分娩鎮(zhèn)痛規(guī)范流程

1、(圓滿word版)臨盆鎮(zhèn)痛規(guī)范及流程(圓滿word版)臨盆鎮(zhèn)痛規(guī)范及流程6/6(圓滿word版)臨盆鎮(zhèn)痛規(guī)范及流程臨盆鎮(zhèn)痛操作規(guī)范一、臨盆鎮(zhèn)痛原則(一)臨盆鎮(zhèn)痛依據(jù)自覺、安全的原則，以達(dá)到最大程度地降低產(chǎn)婦產(chǎn)痛，最小程度地影響母嬰結(jié)局為目的。(二)臨盆鎮(zhèn)痛首選椎管內(nèi)臨盆鎮(zhèn)痛(包含連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛和腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛)。當(dāng)產(chǎn)婦存在椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛禁忌證時(shí)，在產(chǎn)婦激烈要?jiǎng)?wù)實(shí)行臨盆鎮(zhèn)痛狀況下，依據(jù)醫(yī)院條件可酌情選擇靜脈臨盆鎮(zhèn)痛方法，但必然增強(qiáng)監(jiān)測(cè)和管理，以防危險(xiǎn)狀況發(fā)生。(三)本共鳴主要針對(duì)椎管內(nèi)臨盆鎮(zhèn)痛。二、臨盆鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦的評(píng)估臨盆鎮(zhèn)痛前對(duì)產(chǎn)婦系統(tǒng)的評(píng)估是保證鎮(zhèn)痛安全及順利實(shí)行的基礎(chǔ)。評(píng)估內(nèi)容包含：病史、體格

2、檢查、有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等。(一)病史：產(chǎn)婦的現(xiàn)病史，既往史，麻醉手術(shù)史，藥物過敏史，能否服用抗凝藥物，歸并癥，并存癥等。(二)體格檢查：基本生命體征，渾身狀況，能否存在困難氣道，脊椎空隙異樣，穿刺部位感染灶或占位性病變等禁忌證。(三)有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：常例檢查血常例、凝血功能；存在歸并癥或異樣狀況者，進(jìn)行相應(yīng)的特別實(shí)驗(yàn)室檢查。三、(一)(二)臨盆鎮(zhèn)痛適應(yīng)證產(chǎn)婦自覺。經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估，可進(jìn)行陰道臨盆試產(chǎn)者(包含瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子癇先期等)。四、(一)(二)(三)臨盆鎮(zhèn)痛禁忌證產(chǎn)婦拒絕。經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估不可以進(jìn)行陰道臨盆者。椎管內(nèi)阻滯禁忌：如顱內(nèi)高壓、凝血功能異樣、穿刺部位及渾身性感染等，以及影響

3、穿刺操作等狀況。五、臨盆鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備(一)設(shè)施及物件要求麻醉機(jī)；多功能心電監(jiān)護(hù)儀；氣道管理用品，包含喉鏡、氣管導(dǎo)管、口咽通氣管、喉罩、困難氣道用具等；吸痰器、吸痰管、負(fù)壓吸引器；供氧設(shè)施，包含中心供氧、氧氣瓶、面罩；椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛穿刺包、鎮(zhèn)痛泵；胎心監(jiān)護(hù)儀、重生兒急救復(fù)蘇設(shè)施；加壓加熱輸血設(shè)施、加熱毯；急救車，包含急救物件及藥品。(二)藥品要求局麻藥(利多卡因、羅哌卡因、布比卡因、氯普魯卡因等)，阿片類藥物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置藥品的生理鹽水，急救類藥品(腎上腺素、脂肪乳劑等)，消毒液，急救設(shè)施及麻醉藥品由專人負(fù)責(zé)保護(hù)增補(bǔ)、按期檢查并做登記。(三)場(chǎng)所要求椎管內(nèi)臨盆鎮(zhèn)痛的操作要求在無菌消毒房間

4、實(shí)行，嚴(yán)格依據(jù)椎管內(nèi)麻醉穿刺要求規(guī)范操作，防范發(fā)生感染。(四)產(chǎn)婦準(zhǔn)備產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后防范攝取固體食品，可飲用高能量無渣飲料；簽訂臨盆鎮(zhèn)痛同意書(產(chǎn)婦自己或拜托人)；開放靜脈通路。六、臨盆鎮(zhèn)痛開始機(jī)會(huì)當(dāng)前，已有大批臨床研究及薈萃解析表示，隱蔽期開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛其實(shí)不增添剖宮產(chǎn)率，也不延伸第一產(chǎn)程。所以，不再以產(chǎn)婦宮口大小作為臨盆鎮(zhèn)痛開始的機(jī)會(huì)，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后只需有鎮(zhèn)痛需求即可實(shí)行。七、臨盆鎮(zhèn)痛實(shí)行方法(一)連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛硬膜外臨盆鎮(zhèn)痛見效的確、對(duì)母嬰影響小、產(chǎn)婦清醒能主動(dòng)配合，是當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的臨盆鎮(zhèn)痛方法之一，而且當(dāng)臨盆過程中發(fā)生異樣狀況需實(shí)行緊迫剖宮產(chǎn)時(shí)，可直接用于剖宮產(chǎn)麻醉。操作方法：穿刺

5、過程中監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征；選擇L2-3或L3-4空隙，嚴(yán)格按椎管內(nèi)穿刺操作規(guī)范進(jìn)行硬膜外穿刺，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管；經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量(含120萬腎上腺素的1.5%利多卡因)3ml，察看35min，除去導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔；若無異樣現(xiàn)象，注入首劑量(表1)，連續(xù)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)；丈量鎮(zhèn)痛平面(保持在T10水平)，進(jìn)行VAS悲傷評(píng)分和Bromage運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分；助產(chǎn)士常例察看產(chǎn)婦宮縮、胎心改變及產(chǎn)程管理；鎮(zhèn)痛保持階段建議使用PCEA鎮(zhèn)痛泵，依據(jù)悲傷程度調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的設(shè)置或調(diào)整藥物的濃度；察看并辦理臨盆鎮(zhèn)痛過程中的異樣狀況，填寫臨盆鎮(zhèn)痛記錄單；臨盆結(jié)束察看2h，產(chǎn)婦無異樣狀況走開產(chǎn)房時(shí)

6、，拔掉硬膜外導(dǎo)管返回病房。常用臨盆鎮(zhèn)痛的藥物濃度及劑量見表1。介紹給藥方案：首劑量后，保持劑量則依據(jù)產(chǎn)婦悲傷狀況個(gè)性化給藥，濃度劑量在表1所列范圍以內(nèi)進(jìn)行調(diào)整。PCEA每次810ml，鎖準(zhǔn)時(shí)間1530min。(二)腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛是蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的聯(lián)合，此方法集二者之長(zhǎng)處，起效快速、鎮(zhèn)痛圓滿。詳細(xì)操作方法：準(zhǔn)備同硬膜外臨盆鎮(zhèn)痛；選擇L34(首選)或L23空隙進(jìn)行硬膜外穿刺；經(jīng)腰穿針注入鎮(zhèn)痛藥，退出腰穿針后，向頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管；(4)在硬膜外給藥以前經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量(含120萬腎上腺素的1.5%利多卡因)3ml，察看35min，除去硬膜外導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔；

7、鎮(zhèn)痛管理同硬膜外鎮(zhèn)痛。介紹蛛網(wǎng)膜下腔注藥劑量見表2。蛛網(wǎng)膜下腔注藥3045min后，硬膜外腔用藥參照硬膜外鎮(zhèn)痛方案(表1)。八、緊迫狀況的辦理(一)臨盆鎮(zhèn)痛時(shí)期，產(chǎn)婦發(fā)生以下緊迫狀況之一者，由產(chǎn)科醫(yī)師決定能否立刻啟動(dòng)“立刻剖宮產(chǎn)”流程。產(chǎn)婦心跳驟停；子宮破碎大出血；嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘?jīng)r；臍帶脫垂；羊水栓塞；危及母嬰生命安全等狀況。(二)立刻剖宮產(chǎn)流程：由助產(chǎn)士發(fā)出緊迫信號(hào)，通知救治團(tuán)隊(duì)(麻醉醫(yī)師、兒科醫(yī)師、麻醉護(hù)師、手術(shù)室護(hù)師)，同時(shí)部署產(chǎn)婦于左邊臥位，吸氧并轉(zhuǎn)送至產(chǎn)房手術(shù)室。麻醉醫(yī)師在硬膜外導(dǎo)管內(nèi)快速注入3%氯普魯卡因1015ml，快速起效后達(dá)成剖宮產(chǎn)手術(shù)。沒有擱置硬膜外導(dǎo)管或產(chǎn)婦狀況極為緊迫時(shí)

8、，采納全麻插管，同時(shí)立刻賞賜抗酸藥，如口服枸櫞酸合劑30ml，同時(shí)靜脈注射胃復(fù)安10mg+雷尼替丁50mg。全麻操作流程參照產(chǎn)科麻醉剖宮產(chǎn)全麻部分。九、臨盆鎮(zhèn)痛管理應(yīng)成立有關(guān)的制度，如臨盆鎮(zhèn)痛工作制度、麻醉藥品及物件管理制度、會(huì)診制度、知情同意制度、報(bào)告制度等。增強(qiáng)管理和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，方能保證母嬰安全。建議以下：(一)婦產(chǎn)科醫(yī)師：門診時(shí)期的孕前檢查、孕期產(chǎn)檢、孕期篩查、臨盆鎮(zhèn)痛宣教；住院時(shí)期對(duì)待產(chǎn)婦臨盆方式的評(píng)估。(二)麻醉醫(yī)師：進(jìn)行臨盆鎮(zhèn)痛前的評(píng)估工作(可在麻醉門診或產(chǎn)房進(jìn)行)；向產(chǎn)婦及家眷介紹臨盆鎮(zhèn)痛的有關(guān)知識(shí)，見告風(fēng)險(xiǎn)，簽訂知情同意書；專人操作及管理；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯及悲傷評(píng)分，依據(jù)產(chǎn)婦悲傷狀況

9、調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的劑量及濃度；臨盆鎮(zhèn)痛時(shí)期產(chǎn)婦發(fā)生緊迫狀況實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉；參加產(chǎn)婦異樣狀況的急救；達(dá)成臨盆鎮(zhèn)痛的記錄。(三)麻醉科護(hù)士：輔助麻醉醫(yī)師達(dá)成臨盆鎮(zhèn)痛的操作；配置鎮(zhèn)痛泵；巡視察看產(chǎn)婦生命體征、母體的異樣狀況并實(shí)時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)師，輔助麻醉醫(yī)師進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)分等；輔助麻醉醫(yī)師達(dá)成緊迫狀況“立刻剖宮產(chǎn)手術(shù)”麻醉；登記、收費(fèi)；鎮(zhèn)痛藥物及毒麻藥物管理、登記、發(fā)放，物件、藥品的增補(bǔ)、設(shè)施的潔凈與養(yǎng)護(hù)；臨盆鎮(zhèn)痛后對(duì)產(chǎn)婦的隨訪，認(rèn)識(shí)產(chǎn)婦滿意度及并發(fā)癥等。(四)助產(chǎn)士：開放靜脈輸液通道；調(diào)整產(chǎn)婦體位為側(cè)臥或半坐位、吸氧，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、宮縮、胎心等；察看產(chǎn)程，調(diào)整宮縮；異樣狀況報(bào)告麻醉醫(yī)師或產(chǎn)科醫(yī)師；條件同意時(shí)可增添導(dǎo)樂陪同臨盆。附：臨盆鎮(zhèn)痛流程產(chǎn)婦提出要求助產(chǎn)士通知產(chǎn)科醫(yī)生通知麻醉醫(yī)生，認(rèn)識(shí)產(chǎn)婦狀況，確立有無臨盆鎮(zhèn)痛有關(guān)禁忌癥有麻醉禁忌癥撤消臨盆鎮(zhèn)痛產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行臨盆前檢查：宮口擴(kuò)大狀況，胎心狀況，各樣妊娠并發(fā)癥助產(chǎn)士開放靜脈通道無鎮(zhèn)痛臨盆產(chǎn)科禁忌存在必然產(chǎn)科風(fēng)無麻醉禁忌癥險(xiǎn)，撤消臨盆鎮(zhèn)痛操作麻醉醫(yī)生向產(chǎn)婦及家眷充分見告有關(guān)麻醉風(fēng)險(xiǎn)、所需開銷、麻醉見效等并簽訂麻醉知情同意書進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，在助產(chǎn)士配