中后動力不足， 心理壓力大， 學(xué)習(xí)狀態(tài)一直不好， 不能全神貫注；與同學(xué)交往怕別人看不起自己，產(chǎn)生了自卑感。這種災(zāi)難化、極端化思考方式和隨意推論強化了來訪者的不良感受。輔導(dǎo)必須從調(diào)整扭曲的認(rèn)知入手。輔導(dǎo)預(yù)期目標(biāo)協(xié)助來訪者克服對“中考失利” 這一事件的認(rèn)知偏誤和扭曲，修正其對正在展開的新的學(xué)

4、校生活及人際交往方面不正確的判斷，擺脫自我欺騙，提升自我效能感，重拾自信、自尊，讓情緒、學(xué)習(xí)狀態(tài)趨于正常化。三、實施的具體方法和過程（一）第一階段輔導(dǎo)員為此來訪者所做的前兩次輔導(dǎo)1為測查問題所在， 我先采用漫談的方式與來訪者交流其家庭狀況，生活和學(xué)習(xí)的內(nèi)容及感受，傾聽他的敘述，觀察反應(yīng)，捕捉可能存在的癥結(jié)；隨后，為加強針對性、實效性，輔助輔導(dǎo)工作的開展， 我在首次輔導(dǎo)后半程為來訪者做了瑞文推理問卷測試和心理健康問卷（MHT）測試。結(jié)果表明：來訪者瑞文測試成績百分等級為95，智力水平優(yōu)秀；在心理健康量表測試的8 個方面，學(xué)習(xí)焦慮程度很高，標(biāo)準(zhǔn)分為10 分，需要制定特別指導(dǎo)計劃加以調(diào)適。2（1）使

5、用思考中斷法幫助來訪者重新歸因在來訪者表達出對自己智力的懷疑時， 我出示了瑞文推理測試結(jié)果， 盡力滿足要求向他解釋結(jié)果的含義，強調(diào)結(jié)果的可信度，提升他的自信心。隨后，我請他思考：中考所謂失利還有沒有其它可能的原因。 他靜默十幾秒， 告訴咨詢員他初中學(xué)習(xí)一直都不太用功，比較懶，中考前行動晚了。（2）使用災(zāi)變?nèi)コ◣椭鷣碓L者重建認(rèn)知在來訪者談到他的最大遺憾是未能考上理想的學(xué)校時， 我問他：結(jié)果真的很糟糕嗎？能想像一下在你現(xiàn)在這個學(xué)校學(xué)習(xí)的災(zāi)難性后果嗎？我請他在紙上羅列出來，他用 2 分鐘時間只寫了一句話： “上名牌大學(xué)的機會可能比在市重點中學(xué)要少”，但他又說：“也不一定?！笨磥?，來訪著亦發(fā)現(xiàn)對事件

6、的消極影響估價過高，自己對遺憾程度的認(rèn)知過于夸張。（3）布置作業(yè)，幫助來訪者進一步澄清認(rèn)識，擺脫功能不良的想法在來訪者談到他“考進那所破學(xué)校” ，爸爸肯定不滿意，昔日朋友可能也會看輕他，不愿意再耽誤時間和精力同他交往時， 我詢問他從什么地方獲得的這些感受，有確實的證據(jù)嗎？因時間已到， 第二次輔導(dǎo)結(jié)束前， 我請來訪者回去后思考這個問題，并親自向爸爸、那位朋友詢問“我進入現(xiàn)在這所學(xué)校學(xué)習(xí)，你們是怎么看的？” 下一次輔導(dǎo)時交流完成的作業(yè)。 我假定來訪者回去后通過深入的探詢、仔細(xì)的自我分析和審查會產(chǎn)生新的認(rèn)識， 在一定程度上擺脫原有困擾， 悲觀、消極的情緒可能自動得以處理。（4）實施后的行為表現(xiàn)來訪者

7、的父親在二次輔導(dǎo)后的第四天通過電話與我聯(lián)系， 稱來訪者接受輔導(dǎo)后很高興，回到家中主動同他說話的次數(shù)略有增加。 從班主任老師處了解的情況是：上課聽講注意力集中的時間長了， 趴桌子的毛病有所改觀， 由于即將期中考試，他能找科任老師問一些問題，但還是不太能跟同學(xué)交流，常獨處一隅看書。（二）第二階段輔導(dǎo)員為此來訪者所做的第三次輔導(dǎo)1期中考試后， 來訪者第三次來到咨詢室， 我看到他與首次到訪時相比， 在情緒、態(tài)度上已有很大變化：步伐堅定了，神態(tài)已不很緊張（第一次來時曾問輔導(dǎo)員為何不關(guān)嚴(yán)門， 這一次對輔導(dǎo)員故意開著的門沒有反應(yīng)） ，說話不再反復(fù)重復(fù)，言語表達清楚。我詢問了來訪者前兩次咨詢的感受及近期狀況：

8、來訪者自述期中考試前復(fù)習(xí)得還可以，所以考試成績在班內(nèi)處于中等水平，超出了自己的預(yù)期 （原以為成績排名要倒數(shù)）。上一次咨詢時布置的家庭作業(yè)均已完成，父親檢討了自己由于期望值不當(dāng)和家教方式過于簡單粗暴，給孩子造成心理壓力的問題 （參考輔導(dǎo)員意見），朋友很高興來訪者主動給他打電話，還訴說了自己剛?cè)雽W(xué)時出現(xiàn)適應(yīng)障礙、成績下滑、誰都不想見等問題的苦惱。 來訪者發(fā)現(xiàn)很多事情并非像自己想象的那樣。2（1）建立信心我引導(dǎo)來訪者充分傾訴， 對比輔導(dǎo)前后不同的感受， 盡力描述自己的情緒變化，澄清思想，確認(rèn)一些有助于他恢復(fù)失調(diào)功能、客觀評價生活事件的認(rèn)知。我還充分肯定他積極探詢事實， 不甘受困于主觀經(jīng)驗的做法， 指

9、出這才是有效的問題解決方式。（2）引入應(yīng)對思想練習(xí)，促使來訪者走出自我否定在治療過程中，輔導(dǎo)員幫助來訪者從其原有的自我否定思想轉(zhuǎn)到與之不相容的積極思想上， 是輔導(dǎo)過程中一個強化效果的環(huán)節(jié)，是來訪者重建認(rèn)知， 并能在未來從容處理各種事件的不良刺激的很重要一步。我告訴來訪者體驗到失敗感的時候， 可以給自己一些積極的自我陳述， 用其代替自我否定思想。情境指向型自我陳述： “它還不太壞吧！”與自己學(xué)習(xí)、生活計劃、步驟、行為有關(guān)的自我陳述： “只想我接下來要完成的任務(wù)！”自我強化的自我對話： “我還是有一些進步的！現(xiàn)在很好??！ ”我為來訪者設(shè)計了一些可引發(fā)失敗體驗的情境，讓他大聲地用語言練習(xí)應(yīng)對陳述語。

10、來訪者最初非常不適應(yīng)，不敢大聲說，語氣很不堅定，由于我執(zhí)意讓他練習(xí)，幾次之后，在我的示范的帶動下，他的陳述越來越有力。堅持完成此過程正是要幫助來訪者樹立信心。 我還讓他在練習(xí)中輔之以深呼吸，學(xué)會有意識地放松自己。四、對實施過程和階段結(jié)果的思考此案例僅做了三次，輔導(dǎo)過程還可以延伸，不過，至此，來訪者的轉(zhuǎn)變已開始朝著預(yù)期目標(biāo)發(fā)展。在應(yīng)用認(rèn)知行為治療方法的過程中，我有一些感受和思考：（1）認(rèn)知行為治療方法在處理焦慮、恐怖、抑郁癥上與其它治療方法相比肯定有其特有的優(yōu)勢， 但在輔導(dǎo)的過程中， 表面癥狀的緩解與內(nèi)在認(rèn)知、 外在行為的根本性改變是不同步的，甚至始終呈剝離狀態(tài)。（2）認(rèn)知行為治療方法與其它治療

11、技術(shù)，如：當(dāng)事人中心治療法、放松技術(shù)等必須有效地配合使用。（3）在治療的各個階段，有目的、有計劃地指定一些家庭作業(yè)對治療大有幫助。（4）認(rèn)知行為治療方法在使用過程中對來訪者的挑戰(zhàn)性非常強，需要他直面自己的自我否定思想， 自己去評估那些富有個人意義的負(fù)面假定， 因此，輔導(dǎo)員與來訪者彼此合作關(guān)系的強弱、來訪者接受治療意愿的高低都至關(guān)重要。（5）認(rèn)知行為治療方法的應(yīng)用對輔導(dǎo)者的個人素質(zhì)要求很高，能否導(dǎo)引來訪者發(fā)現(xiàn)自己的偏誤之處， 找到重建認(rèn)知的必要性和通路，并最終達到目的、 擺脫困擾，很大程度上取決于輔導(dǎo)者是否有對認(rèn)知的清楚的概念架構(gòu)，積極的創(chuàng)意，是否能夠在柏拉圖式的對話中機敏地捕捉到問題，熟悉并能

12、靈活運用各種認(rèn)知技術(shù)和行為改變技術(shù)。出師表兩漢：諸葛亮先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂， 今天下三分， 益州疲弊， 此誠危急存亡之秋也。然侍衛(wèi)之臣不懈于內(nèi)，忠志之士忘身于外者，蓋追先帝之殊遇，欲報之于陛下也。誠宜開張圣聽，以光先帝遺德，恢弘志士之氣，不宜妄自菲薄，引喻失義，以塞忠諫之路也。宮中府中，俱為一體；陟罰臧否，不宜異同。若有作奸犯科及為忠善者，宜付有司論其刑賞，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使內(nèi)外異法也。侍中、侍郎郭攸之、費祎、董允等，此皆良實，志慮忠純，是以先帝簡拔以遺陛下：愚以為宮中之事，事無大小，悉以咨之，然后施行，必能裨補闕漏，有所廣益。將軍向?qū)櫍孕惺缇?，曉暢軍事，試用于昔日，先帝稱之曰愚以為營中之事，悉以咨之，必能使行陣和睦，優(yōu)劣得所。“能 ”，是以眾議舉寵為督：親賢臣， 遠(yuǎn)小人， 此先漢所以興隆也； 親小人， 遠(yuǎn)賢臣， 此后漢所以傾頹也。 先帝在時，每與臣論此事， 未嘗不嘆息痛恨于桓、 靈也。 侍中、尚書、 長史、 參軍，此悉貞良死節(jié)之臣，愿陛下親之、信之，則漢室之隆，可計日而待也。臣本布衣，躬耕于南陽，茍全性命于亂世，不求聞達于諸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顧臣于草廬之中，咨臣以當(dāng)世之事，由是感激，遂許先帝以驅(qū)馳。后值傾覆，受任于敗軍之際，奉命于危難之間，爾來二十有一年矣。先帝知臣謹(jǐn)慎，故臨崩寄臣以大事也。受命以來，夙夜憂嘆，恐托