研究生合作導(dǎo)師申請表

1、研究生合作導(dǎo)師申請表學(xué) 院 名 稱： （填寫擬擔(dān)任博士生合作導(dǎo)師學(xué)科所在學(xué)院） 學(xué) 科 名 稱（專業(yè)領(lǐng)域）： （填寫擬擔(dān)任博士生合作導(dǎo)師學(xué)科） 研 究 方 向： 學(xué)位授權(quán)級別： 博士 碩士 申請人姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)： 青島大學(xué)學(xué)位評定委員會辦公室制填表日期： 年 月 日填 表 說 明一、本表一般應(yīng)由指導(dǎo)教師本人填寫。委托代填的，應(yīng)征得本人同意，填寫的內(nèi)容需經(jīng)本人認(rèn)可。二、表中涉及的各項(xiàng)內(nèi)容均須認(rèn)真填寫，其中涉及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、學(xué)歷、學(xué)位、成果、獎勵和在研項(xiàng)目等填寫內(nèi)容須同時(shí)將相關(guān)材料的原件及復(fù)印件交學(xué)科、學(xué)院審核。三、填寫的內(nèi)容必須實(shí)事求是，字跡要端正、清楚，請仔細(xì)閱讀填表說明后再填寫。四、本表

2、請用A4紙正反面打印。復(fù)制時(shí)，必須保持原格式不變，裝訂要整齊。通 訊 錄通訊地址及郵編工作單位電話傳真身份證號碼住宅電話家庭住址移動電話E-mail姓 名 年 月國籍共 年國內(nèi) 年 月畢業(yè)于 學(xué)校 專業(yè)，獲得 畢業(yè)證書。 年 月獲得 學(xué) 學(xué)位。國外 年 月畢業(yè)于 學(xué)校 專業(yè)，獲得 畢業(yè)證書。 年 月獲得 學(xué) 學(xué)位。主 要 經(jīng) 歷自何年何月至何年何月工 作 部 門任職1近五（三）年來從事科研工作的主要成果（包括論文、著作、教材、發(fā)明創(chuàng)造等）時(shí)間成果名稱刊物名稱或出版單位等近五（三）年來獲得科研獎勵情況項(xiàng)目名稱獲獎名稱本人位次批準(zhǔn)單位注：本頁欄目內(nèi)容填寫不下的可另加附頁。博士生合作導(dǎo)師填寫近五年情況，碩士生合作導(dǎo)師填寫近三年情況2目 前 承 擔(dān) 科 研 項(xiàng) 目 的 情 況項(xiàng)目名稱起訖時(shí)間承擔(dān)任務(wù)(請注明本人位次)本人可支配經(jīng)費(fèi)金額(萬元) 本 人 主 講 的 研 究 生 課 程時(shí) 間課 程 名 稱學(xué) 時(shí)3近 五 年 指 導(dǎo) 研 究 生 的 情 況入學(xué)年月博（碩）士專 業(yè)人數(shù)獲得學(xué)位研究生的人數(shù)近三年主要的相關(guān)科研項(xiàng)目及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)簡介（不多于200字）：4申請人所在單位推薦意見（外單位專家或我校教師跨學(xué)院申請者填此項(xiàng)）： 負(fù)責(zé)人： 學(xué)院公章： 日期： 年 月 日學(xué)科推薦意見： 負(fù)責(zé)人： （簽章）日期： 年 月 日學(xué)位評定分委員會審核意見： 主