中醫(yī)治療癌痛現(xiàn)狀

1、精選文檔癌性痛苦是腫瘤病人最常有、最難過也較難控制的癥狀，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。今世以WH“三階梯”為代表的治療方法獲得了約70%的療效，但仍有部分病人成效不理想，副作用較顯然，綜合治療還是癌痛治療的重要方法，中醫(yī)治療作為綜合治療的手段之一，具備有效止痛、安全性好、副作用少、兼具抗癌并止痛兩重功能的特色，但也面對諸多疑惑，在此綜述。一、不公則痛”與不榮則痛”的病因病機中醫(yī)以為由氣滯、血瘀、痰濕、熱毒、寒凝等實邪以侵襲與結(jié)聚惹起脈絡(luò)閉阻，瘀塞不通引發(fā)痛苦，稱之為“不公則痛”；由氣、血、陰、陽虛損，功能失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)失于榮養(yǎng)而發(fā)生痛苦稱之為“不榮則痛”。臨床可虛實錯亂，本虛標實，以標為主，即渾身

2、屬虛，局部下實。二、辨證論治解毒散結(jié)、化痰通絡(luò)是基本治則。痰毒留結(jié)，阻擋經(jīng)絡(luò)氣機運轉(zhuǎn)，津液失布互結(jié)為痰，血液不可以正常運轉(zhuǎn)則停為瘀，癌毒與痰瘀搏結(jié)，形成腫塊，發(fā)生癌痛。消癌解毒是要點，化瘀解毒貫一直。要點是謹守病機，勿為一法所困。2.1內(nèi)治：辨證論治，采納經(jīng)方。氣滯不通：行氣導(dǎo)滯，散結(jié)止痛，柴胡舒肝散加減瘀血內(nèi)結(jié)：活血化瘀，散結(jié)止痛，膈下逐瘀湯加減。痰濕結(jié)聚：除濕化痰，散結(jié)止痛，滌痰湯加減毒熱內(nèi)結(jié)：清熱瀉火，解毒散結(jié)，清冷甘露飲加減。寒邪呆滯：溫通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛，當歸四逆湯加減。陽虛寒凝：益氣溫陽，祛寒止痛，右歸丸加減。陰液干枯：益元滋陰，養(yǎng)血止痛，左歸丸加減。引經(jīng)報使，依據(jù)痛苦部位不一樣采納

3、引經(jīng)藥：頭痛：白僵蠶、川芎；頭頂痛：蒿本、吳芋；偏頭痛：柴胡、白蒺藜；后面痛：羌活、麻黃；前額痛：白芷、葛根；咽喉痛：牛蒡子、射干；肩部痛：姜黃、海桐皮；上肢痛：桑枝、桂枝；肢痛：牛膝、千年??；胸痛：全瓜蔞、香櫞皮；腹痛：罌粟殼、沒藥；肝區(qū)痛：八月扎、玫瑰花；親信痛：蒲黃、菖蒲；脘腹痛：九香蟲、綠萼梅；少腹痛：劉寄奴、蘇木、地龍。辨病論治下述藥物兼?zhèn)淇拱㈡?zhèn)痛作用，依據(jù)中醫(yī)性味歸經(jīng)理論，在經(jīng)方基礎(chǔ)上選加內(nèi)服。罌粟殼、白屈菜、烏頭、三七、防己、蟾酥、秦艽、徐長卿、雞血藤、絡(luò)石藤、威靈仙、獨精選文檔活、五加皮、細辛、木瓜、伸筋草、茜草、川斷、寄生、桂枝、防風、白芷、藁本、甲、冰片、白芍、水蛭、蜈蚣

4、、全蝎、僵蠶。一枝蒿、穿山中藥配合西藥止痛減少副作用方面：薏苡仁、百合、白芨、烏賊骨、煅龍骨、煅牡蠣具保護胃粘膜作用，可減少布洛芬、撲熱息痛胃刺激作用；細辛、半枝蓮、五味子、蟾酥、款冬抗衡嗎啡呼吸克制作用。癌性骨痛治療：在“腎主骨，生髓”理論指導(dǎo)下，要點使用補腎藥是癌性骨痛用藥特此中血肉有情之品頗受關(guān)注?，F(xiàn)代研究溫補腎陽藥擁有激素調(diào)理作用，物質(zhì)代謝，促使蛋白脂肪合成，并改良病人惡液質(zhì)，提高生計質(zhì)量。依使用頻次有龜板、鱉膠、豬脊髓、熟地、山萸肉、菟絲子、補骨脂、淫羊藿、葫蘆巴、五加皮、仙鶴草點之一，并改良機體甲、鹿角同時，骨痛多為久病腫瘤的結(jié)果，臨證指南醫(yī)案“久病必入于絡(luò)”擁有指導(dǎo)意義，針對病因

5、不公則痛之瘀邪，重用蟲類藥是癌性骨痛用藥的第二個特色，蟲類搜剔穿透，行經(jīng)暢絡(luò)，止痛力強，穿山甲、蜈蚣、蛇蛻、土鱉蟲、地龍、全蝎、斑蝥、守宮、蟾蜍等常用，身痛逐瘀湯為經(jīng)方，骨轉(zhuǎn)移壓迫脊神經(jīng)，取馬錢子、蟾酥加減使用有效。骨碎補、刺骨草、補骨脂對骨痛有效。腹部腫瘤所致腹痛：以脹痛為主，肝郁脾虛常見，常用柴胡疏肝散、四磨飲子、香砂湯等，藥用八月扎、川楝子、元胡、郁金。虛則芍白甘草湯；氣滯用金鈴子散；出血五靈脂。六君子加茜草、蒲黃、肺癌致胸痛：隱痛顯然，伴咳嗽、咯痰，化痰通絡(luò)、散結(jié)止痛，藥用半夏、瓜蔞、貝蠶、昆布、山慈菇、石見穿、徐長卿、地龍加減。母、僵顱內(nèi)轉(zhuǎn)移頭：氣虛血瘀用補陽還五湯，肝陽上亢加菊花、

6、石決明、鉤藤、牛膝；一般寒水石、紫石英、生石膏、牡蠣、桂枝、大黃等頭痛用張氏采納分期辯證原則，將肝癌痛苦分為早、中、晚三期：初期病在氣，疏肝理氣為期病在氣血，氣血同治，理氣和血止痛；后期本虛標實，多為痰瘀互結(jié)或濕瘀互結(jié)，散結(jié)、化瘀止痛。主；中健脾利濕、祛痰中成藥緩解率康萊特注射液，有效成分為薏苡仁油，益氣養(yǎng)陰，消腫散結(jié)，羅素霞報告81.7%;復(fù)方苦參注射液，劉安報告106例療效明顯；華蟾素注射液，盛軍章報告82例癌痛90例，緩解率81%2.2外治中藥外用是依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，將各樣中草藥制成各樣不一樣劑型，如丸、散、膏、丹、栓、酊、酒劑等，敷于體表必定部位或穴位，經(jīng)體表或五官九竅等作用于人體，以

7、獲得局部和渾身必定效應(yīng)的一種治療方法。精選文檔中藥外治由體表直接給藥，經(jīng)皮膚或粘膜汲取后，藥力直抵病所，提高痛閾，對I、II度癌痛擁有顯然成效，防止口服經(jīng)消化道多環(huán)節(jié)滅活及口服副作用，對后期脾胃功能差，內(nèi)服困難或內(nèi)服成效不好時，中藥外治也擁有優(yōu)勢。這類施藥于外，力達于內(nèi)的方法，將邪毒提而出之或攻而散之，局部氣血疏導(dǎo)、公則不痛。研究表示藥物經(jīng)皮汲取機于（1）藥物經(jīng)過皮膚動脈通道、角質(zhì)層轉(zhuǎn)運、表皮深層及真皮轉(zhuǎn)運被皮膚乳頭層中的毛細血管網(wǎng)汲取、進入血循環(huán)；（2）穴位汲取，穴位處皮膚阻抗低、電容大、電位高，有益于汲取；（3）粘膜汲取，口、鼻、直腸粘膜無角質(zhì)層，藥物透入簡單，速度快，但不耐刺激，對藥物要

8、求高；（4）水合作用；（5）透皮促使劑，如二甲基亞砜促透皮汲?。唬?）芬芳藥物的促使作用，中藥冰片、麝香、沉香、檀香、菖蒲、川椒、白芥子、干姜、肉桂等芬芳藥物較常用。當前加入高效浸透劑、藥物與脂質(zhì)體包封、物理促透方法應(yīng)用許多。局部敷藥：林洪生經(jīng)對20042008年中醫(yī)外治癌痛文件評論與證治方藥規(guī)律研究提出：癌痛外用治法治則以活血化瘀、清熱解毒為主，其余波及軟堅散結(jié)、溫化寒痰、溫通氣血、化痰除濕；常用中藥活血祛瘀類藥物按序為元胡、乳香、沒藥、血竭、莪術(shù)、丹參、三棱、姜黃、土鱉蟲、紅花、川芎；清熱解毒類藥按序為蚤休、白花蛇舌草、青黛、夏枯草、赤芍。常用開竅藥冰片、麝香；溫里藥細辛、川烏；外用有毒藥

9、蟾蜍等。說明在外治領(lǐng)域癌痛治療也是較為復(fù)雜的。中藥外用常用協(xié)助劑如基質(zhì)：清冷膏藥脂、飴糖、蜂蜜、麻油、醋、酒、凡士林、雞蛋清、新鮮草藥汁、蜂胚、鱉血；敷料：狗皮、紅布、特制膜、蟾蜍皮、活鯽魚、鱉肉。常用浸透劑：蒜泥、姜汁、芫花、白芥子、毛莨及氮酮等化學(xué)浸透劑。敷藥方法：（1）患部外服，直接將膏劑或散劑敷于痛苦部位經(jīng)皮汲取而見效，如劉嘉湘用蟾蜍膏外用治療癌痛；（2）穴位外服，常配合患部敷藥，一方面有藥物的直接作用；另一方面借經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)、放大作用，使藥物發(fā)揮渾身治療作用，加強中藥的止痛成效。姜智虎，冰蟾皮治療癌痛，以痛點為一部位，另一部位選擇背腧穴：肺癌、皮膚癌選肺俞，肝癌選肝俞，膽囊癌選膽俞，胃

10、癌、乳腺癌、食管癌選胃俞，胰腺癌選胰俞。神闕為穴位透皮給藥中的常用穴位，因其表皮層薄、臍下無脂肪、臍周靜脈網(wǎng)與神經(jīng)散布豐富、浸透強而快、藥物易于穿透、彌散而被汲取。涂擦用藥：將藥物制膜劑或酊劑，取藥涂于患處的治療癌痛方法，使用方便,可頻頻用藥，止痛成效好，病人樂于接受。李佩文用去痛靈，緩解率79.2%，均勻緩解時間6.42小時。灌腸給藥：用于胃腸消化系腫瘤痛苦治療，止痛并促使胃腸功能恢復(fù)，劉如翰手拈散加味每天三次灌腸治療胃癌痛苦有效率高。針灸治療，廣義包含體針、耳針、電針、激光、磁療等多種以經(jīng)絡(luò)選穴為指導(dǎo)的方法，狹義指針灸。朱艷梅統(tǒng)計常用穴為阿是穴、足三里、中脘穴，次常用內(nèi)關(guān)、期門、腎俞，以疏

11、導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、調(diào)隨和血，改良機體因氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通而致的痛苦，起效快，療效靠譜，無依靠性、成癮性、戒斷性，但連續(xù)時間短，重度痛苦鎮(zhèn)痛不全，頻頻使用，病人較難過。三、現(xiàn)代進展精選文檔中醫(yī)藥治療癌痛以辨證論治為主，其余為輔?！爸嗅t(yī)止痛三步梯級治療”藥或加入香附、延胡索和發(fā)笑散等活血理氣之品；其次外服藥的使用以助氣血流通；位注射或氣功以通絡(luò)止痛。即辨證給三是針灸、穴中西聯(lián)合方面“中西醫(yī)四部止痛梯級療法”止痛治療均為中醫(yī)藥治療后療效欠佳或無效，四梯級加用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。即中醫(yī)療法為第一梯級；第二、三梯級加用或改用非甾體消炎藥，適于中度癌痛；第巴布劑為最近幾年來開發(fā)研究治療癌痛的新劑型，以水溶性高分子資料為基

12、質(zhì)聯(lián)合中藥提取物，采納現(xiàn)代先進制備工藝精制而成的中藥膏貼劑。它擁有生物利用度高、保濕性好、易汲取、易浸透、易沖洗、無致敏與刺激性等長處，使用方便，療效切實，給藥劑量正確，汲取面積小，血藥濃度穩(wěn)固，遇到患者的喜歡，并獲取國際上的認同。最近幾年來國內(nèi)外已有了股骨、肱骨、跟骨、脛骨癌痛動物模型成功成立的報導(dǎo)，為認識人類骨癌痛體制及挑選治療性藥物供給了很好的工具。嚴繼貴使用根源于大鼠原發(fā)性乳腺癌組織的Walker-256癌細胞，成立乳腺癌骨轉(zhuǎn)移模型，為挑選抗癌痛中藥及復(fù)方供給了工具。國內(nèi)另有MADB-106大鼠乳腺癌細胞系制備骨癌痛苦模型，外國常用NCTC2472纖維瘤子細胞和MRMT-1大鼠乳腺癌細

13、胞，國內(nèi)難以獲取。四、展望最近幾年來，運用中醫(yī)藥治療癌痛的文件較為豐富，治療手段多種多樣，療效較為必定，表現(xiàn)為高升痛域，減低機體對不良刺激反響程度，同時改變精神內(nèi)環(huán)境延緩及減少痛苦的發(fā)生。能夠?qū)⒅嗅t(yī)藥定位在WH（三階梯止痛方案的第一、第二階梯，也可作為癌痛第三階梯聯(lián)適用藥的選項，減少阿片類藥物的劑量和副作用。此后的研究中應(yīng)重視（1）中醫(yī)辨證分型和療效評論標準化。不論內(nèi)服與外治，辨證論治還是要點，證型不一致，主觀任意性大，同時療效評論標準也應(yīng)規(guī)范化，以便于總結(jié)溝通。（2）臨床研究循證化。立足中醫(yī)治療癌痛的經(jīng)驗，選擇適合的臨床研究，進行科學(xué)設(shè)計，增添研究結(jié)果的科學(xué)性、可信性，利于臨床推行。以基礎(chǔ)試驗研究促研究水平提高，利用現(xiàn)代腫瘤學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)理論和技術(shù)展開癌痛試驗與作用機理商討，改變當前較低水平的小樣本鎮(zhèn)痛試驗的現(xiàn)狀。（3）劑型改革現(xiàn)代化。當前臨床使用的劑型仍為傳統(tǒng)制劑，內(nèi)服湯劑為主，外用膏散居多，研發(fā)注射液，尤此中藥透皮給藥系統(tǒng)等先進給藥系統(tǒng)等先進劑型任重道遠。國內(nèi)經(jīng)皮給藥制劑歷史悠長，品種眾多，但物質(zhì)基礎(chǔ)明確、質(zhì)量穩(wěn)固可控、藥效切實、切合現(xiàn)代經(jīng)皮給藥理論、獲取寬泛認同的現(xiàn)代化中藥經(jīng)皮給藥制劑品種很少，最重要的限制要素是