膽道系統(tǒng)CT表現(xiàn)

1、膽道系統(tǒng)CT表現(xiàn)膽道系統(tǒng)CT表現(xiàn)膽道系統(tǒng)CT表現(xiàn)膽道影像學(xué)表現(xiàn)hupo圖5-2-1膽道系統(tǒng)解剖圖1.右主肝管;2.左主肝管;3.肝總管;4.膽囊管;膽囊;6.膽總管;7.腴管;8. Vater氏壺度;9.十二指腸降部 函數(shù)是數(shù)學(xué)中重要基本概念，貫穿于整個(gè)中專數(shù)學(xué)的始終。而函數(shù)的定義域是構(gòu)成函數(shù)概念的兩大要素之一，函數(shù)的定義域(或變量的允許值范圍)似乎是非常簡單的，然而在解決問題中不加以注意，常常會(huì)使人誤入歧途。因此，注重函數(shù)定義域的教學(xué)，對(duì)學(xué)生理解函數(shù)概念是很有益處的。下面是我在函數(shù)定義域教學(xué)中的幾點(diǎn)體會(huì)。 一、注重函數(shù)定義域的研究 在研究函數(shù)的各種問題中，如建立函數(shù)的解析式，畫函數(shù)的圖像，求

2、函數(shù)的極值，以及討論函數(shù)的單調(diào)性、奇偶性、周期性、有界性和求反函數(shù)時(shí)，都要注重函數(shù)定義域的研究。因?yàn)?，每一個(gè)函數(shù)都有定義域，離開函數(shù)的定義域來討論函數(shù)就沒有意義的。 例1、把邊長為a的正方形鐵皮的四個(gè)角截去四個(gè)邊長為x的小正方形，然后折成一個(gè)無蓋小盒，求其容積V和高x函數(shù)關(guān)系。 解：根據(jù)題意得：V=x(a-2x) 。函數(shù)的定義域?yàn)閤(0, )。 此題若離開定義域去求容積，將是無意義的。 又如，函數(shù)y=,若消去x?C1得y=x+1,就要出錯(cuò)。事實(shí)上，函數(shù)的定義域是（-,1）（1,+），而函數(shù)y=x+1的定義域?yàn)椋?,+），所以是兩個(gè)不同的函數(shù)。 定義域和對(duì)應(yīng)關(guān)系是確定函數(shù)的兩個(gè)重要因素，缺一不可

3、。對(duì)應(yīng)關(guān)系是函數(shù)概念的核心，固然重要，但定義域也不容忽視。而某些函數(shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系直接依賴與定域義。如函數(shù)： 或 就是兩個(gè)不同函數(shù)。 在反函數(shù)的研究中，必須注意原來函數(shù)的定域義和值域，從而確定反函數(shù)的值域和定域義。不能只停留在“原函數(shù)解析式反解出來”上。如函數(shù)y=x +3的定域義為（-,+）。其反對(duì)應(yīng)關(guān)系不是單值，所以y=x +3在其定域義內(nèi)無反函數(shù)。但若規(guī)定y=x +3的定域義是（-,0）或（0,+），易得y=x +3在（0，+）的反函數(shù)是y= ; y=x +3在（-,0）內(nèi)的反函數(shù)是y=-。 二、注重函數(shù)定域義的求法 研究函數(shù)還必須掌握求函數(shù)定域義的基本方法。 1、關(guān)于實(shí)際問題中的函數(shù)。實(shí)際問

4、題中的函數(shù)的定域義是根據(jù)問題的實(shí)際意義來確定。如果函數(shù)是由解析式給出的，應(yīng)用如下方法確定定域義。 2、關(guān)于簡單函數(shù)。（1）若f(x)是整式函數(shù)，則其定域義為（-,+）。 （2）若f(x)是分式，即f(x)=，這里P(x)、Q(x)是整式，那么定域義就由Q(x)0來確定的。（3）若f(x)是一個(gè)根式，當(dāng)f(x)=時(shí)，則定域義由P(x)0來確定；當(dāng)f(x)=時(shí)，則定域義為（-,+）。其中P(x)是整式，K是自然數(shù)。（4）若f(x)是一個(gè)指數(shù)式，即f(x)=a(a?0,a1),則定義域?yàn)椋?,+），P(x)為整式。 （5）若f(x)是一個(gè)對(duì)數(shù)式，即f(x)=P(x), (a?0,a1),則定域義由P

5、(x)?0來確定。（6）若f(x)=tanP(x),則由P(x)k+ （kZ）來確定定域義;若f(x)=cotP(x),則由P(x)k（-kZ）來確定定域義。（7）若f(x)=arcSinP(x)或f(x)=arcCosP(x)。則定域義由?OP(x)?O1來確定。 3、關(guān)于較復(fù)雜函數(shù)。（1）先將函數(shù)分解成若干簡單函數(shù)，分別確定出它們的定域義；（2）再求所得各定域義的交集。 例2.求函數(shù)y=?S (+)的定域義。 解：欲使函數(shù)有意義，必須有 解（1）得2x7 ， 解（2）得x?3或x?4， 解（3）得x，于是函數(shù)的定域義為2， ）(,3) (4, )(,7。 例3.求函數(shù)定義域。 解：此函數(shù)是

6、一個(gè)分段函數(shù)，對(duì)于0，3內(nèi)的每一個(gè)x值，y都有唯一確定的值與之對(duì)應(yīng)，因?yàn)樵摵瘮?shù)的定義域?yàn)?，3。 4、關(guān)于復(fù)合函數(shù)y=f。（1）先確定內(nèi)層函數(shù)u=的定義域； （2）再繼續(xù)求出使外層函數(shù)y=f(u)有意義的x的值的全體。 例如，函數(shù)y= 和u=4-x 復(fù)合而成的函數(shù)為y=。內(nèi)層函數(shù)u=4-x 的定義域?yàn)椋?,+），值域?yàn)椋?,4,而外層函數(shù)y=的定義域?yàn)?，+）。要使復(fù)合函數(shù)有意義，就必須限制u=4-x 的值取在0,+）中，這樣也就必須限制?Ox?O2,即x在-2，2上取值。可見復(fù)合函數(shù)有意義是要求內(nèi)層函數(shù)的值域不得超越外層函數(shù)的定義域。 三、注重函數(shù)定義域的應(yīng)用 利用函數(shù)的定義域可以簡化某些題

7、的求解。 例4、求函數(shù)y= ?S 25 +3?S的正負(fù)值區(qū)間和零點(diǎn)。 解：該題利用定義域解比較簡捷，由 解得 -1?x?3（1） 于是y=2x -6-x +2x+3=x +2x-3。 由y?0,即x +2x-3?0， 解得x?1或x?-3 (2) 據(jù)（1）與（2）有1?x?3， 由y?0,即x +2x-3?0， 解得 -3?x?1(3) 據(jù)（1）與（3）有 -1?x?1。 令y=0,即x +2x-3=0 解得x =1,x =-3(舍去)。故函數(shù)y= ?S 25 +3?S的正值區(qū)間為（1，3），負(fù)值區(qū)間為（-1，1），零點(diǎn)為x=1。函數(shù)定域義在研究函數(shù)的其它各種問題中的應(yīng)用很多，這里就不再列舉了

8、。 四、注重函數(shù)定域義的掌握 在函數(shù)定域義的教學(xué)中，關(guān)鍵是使學(xué)生理解掌握函數(shù)定域義的求法。怎樣使學(xué)生更好地掌握求定域義的方法呢？我認(rèn)為教學(xué)中要給予足夠的重視。在講授各種函數(shù)時(shí)，要注重介紹定域義的求法，特別是講完初等函數(shù)之后，要抽出一節(jié)課的時(shí)間對(duì)各種函數(shù)的定域義求法進(jìn)行概括總結(jié)，并找一些典型例題講解，找一些題讓學(xué)習(xí)練習(xí)，同時(shí)要求學(xué)習(xí)細(xì)心地弄清楚各種基本初等函數(shù)的定域義。只有這樣，才能掌握求定域義的基本方法，從而加深對(duì)函數(shù)函數(shù)概念的理解，為學(xué)好微積分打下牢固的基礎(chǔ)。 化學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，真實(shí)的化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)能使化學(xué)課堂引人入勝，精彩紛呈。如無化學(xué)實(shí)驗(yàn)化學(xué)教學(xué)則若無本之木，無源之水，顯得

9、索然無味。然而實(shí)驗(yàn)又是學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)探究的重要途徑。如何進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)才能形成有效的課堂教學(xué)呢？要確立以下有效的化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方案并引導(dǎo)運(yùn)用才能在課堂中達(dá)成有效的教學(xué)影響： 一、學(xué)會(huì)觀察，學(xué)會(huì)記錄 就是要求教師在化學(xué)實(shí)驗(yàn)中引導(dǎo)學(xué)生能主動(dòng)觀察，仔細(xì)觀察，全面觀察，特別是關(guān)注整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中的所有現(xiàn)象，在實(shí)驗(yàn)中即使是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，每個(gè)人觀察到的結(jié)果都會(huì)不一樣的。對(duì)實(shí)驗(yàn)觀察到的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和收集到的數(shù)據(jù)要做好記錄，這些文字描述、表格資料和圖形信息等原始記錄對(duì)于所要分析理解的內(nèi)容，形成推斷性結(jié)論具有證據(jù)性作用。?W會(huì)了實(shí)驗(yàn)中的有效真實(shí)的觀察和記錄，對(duì)發(fā)現(xiàn)新問題的產(chǎn)生無疑也起到十分關(guān)鍵的作用。比如影響金屬和

10、酸的反應(yīng)速率因素的探究；酸堿中和反應(yīng)的驗(yàn)證方法探究等。最后對(duì)每次實(shí)驗(yàn)過程中的現(xiàn)象觀察、數(shù)據(jù)記錄、問題分析、探究成果等要進(jìn)行總結(jié)并進(jìn)行小組匯報(bào)。 二、學(xué)會(huì)操作，學(xué)會(huì)設(shè)計(jì) 化學(xué)實(shí)驗(yàn)中要求學(xué)生遵守操作規(guī)則，養(yǎng)成良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣，具備一定的實(shí)驗(yàn)技能。應(yīng)當(dāng)懂得藥品的取用；常見簡單儀器的使用；加熱、連接、讀數(shù)等基本實(shí)驗(yàn)操作；常見一些物質(zhì)的檢驗(yàn)操作；了解過濾、蒸發(fā)、溶液配制的原理并能設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案后獨(dú)立正確操作等。在教師的指導(dǎo)下能根據(jù)實(shí)驗(yàn)的目的進(jìn)行實(shí)驗(yàn)過程的設(shè)計(jì)、操作。這些重要組成都是實(shí)驗(yàn)技能的要求對(duì)課堂所學(xué)知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐的體現(xiàn)，培養(yǎng)了學(xué)科素養(yǎng)，是化學(xué)課程內(nèi)容內(nèi)化為學(xué)習(xí)主體能力的核心構(gòu)成，為后續(xù)化學(xué)的學(xué)習(xí)和研究奠

11、定了重要的基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)就是學(xué)生在已有理論知識(shí)、生活經(jīng)驗(yàn)、實(shí)踐經(jīng)歷的基礎(chǔ)上，對(duì)提出的問題進(jìn)行大膽的超越自我的設(shè)計(jì)， 包括對(duì)教材上出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)方案提出質(zhì)疑和改進(jìn)，或與同學(xué)一起交流討論，在合作的基礎(chǔ)上產(chǎn)生有創(chuàng)造性的實(shí)驗(yàn)設(shè)想和方案。如酚酞溶液遇濃的氫氧化鈉溶液先變紅后褪色，產(chǎn)生這一異常原因是什么？實(shí)驗(yàn)的操作可由學(xué)生自行完成或在教師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成，但實(shí)驗(yàn)的實(shí)際方案應(yīng)由學(xué)生獨(dú)立完成，并在不斷完善的過程中獲得對(duì)問題本質(zhì)的深刻認(rèn)識(shí)。同時(shí)通過教師的有效指導(dǎo)，確保實(shí)驗(yàn)探究有序進(jìn)行。 三、學(xué)會(huì)總結(jié)，學(xué)會(huì)評(píng)價(jià) 如何形成和加深對(duì)化學(xué)知識(shí)理解的層次性和深刻性，培養(yǎng)學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣和完善自身的自學(xué)能力？這一問題首先應(yīng)該從實(shí)

12、驗(yàn)教學(xué)產(chǎn)生，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是化學(xué)理論知識(shí)落地生根開花結(jié)果的具體表現(xiàn)，強(qiáng)化了理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐相結(jié)合的途徑。實(shí)驗(yàn)前是否從理論上做好了充分的準(zhǔn)備，實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)的操作步驟是否正確，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)中的異常現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)結(jié)論是否合理等等，都應(yīng)在實(shí)驗(yàn)之后進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)后的總結(jié)往往能夠發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)中存在的不足，激發(fā)學(xué)生繼續(xù)探究問題的興趣，最大限度地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。比如允許學(xué)生用不同的實(shí)驗(yàn)原理，多種儀器、藥品，不同的實(shí)驗(yàn)裝置、不同的實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)制取氧氣，然后從實(shí)驗(yàn)的操作便利性、實(shí)驗(yàn)的效果、節(jié)能環(huán)保、藥品價(jià)格等幾個(gè)角度進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。最后引導(dǎo)學(xué)生從反應(yīng)原理、反應(yīng)物狀態(tài)、收集方法、制取裝置等方面加以綜合思考、分析，尋求出最

13、佳的解決方案，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力。 四、學(xué)會(huì)交流，學(xué)會(huì)創(chuàng)新 可以通過學(xué)生間、師生間、學(xué)生與社會(huì)間的交流探討，激發(fā)學(xué)生的合作領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和精神；還可以讓同學(xué)們從化學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)中了解自己所肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任感、使命感。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，教師應(yīng)是引領(lǐng)者、組織者和激勵(lì)者，教師期待在實(shí)驗(yàn)中產(chǎn)生的問題通過學(xué)生的交流分析、結(jié)論性匯總都能由學(xué)生來完成，學(xué)生變?yōu)閷?shí)驗(yàn)過程的主體， 如此既增長了學(xué)生的知識(shí)， 又培養(yǎng)了動(dòng)手能力、交流能力及思維能力。學(xué)生通過分享彼此的疑問體驗(yàn)、共同操作中的協(xié)調(diào)配合，交流彼此的情感喜悅、觀點(diǎn)碰撞和心得體驗(yàn)，追求新的發(fā)現(xiàn)，從而達(dá)到共融、共享、共創(chuàng)的教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)

14、中相長相進(jìn)的共同發(fā)現(xiàn)模式，彼此形成發(fā)現(xiàn)-質(zhì)疑-探究-新知的“學(xué)習(xí)共同體”。特別是在分組實(shí)驗(yàn)中形成的合作性意義建構(gòu)，它不僅是一種教學(xué)活動(dòng)方式，更是融合了一種人人參與，人人實(shí)踐，人人發(fā)現(xiàn)的教育情懷。在二氧化碳制取的探究實(shí)驗(yàn)中，可以提供以下問題：對(duì)比二氧化碳與氧氣實(shí)驗(yàn)裝置的異同并歸納確定出實(shí)驗(yàn)裝置的方法。各種裝置的氣密性檢查方法和藥品選擇。裝置中的儀器你能否找到代用品。通過課前、課堂和課后的學(xué)生們的交流和發(fā)現(xiàn)，不但使學(xué)生牢固掌握實(shí)驗(yàn)室制取氣體的方法， 而且使學(xué)生了解探究問題、討論問題是完善實(shí)驗(yàn)過程的重要環(huán)節(jié)，在此基礎(chǔ)上有創(chuàng)新的觀點(diǎn)就水到渠成。 五、學(xué)會(huì)查閱 學(xué)會(huì)甄別 當(dāng)掌握了足夠的化學(xué)知識(shí)并有一定的

15、實(shí)驗(yàn)操作技能后，化學(xué)實(shí)驗(yàn)中不再囿于對(duì)實(shí)驗(yàn)的簡單正確操作、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的觀察、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析等，而應(yīng)該在實(shí)驗(yàn)前后，甚至實(shí)驗(yàn)過程中基于對(duì)問題的發(fā)現(xiàn)思考著手查閱化學(xué)資料信息，研讀文獻(xiàn)，利用化學(xué)思維進(jìn)行甄別篩選得到有參考價(jià)值的部分，這樣的方法恰是學(xué)科素養(yǎng)所必備的基本要求。文獻(xiàn)資料不但能提供研究問題的思路，也可提供理論依據(jù)，更可能提供更好的解決問題的方法。對(duì)擬定的課題出現(xiàn)的問題和疑問要懂得查閱相關(guān)的化學(xué)信息，并以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度保證信息的準(zhǔn)確性、客觀性。如探究碳單質(zhì)與氧化銅反應(yīng)速率的影響因素的課題時(shí)，學(xué)生提出了可以用活性炭代替木炭；事先對(duì)藥品進(jìn)行干燥處理；對(duì)藥品混合比例進(jìn)行調(diào)整；改用其他反應(yīng)器增大受熱面積；使

16、用催化劑等等創(chuàng)新性的設(shè)想。通過查閱收集與自己觀點(diǎn)相同甚至相異的材料進(jìn)行比較分析，有助于對(duì)問題進(jìn)行更深入更全面的了解，以期突破原有認(rèn)識(shí)得到更加符合實(shí)際的新思路新觀點(diǎn)。查閱文獻(xiàn)資料擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)視野，提高了分析問題和解決問題的能力。 只有通過以上幾個(gè)重要的途徑，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有效性，才能達(dá)到新課程預(yù)期的培養(yǎng)目標(biāo)，真正使學(xué)生自行建構(gòu)“自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)、實(shí)踐學(xué)習(xí)”的互動(dòng)模式并良性循環(huán)常態(tài)化。總之，化學(xué)實(shí)驗(yàn)可以把化學(xué)理論知識(shí)與思維活動(dòng)能力、實(shí)踐操作技能、實(shí)驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證四個(gè)方面很好地結(jié)合起來，對(duì)課堂有效教學(xué)產(chǎn)生積極影響，使學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)探究活動(dòng)來學(xué)習(xí)化學(xué)。學(xué)生通過積極地參與化學(xué)實(shí)驗(yàn)探索活動(dòng)這一過

17、程，能極大地激發(fā)他們對(duì)化學(xué)學(xué)習(xí)與探究的興趣和潛能。 【膽道影像學(xué)表現(xiàn)hupo2.圖5-2-1膽道系統(tǒng)解剖圖1.右主肝管;2.左主肝管;3.肝總管;4.膽囊管;膽囊;6.膽總管;7.腴管;8. Vater氏壺度;9.十二指腸降部3.膽囊正常X線表現(xiàn)平片口服膽囊造影:檢查前晚8時(shí)、碘番酸3克、12-14小時(shí)后攝片;服脂餐30-60分再攝片膽囊顯影的濃淡反映膽囊吸收、濃縮功能膽囊收縮大小反映膽囊收縮功能,脂餐30分后膽囊縮小達(dá)50%以上,為收縮功能正常正常膽囊:卵圓形或梨形,大小一長7-10cm,寬3-5cm。位置一胸12腰4水平脊柱右側(cè),輪廓光滑、頸部小呈圓錐狀;膽囊管長3-4cm寬2.5-3.5

18、cm,起始部黏膜皺壁形成螺旋狀瓣膜(螺旋瓣)4.膽囊正常X線表現(xiàn)靜脈膽管造影:靜注膽影葡胺后20-30分?jǐn)z片。直接膽系造影經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(ERCP)術(shù)中膽管穿刺造影術(shù)后T型管造影優(yōu)點(diǎn):對(duì)比劑充盈滿意,影像清晰。缺點(diǎn):創(chuàng)傷性5.膽道正常CT表現(xiàn)膽囊:位置、大小和外形變異很大;膽囊窩內(nèi);膽汁密度近于水,壁薄均勻、厚約12mm,境界清楚。肝總管與膽總管:肝總管于肝門處,門脈主干前外側(cè),直徑約3-5mm。膽總管下段于胰頭內(nèi)及十二指腸降部內(nèi)側(cè),直徑約3-6mm。6.:5L7.8.膽道正常MRI表現(xiàn)膽管、膽囊TW呈低信號(hào),T2啊呈高信號(hào)濃縮膽汁T值縮短,TWI、T2W均為高信號(hào)MRCP(磁共振膽胰管造影)9.膽道異常X線表現(xiàn)異常鈣化陰影:陽性結(jié)石膽道積氣膽囊造影1、膽囊形狀異常炎癥粘連、帽狀畸形、增大(長徑10cm,寬徑6cm)、縮小(慢性膽囊炎纖維化)2、膽囊密度異常一壁鈣化(瓷器樣膽囊)系長期慢性炎癥、造影后囊內(nèi)低密度(陰性結(jié)石、腫瘤或腺肌增生)、多角或分層高密度(結(jié)石)10.膽道異常X線表現(xiàn)3、膽囊輪廓異常周邊多發(fā)細(xì)小致密點(diǎn)