艾滋病母嬰阻斷

1、艾滋病母嬰阻斷 檢測發(fā)現(xiàn)并報(bào)告的HIV感染孕產(chǎn)婦逐年增加 2016年有下降趨勢如果未實(shí)施預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施：15-25%嬰兒在妊娠期、分娩期感染 如果母乳喂養(yǎng)嬰兒，還有5-20%的可能性感染艾滋病 在中國，女性感染者約占總感染人數(shù)的30%，估計(jì)每年約有8000名HIV感染婦女懷孕。兒童的HIV新發(fā)感染大多是通過母嬰傳播途徑傳播單陽家庭妊娠問題1234婦女應(yīng)對以下問題做出知情選擇是否以及何時懷孕是否采用避孕措施是否繼續(xù)妊娠雙方艾滋病妊娠問題終止妊娠可以成為艾滋感染婦女妊娠結(jié)局的選擇之一提出具體的建議供當(dāng)事人選擇，尊重當(dāng)事人的選擇，并落實(shí)相關(guān)降低風(fēng)險(xiǎn)的措施。3.充分了解艾滋病感染對本人及胎

2、兒、嬰兒的危害，使其知情選擇妊娠結(jié)局2.產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)感染，對孕婦及家庭提供健康教育和咨詢1.建議妊娠早中晚期各檢測一次艾滋病女性妊娠結(jié)局的選擇提倡孕前檢查、婚前檢查檢測HIV發(fā)病期，抗病毒，治療并發(fā)癥，病毒轉(zhuǎn)陰后考慮妊娠。病毒攜帶狀態(tài)，抗病毒病毒轉(zhuǎn)陰后妊娠。性健康宣教，堅(jiān)持使用安全套避免感染性伴侶。雙方是艾滋病感染者，建議雙方抗病毒至病毒轉(zhuǎn)陰受孕杭州市西溪醫(yī)院婦產(chǎn)科要求終止妊娠要求繼續(xù)妊娠抗病毒盡早開始抗病毒，鼓勵孕前抗病毒加強(qiáng)對抗病毒藥物使用的監(jiān)測；提高服藥依從性，1-2次漏服可能導(dǎo)致耐藥及早終止妊娠有效的避孕；堅(jiān)持使用避孕套避免重疊感染或重復(fù)感染。 重視孕前、孕期保健，及時發(fā)現(xiàn)治療并發(fā)癥；加強(qiáng)

3、胎兒生長發(fā)育監(jiān)測；加強(qiáng)孕期營養(yǎng)監(jiān)測與指導(dǎo)。艾滋病女性妊娠結(jié)局的選擇應(yīng)當(dāng)對感染孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)，將其納入高危管理，遵循保密原則，提供高質(zhì)量的保健服務(wù)更為規(guī)范和詳盡的孕產(chǎn)期保健，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)和檢查項(xiàng)目除常規(guī)孕產(chǎn)期保健外，還要提供安全性行為指導(dǎo)、感染癥狀和體征監(jiān)測、營養(yǎng)支持、心理支持、性伴告知與檢測等服務(wù)進(jìn)行CD4細(xì)胞、病毒載量以及相關(guān)檢測 針對有生育要求的艾滋病感染者，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好以下孕產(chǎn)期保健工作。*如果第一次產(chǎn)檢時未接受HIV檢測，之后應(yīng)盡快接受檢測產(chǎn)前保健 所有孕產(chǎn)婦孕期應(yīng)至少接受5次產(chǎn)檢服務(wù)整合檢測與咨詢所有孕產(chǎn)婦及其配偶/性伴都應(yīng)在第一次*（盡量在孕早期）產(chǎn)檢時接受HI

4、V檢測。HIV篩查檢測呈陽性反應(yīng)者，應(yīng)接受確認(rèn)抗艾滋病病毒藥物（ARV）HIV感染孕產(chǎn)婦在孕期應(yīng)盡早開始使用抗病毒藥物安全住院分娩 分娩過程中繼續(xù)抗病毒治療或預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物產(chǎn)后自愿選擇嬰兒喂養(yǎng)方式，支持產(chǎn)婦的選擇產(chǎn)后保健與隨訪 母親和嬰兒繼續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物進(jìn)行嬰兒感染早期診斷檢測、隨訪，需要時給予治療 方案一方案二TDFAZT3TCLPV/r3TCEFV1.現(xiàn)行的抗病毒方案 孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，應(yīng)即刻給予抗病毒治療方案一：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）方案二：替諾夫韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV） 在

5、分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)。2.用藥方案注意事項(xiàng) 對于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。 一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測，也無論其檢測結(jié)果如何，都要盡快開始抗病毒治療。孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過程中應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的檢測，并結(jié)合臨床癥狀對孕產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行評估，以便確定用藥方案和監(jiān)測治療效果。EFVAZT/TDF 孕早期避免應(yīng)用，應(yīng)用NVP或LPV/r 產(chǎn)后應(yīng)用EFV，應(yīng)使用有效的避孕方法，避免妊娠 合并產(chǎn)后抑郁癥患者將EFV替

6、換為LPV/r 出現(xiàn)皮疹需要換藥時，不可用NVP，應(yīng)使用LPV/r替換2.用藥方案注意事項(xiàng) NVP 如果CD4 250 個細(xì)胞/mm3 ，不宜使用NVP 出現(xiàn)皮疹I(lǐng)、II換藥時，EFV可替換，大于 II 則使用LPV/r替換 當(dāng)孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L或中性粒細(xì)胞低于0.75109/L，建議不選或停用AZT。 應(yīng)用TDF前，須進(jìn)行腎臟功能評估。抗病毒藥物的副作用抗病毒藥物副作用處理AZT貧血、惡心、嘔吐、頭痛Hb 90g/l 時，對癥處理，副作用嚴(yán)重時停藥；如果Hb降至70 g/l立即停用AZT3TC 或 FTC不常發(fā)生NVP超敏性皮疹腹痛、肝炎副作用嚴(yán)重時停藥EFV致畸可能性，抑郁，多夢

7、，睡眠障礙孕早期避免使用LPV/r耐受性較好；注意高脂血癥、胰島素抵抗、血糖升高監(jiān)測血脂和血糖TDF如果母親同時感染HBV，產(chǎn)后TDF停藥時應(yīng)注意“乙肝復(fù)燃”監(jiān)測腎功能 孕前已接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，根據(jù)病毒載量檢測結(jié)果進(jìn)行病毒抑制效果評估。如果病毒抑制效果理想（即病毒載量小于最低檢測限），可保持原治療方案不變；否則，調(diào)整抗病毒治療用藥方案。3.常用抗病毒藥物劑量及使用方法(成人)藥物單次劑量使用方法AZT300 mg1天2次3TC300 mg1天1次LPV/r200mg/50mg/片，2片1天2次TDF300mg1天1次EFV600mg1天次 奈韋拉平（NVP）3.常用抗病毒藥物劑量及使用方

8、法(嬰兒)出生體重用藥方法用藥劑量 2500gNVP 15mg（即混懸液1.5ml），每天1次 母親孕期即開始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后46周； 2500g且 2000g NVP 10mg（即混懸液1.0ml），每天1次母親產(chǎn)時或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用612周。2000g NVP 2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。 齊多夫定（AZT）3.常用抗病毒藥物劑量及使用方法(嬰兒)出生體重用藥方法用藥劑量 2500gAZT 15mg（即混懸液1.5ml），每天2次母親孕期即開始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4

9、6周； 2500g且 2000g AZT 10mg（即混懸液1.0ml），每天2次母親產(chǎn)時或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用612周。2000g AZT 2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。 用藥前用藥過程中 CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量檢測、其他相關(guān)檢測（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。每三個月進(jìn)行1次CD4+ T淋巴細(xì)胞檢測孕晚期，進(jìn)行1次病毒載量檢測，并在分娩前獲得檢測結(jié)果孕晚期 孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過程中應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的檢測，并結(jié)合臨床癥狀對孕產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行評估，以便確定用

10、藥方案和監(jiān)測治療效果。靜脈注射吸毒者（IDUs） 先抗結(jié)核治療，再開始抗病毒治療 （無論CD4計(jì)數(shù)水平） 抗病毒治療最佳方案：AZT + 3TC + EFV （孕早期之后） 抗結(jié)核藥物的選擇：避免使用有致畸作用的藥物5. 特殊情況合并乙肝感染合并結(jié)核感染 抗病毒用藥導(dǎo)致一過性的肝臟功能異常，停止后可以恢復(fù)，無需額外針對肝臟疾病治療開始應(yīng)用抗病毒藥物后，需要密切監(jiān)測肝臟功能合并慢性乙肝及丙肝者，首選方案中可將AZT替換為TDF，避免免疫重建時造成肝臟的損害抗病毒用藥與非靜脈注射吸毒HIV感染孕產(chǎn)婦一致抗病毒藥物與美沙酮之間可發(fā)生藥物相關(guān)作用，需要調(diào)整劑量 AZT 美沙酮可使AZT血藥濃度升高 N

11、NRTIs 明顯降低美沙酮濃度，需要調(diào)整美沙酮劑量 LPV/r 輕度降低美沙酮濃度，視情況調(diào)整美沙酮劑量嬰兒可能出現(xiàn)新生兒戒斷綜合征，出生后應(yīng)密切監(jiān)測安全分娩1分娩方式2新生兒處理3喂養(yǎng)與管理4遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù) 原則對所有病患在所有操作過程中由所有人員在所有時間1、分娩的安全防護(hù)已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦孕晚期病毒載量1000拷貝數(shù)/毫升孕早、中期已經(jīng)開始抗病毒治療規(guī)律服用藥物、沒有艾滋病臨床癥狀（1）（2）（3） 艾滋病感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征2.分娩方式：不建議施行剖宮產(chǎn)的幾種情況避免產(chǎn)程延長。必要時可考慮使用催產(chǎn)素來縮短產(chǎn)程僅在必要時輸血，并使用檢測過HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液避免不必要

12、損傷性操作：側(cè)切、產(chǎn)鉗盡量減少產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)避免人工破膜盡量避免宮頸檢查1234563.分娩方式：平產(chǎn)的注意事項(xiàng)立即鉗夾臍帶，斷臍前用紗布覆蓋，避免血液噴濺用紗布擦拭嬰兒口鼻 出生后頭部娩出時 如有胎糞吸入 使用低壓吸痰器而不要使用常規(guī)吸痰器1、分娩時處理：任何時間護(hù)理嬰兒時都要遵循普遍防護(hù)原則：護(hù)理新生兒時戴手套和護(hù)目鏡確認(rèn)喂養(yǎng)方式溫水清洗嬰兒，用毛巾擦干給予維生素K1mg，肌注抗生素眼膏涂眼告知母乳喂養(yǎng)時間最好不超過6個月，同時積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。對孕產(chǎn)婦及其家人進(jìn)行喂養(yǎng)方式的可接受性、知識和技能、可負(fù)擔(dān)性、可持續(xù)性等條件的綜合評估

13、，給予技術(shù)指導(dǎo)。選擇人工喂養(yǎng)者，指導(dǎo)正確沖配、器具清潔消毒等。選擇母乳喂養(yǎng)者，要做好充分的咨詢，強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)期間母親或嬰兒堅(jiān)持服用抗病毒藥物，指導(dǎo)正確的純母乳喂養(yǎng)方式和乳房護(hù)理。02030401滿1、3、6、9、12和18月齡時，分別進(jìn)行隨訪和體格檢查，觀察有無感染癥狀出現(xiàn)。01出生后6周和3個月時，分別采集血標(biāo)本，進(jìn)行嬰兒感染早期診斷。 02未進(jìn)行早期診斷檢測或嬰兒早期診斷檢測結(jié)果為陰性的兒童，應(yīng)于12、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體篩查及必要的補(bǔ)充試驗(yàn)，以明確艾滋病感染狀態(tài)。03艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理6周嬰兒在其出生后6周及3個月采血檢測HIV-RNA 進(jìn)行艾滋病感染早期診斷3月6周陽性6周陰性 如6周檢測結(jié)果是陽性 反應(yīng)，盡快第二次送檢。 如6周檢測結(jié)果是陰性 反應(yīng)，12周第二次送檢。12月未進(jìn)行早期診斷檢測或嬰兒早期診斷檢測結(jié)果為陰性的兒童，應(yīng)于12、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體篩查及必要的補(bǔ)充試驗(yàn)，以明確艾滋病感染狀態(tài)。18月兩次不同時間樣本檢測結(jié)果是陽性反應(yīng)，報(bào)告“嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測結(jié)果陽性”，確定感染艾滋病。診斷1981198520032014201519811985200320142015發(fā)展歷程全球首例HIV感染預(yù)防艾滋病“四免一關(guān)懷”政策我國發(fā)現(xiàn)首例HIV感染母嬰阻