垂體瘤護(hù)理(查房)

1、垂體腺瘤護(hù)理 查房LOGO 主 要 內(nèi) 容 疾病相關(guān)知識 護(hù)理知識要點 健 康 指 導(dǎo) 垂體瘤1定義2生理3分類.4臨表5治療. 疾病相關(guān)知識1 王忠誠主編，神經(jīng)外科學(xué)，湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1997年，480-482垂體瘤的定義垂體瘤起源于蝶鞍內(nèi)腦垂體細(xì)胞，是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤，發(fā)病率一般為1%，約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右，僅低于腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤1 。 生 理腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區(qū)位置，周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)。腦垂體是人體內(nèi)分泌的總司令部，控制人體內(nèi)分泌功能。 分類及表現(xiàn)按腫瘤大小可分為： 微腺瘤（直徑10mm）按細(xì)胞的分泌功能可分為：泌乳素腺瘤（P

2、RL）生長激素腺瘤（GH）促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）分類及表現(xiàn)泌乳素腺瘤（PRL）女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育等；男性常表現(xiàn)為性欲減退，陽痿、體重增加、毛發(fā)稀少等。生長激素腺瘤（GH）青春期前發(fā)病者為巨人癥；發(fā)育期后發(fā)病者為肢端肥大癥。促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH） 主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，病人有滿月臉、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等。治療方法藥物治療手術(shù)治療放射治療治療方法的選擇主要依據(jù)垂體腫瘤的類型而定，一般PRL瘤首選藥物治療，大多數(shù)GH瘤、ACTH瘤、TSH瘤以及無功能大腺瘤則首選手術(shù)治療 藥物治療 1、溴隱亭 （泌乳素瘤效果好） 2、生長抑素類

3、似物3、GH受體的拮抗劑6 手術(shù)治療經(jīng)蝶竇手術(shù)適合于鞍內(nèi)、蝶竇內(nèi)生長的腫瘤開顱手術(shù)適用于鞍上、鞍旁、額下和斜坡等方向生長的較大的腫瘤首選手術(shù)方法放射治療縮小腫瘤、減少激素分泌作用療效不等對于需要迅速解除壓迫方面并不滿意功能減退在所難免治療特點垂體放療原則上不單獨使用，常與手術(shù)或藥物配合應(yīng)用，手術(shù)切除不徹底者以及術(shù)后復(fù)發(fā)者可考慮垂體放療 術(shù)前護(hù)理診斷1. 腦組織灌注異常：與顱內(nèi)占位有關(guān)2. 舒適的改變:與顱內(nèi)壓增高有關(guān)3. 焦 慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4. 知識缺乏: 缺乏疾病的相關(guān)知識診斷腦組織灌注異常：與顱內(nèi)占位有關(guān)措施保持病室安靜，抬高病人床頭15-30度遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓的藥物囑患者保持

4、情緒穩(wěn)定，避免激動如病人出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑及時應(yīng)用緩瀉劑，以免引起顱內(nèi)壓增高注意觀察患者神志瞳孔變化，密切觀察生命體征，注重患者主訴診斷舒適的改變:與顱內(nèi)壓增高有關(guān)措施保持病室安靜，抬高病人床頭15-30度遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓的藥物囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免激動注意觀察患者神志瞳孔變化，密切觀察生命體征，注重患者主訴分散患者的注意力，給予心理安慰診斷焦 慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)措施幫助病人查找引起焦慮的原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心向病人講明疾病治療及護(hù)理方面的知識，臨床表現(xiàn)、治療措施、消除病人的顧慮，保持良好的情緒進(jìn)一步與病人在心理上溝通，取得病人信任保持病房安靜、整潔，避免不良刺激，

5、減少病人的精神干擾觀察病人的情緒變化，指導(dǎo)病人保持樂觀的態(tài)度，密切配合治療及護(hù)理診斷知識缺乏: 缺乏疾病的相關(guān)知識措施向病人介紹有關(guān)疾病知識，了解本病的基本治療過程及預(yù)后情況介紹有關(guān)檢查、治療的目的、意義及方法為病人及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前沐浴、備皮、更換手術(shù)衣等)、術(shù)后護(hù)理情況及如何預(yù)防并發(fā)癥向病人及家屬介紹有關(guān)飲食(進(jìn)食高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)、易消化的飲食，術(shù)前禁食10-12小時，禁飲6-8小時)、睡眠等方面的知識指導(dǎo)病人床上大小便 術(shù)后護(hù)理診斷1. 腦灌注異常：與術(shù)后腦水腫有關(guān)2. 清理呼吸道低效：與患者無力咳嗽不能有效排痰有關(guān) 3. 疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)4. 有意外拔管的危險：與術(shù)后留

6、置引流管有關(guān)5. 營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量：與機體能量消耗及攝入不足有關(guān) 6. 皮膚完整性受損危險：與術(shù)后長期臥床有關(guān)7. 自理能力缺陷：與術(shù)后意識障礙有關(guān)8. 潛在并發(fā)癥：尿崩癥、顱內(nèi)出血、感染、水電解質(zhì)紊亂、中樞性高熱、視野視力障礙診斷腦灌注異常：與術(shù)后腦水腫有關(guān)措施嚴(yán)密觀察患者意識神志瞳孔變化，密切觀察生命體征，注重患者主訴2. 保持病室安靜，抬高患者床頭15-30度3. 遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓的藥物4. 囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免激動5. 如病人出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑及時應(yīng)用緩瀉劑，以免引起顱內(nèi)壓增高診斷疼痛與手術(shù)切口有關(guān)措施及時評估患者疼痛的程度及部位匯報醫(yī)師，給予鎮(zhèn)痛藥的使用生理的需要，幫助

7、患者處于舒適的體位，經(jīng)常變換體位，按摩疼痛部位加強心理護(hù)理，建立良好地護(hù)患關(guān)心，主動關(guān)心體貼患者，耐心聽取患者的傾訴診斷清理呼吸道低效：與患者無力咳嗽不能有效排痰措施全麻末清醒者，取平臥，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后給予抬高床頭30度按時給予翻身、拍背。及時清除嘔吐物，更換污染的衣物、床單被套講解咳痰對預(yù)防肺部感染的重要性，教會病人有效的咳痰方法必要時予霧化吸入 ，及時有效吸痰診斷有意外拔管的危險與術(shù)后留置引流管有關(guān)措施1. 妥善的固定各種引流管2. 按時巡視病房，提高防范意識3. 全麻未清醒或躁動的患者給予有效的肢體約束4. 加強與患者的溝通，告知引流管的重要性5 .意識不清躁動頻繁地患者可匯報醫(yī)

8、師，正確的給 予鎮(zhèn)靜劑的使用診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體能量消耗及攝入不足有關(guān)措施靜脈補充液體，維持水、電解質(zhì)平衡指導(dǎo)合理飲食，術(shù)后46小時后可試飲水，若無嗆咳，飲食可漸由流質(zhì)過度到半流，最后普食，提供高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素、高纖維素飲食，以利于機體恢復(fù)記錄24小時出入量，注意傾聽患者主訴，監(jiān)測電解質(zhì)情況，積極預(yù)防電解質(zhì)紊亂的發(fā)生診斷皮膚完整性受損危險：與術(shù)后長期臥床有關(guān)措施 保持床單位的平整干燥 按時翻身拍背 必要時建立翻身卡 使用氣墊床 給予飲食指導(dǎo)，加強營養(yǎng)支持 診斷自理能力缺陷：與術(shù)后意識障礙有關(guān)措施將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放鼓勵病人尋求幫助，教會其使用床頭

9、鈴，以便能及時得到護(hù)士的幫助加強巡視，及時了解病人的需要，幫助其解決問題尿崩癥01視力視野障礙06中樞性高熱05水電解質(zhì)紊亂04顱內(nèi)感染03顱內(nèi)出血02潛在發(fā)癥的護(hù)理尿崩癥的護(hù)理1、術(shù)后嚴(yán)密觀察尿液的顏色、量及性狀，并準(zhǔn)確記錄每小時尿量及24h出入量。2、并注意觀察病人有無口渴、多飲多尿現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整液體量和藥物用量，防止電解質(zhì)紊亂。 尿量200ml/h，連續(xù)出現(xiàn)2小時需要及時處理顱內(nèi)出血 常發(fā)生術(shù)后24小時內(nèi)?；颊叱霈F(xiàn)意識障礙、瞳孔及生命體征變化，視物不清，視野缺損等提示有顱內(nèi)出血可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生。臨床表現(xiàn)：術(shù)后3-5天，患者表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱（稽留熱），頭痛、

10、腦膜刺激征以及其腦脊液中多形核白細(xì)胞增多，考慮為顱內(nèi)感染。治療：確診后遵醫(yī)囑給予易透過血腦屏障的藥物加強抗感染治療，并鞘內(nèi)注射抗生素，必要時行腰大池持續(xù)引流置換腦脊液。顱內(nèi)感染水電解質(zhì)紊亂 低鈉血癥低鉀血癥表現(xiàn)： 全身虛弱精神倦怠、表情淡漠、嚴(yán)重時可發(fā)生肌肉痙攣、以致昏迷死亡。表現(xiàn)：四肢無力、軟癱、腱反射減退或消失，重則心率失常、腸麻痹、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重可致心跳驟?；蚝粑楸远劳?。術(shù)后嚴(yán)密觀察有無上述癥狀并定期監(jiān)測電解質(zhì)以便及時發(fā)現(xiàn)和糾正。低鈉者 囑其飲食中多加鹽低鉀者 囑其多吃柑橘、橙子、鮮橙多、榨菜等含鉀高 的水果、蔬菜。 中樞性高熱軀干體表高熱，呼吸、脈搏增快，白細(xì)胞不多，使用一般退熱劑作用不大等特點垂體瘤切除時，丘腦下部損害引起體溫調(diào)節(jié)障礙(1)采用物 理降溫(2) 協(xié)助做 口腔護(hù)理原因表現(xiàn)護(hù)理視力視野障礙原 因 護(hù) 理護(hù) 理鞍區(qū)腫瘤壓迫視神經(jīng)的結(jié)果，也可能是手術(shù)誤傷或牽拉視神經(jīng)而加重視神經(jīng)的損傷，常為單側(cè)。做好生活護(hù)理，將生活用品放置在患者視力好的一側(cè)，以便拿取，防止碰傷或燙傷。做好患者的心理護(hù)理，告知患者神經(jīng)功能的恢復(fù)需要較長的時間，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物可幫助其恢復(fù)。 健 康 指 導(dǎo)鼓勵患者多進(jìn)食高蛋白、營養(yǎng)豐富、易消化飲食，增強機體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，加強體育鍛煉，以促進(jìn)傷口愈合，增強體質(zhì)。垂體功能障礙病人遵醫(yī)囑