高血壓危象的急救護(hù)理常用課件

1、高血壓危象的急救護(hù)理高血壓危象的急救護(hù)理以往的文獻(xiàn)和教科書(shū)中有關(guān)高血壓患者血壓急速升高的術(shù)語(yǔ)有高血壓急癥 高血壓危象 高血壓腦病 重癥高血壓急進(jìn)型高血壓 惡性高血壓以往的文獻(xiàn)和教科書(shū)中有關(guān)高血壓患者血壓急速升高的術(shù)語(yǔ)有美國(guó)高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)價(jià)和治療的全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)（JNC）將其分為高血壓急癥、高血壓次急癥最為簡(jiǎn)單明了。美國(guó)高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)價(jià)和治療的全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)（JNC）將定 義高血壓急癥（hypertensive emergencies, HE）是指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓（DBP）超過(guò)130mmHg和（或）收縮壓超過(guò)200mmHg，同時(shí)伴有心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈

2、等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。僅有血壓顯著升高，但不伴有靶器官新近或急性功能損害，則稱(chēng)為高血壓次急癥（hypertensive urgencies,HU）。定 義高血壓急癥（hypertensive emergenHE是指血壓急性快速和顯著持續(xù)升高同時(shí)伴有急性靶器官損害如果僅有血壓顯著升高，但不伴靶器官新近或急性功能損害，則定義為HU廣義的高血壓危象包括HE和HU，狹義的高血壓危象等同于HE 。HE是指血壓急性快速和顯著持續(xù)升高同時(shí)伴有急性靶器官損害24h降至160180/100110mmHg，或?qū)BP降低1015mmHg,同時(shí)給予脫水治療。高血壓腦?。哼^(guò)高血壓突破

3、腦血管自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過(guò)多，液體滲出，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高?？捎脛┝孔畲?00g/min。艾司洛爾 分 10-20分 低血壓，心動(dòng)過(guò)緩高血壓伴急性腎功能衰竭、腎移植性高血壓、HE伴嚴(yán)重肝功能損害等：因本品在體內(nèi)與巰基結(jié)合后分解為氰化物與一氧化氮，氰化物被肝臟代謝為硫氰酸鹽，全部經(jīng)腎臟排出。是HE伴急性肺水腫、嚴(yán)重心功能衰竭、主動(dòng)脈夾層的首選藥物之一。當(dāng)患者轉(zhuǎn)移至安靜的房間、膀胱排空、疼痛被控制或者患者休息后，血壓常會(huì)自行下降；高血壓腦病：顱內(nèi)壓增高藥物選擇以不影響患者意識(shí)和腦血流灌注為原則，首選尼莫地平，尚可用尼卡地平、烏拉地爾等。一般170200/1O5110mmHg考慮降壓腦卒中

4、：出血性 缺血性 蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓急癥（hypertensive emergencies, HE）是指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓（DBP）超過(guò)130mmHg和（或）收縮壓超過(guò)200mmHg，同時(shí)伴有心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。治療緊急度：2448h做好心理護(hù)理和生活護(hù)理高血壓腦病 重癥高血壓硝酸甘油 25-300g/min iv 5分 5-10分 頭痛若血壓下降到自動(dòng)調(diào)節(jié)閾下限以下，就會(huì)出現(xiàn)灌注不足（14）一旦血壓升高突破自動(dòng)調(diào)節(jié)閾高限則會(huì)導(dǎo)致腦血流過(guò)度灌注出現(xiàn)腦水腫 1高血壓可發(fā)生高血壓危象 占急救總量 18因?yàn)檩p中度

5、高血壓未得到及時(shí)治療 54未按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥 治療不及時(shí)，1年病死率高達(dá)7924h降至160180/100110mmHg，或?qū)B高血壓水平絕對(duì)值不構(gòu)成區(qū)別兩者的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)檠獕核降母叩团c是否伴有急性靶器官損害的程度并非成正比例如，孕婦的血壓在210/120mmHg可能并發(fā)子癇，而慢性高血壓患者血壓高達(dá)220/140mmHg可能無(wú)明顯癥狀，前者隸屬于HE，而后者則被視為HU高血壓水平絕對(duì)值不構(gòu)成區(qū)別兩者的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)檠獕核降母叩团c是高血壓危象臨床類(lèi)型高血壓腦病：顱內(nèi)壓增高 腦卒中：出血性 缺血性 蛛網(wǎng)膜下腔出血 急性冠脈綜合征：急性心梗 不穩(wěn)定型心絞痛 急性心力衰竭肺水腫 主動(dòng)脈夾層 急性

6、腎衰 子癇 圍手術(shù)期高血壓高血壓危象臨床類(lèi)型高血壓腦病：顱內(nèi)壓增高急救護(hù)理原則（一）吸氧（3L/分）、絕對(duì)臥床休息、將床頭抬高30、 做好心理護(hù)理和生活護(hù)理（二）迅速降壓（三）嚴(yán)密觀(guān)察病情：生命體征、瞳孔（四）病因治療（五）對(duì)癥護(hù)理：脫水 鎮(zhèn)靜（六）健康教育急救護(hù)理原則（一）吸氧（3L/分）、絕對(duì)臥床休息、將床頭抬高降壓護(hù)理高血壓病人腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)右移范圍（90200）/(60120)mmHg一旦血壓升高突破自動(dòng)調(diào)節(jié)閾高限則會(huì)導(dǎo)致腦血流過(guò)度灌注出現(xiàn)腦水腫若血壓下降到自動(dòng)調(diào)節(jié)閾下限以下，就會(huì)出現(xiàn)灌注不足（14） 降壓目標(biāo)不是使血壓正常，而是漸進(jìn)地將血壓調(diào)控至不太高的水平，最大程度地防止或減輕心、

7、腦、腎等靶器官損害降壓護(hù)理高血壓病人腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)右移范圍（90200）/(降壓護(hù)理高血壓腦病：過(guò)高血壓突破腦血管自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過(guò)多，液體滲出，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高。治療緊急度4h降壓目標(biāo)：開(kāi)始1h內(nèi)將DBP降低2025，不大于50。24h降至160180/100110mmHg，或?qū)BP降低1015mmHg,同時(shí)給予脫水治療。藥物選擇有烏拉地爾、尼卡地平（鈣拮抗）等。降壓護(hù)理高血壓腦病：過(guò)高血壓突破腦血管自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌降壓護(hù)理 腦出血 ：根本始動(dòng)原因是血壓過(guò)高，緊急降壓，禁用血管擴(kuò)張劑。 一般170200/1O5110mmHg考慮降壓治療緊急度612h降壓目標(biāo)：25%藥物

8、選擇烏拉地爾、尼卡地平、拉貝洛爾等要避免血壓下降幅度過(guò)大，同時(shí)應(yīng)脫水治療降低顱內(nèi)壓降壓護(hù)理 腦出血 ：根本始動(dòng)原因是血壓過(guò)高，緊急降壓，禁用降壓護(hù)理 缺血性腦卒中 卒中后血壓升高可能是由于應(yīng)激、膀胱充盈、疼痛、先前存在的高血壓，對(duì)于低氧的生理性反應(yīng)或者顱內(nèi)壓升高等原因所致。一般不積極降壓，除非BP200/130mmHg，24h內(nèi)下降25，DBP 120mmHg大多數(shù)患者可能不經(jīng)任何特殊治療就出現(xiàn)血壓下降當(dāng)患者轉(zhuǎn)移至安靜的房間、膀胱排空、疼痛被控制或者患者休息后，血壓常會(huì)自行下降；此外，降低顱內(nèi)壓也可能致血壓下降降壓護(hù)理 缺血性腦卒中 卒中后血壓升高可能是由于應(yīng)激、膀降壓護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血首期降

9、壓目標(biāo)值在25%以?xún)?nèi)，對(duì)于平時(shí)血壓正常的患者維持SBP在131158mmHg。藥物選擇以不影響患者意識(shí)和腦血流灌注為原則，首選尼莫地平，尚可用尼卡地平、烏拉地爾等。急性冠狀動(dòng)脈綜合征治療緊急度1h降壓目標(biāo)：盡快將血壓降至正常藥物選擇：硝酸甘油、合貝爽、阿司匹林等開(kāi)通病變血管也是非常重要的。降壓護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血降壓護(hù)理急性心力衰竭肺水腫治療緊急度1h降壓目標(biāo)：降至正常藥物選擇：硝酸甘油、硝普鈉、利尿劑、 嗎啡降壓護(hù)理急性心力衰竭肺水腫降壓護(hù)理 主動(dòng)脈夾層：以尿量、腎功能為指標(biāo)，立即平穩(wěn)地降至能夠維持的最低水平（100120/6070mmHg，HR6075次/分治療緊急度1530min在選用藥物

10、治療時(shí)必須牢記，主動(dòng)脈壁所受剪切力大小取決于心室搏動(dòng)的力度和速率以及每搏血流量，選擇的藥物必須有助于降低這三個(gè)因素的水平血管擴(kuò)張劑加受體阻滯劑是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。可選用艾司洛爾、硝普鈉、尼卡地平、美托洛爾、烏拉地爾等。降壓護(hù)理 主動(dòng)脈夾層：以尿量、腎功能為指標(biāo)，立即平穩(wěn)地降至降壓護(hù)理 急性腎功能衰竭治療緊急度：2448h降壓目標(biāo)：降至正常藥物可選用烏拉地爾、尼卡地平等 降壓護(hù)理 急性腎功能衰竭降壓護(hù)理 子 癇治療緊急度：624h降壓目標(biāo)：降至正?；蚪咏?。當(dāng)孕婦SBP170 180mmHg或DBP105110mmHg時(shí)，靜脈用降壓藥物，在分娩前保證DBP90mmHg，DBP90mmHg會(huì)增加胎

11、兒死亡風(fēng)險(xiǎn)可選用硫酸鎂，在監(jiān)護(hù)條件下可選用硝酸甘油、拉貝洛爾、尼卡地平。硝普鈉因給胎兒帶來(lái)不利影響，一般不作為一線(xiàn)藥，禁止鈣拮抗劑與硫酸鎂合用，因?yàn)槎呗?lián)合阻滯鈣離子通道，有神經(jīng)肌肉阻斷、抑制心肌和低血壓反應(yīng)。 降壓護(hù)理 子 癇降壓護(hù)理 圍手術(shù)期高血壓 處理的關(guān)鍵是要判斷產(chǎn)生血壓高的原因并去除誘因（如疼痛、低氧血癥、高碳酸血癥、憋尿、血容量過(guò)多、血容量過(guò)低、持續(xù)嘔吐及焦慮等），去除誘因后血壓仍高者，要降壓處理。治療緊急度12h降壓目標(biāo)是使血壓降至正常藥物選擇：艾司洛爾、拉貝洛爾、烏拉地爾、硝酸甘油、硝普鈉、鈣拮抗劑（尼卡地平、維拉帕米）等。降壓護(hù)理 圍手術(shù)期高血壓 處理的關(guān)鍵是要判斷產(chǎn)生血壓高

12、的降壓護(hù)理急性腎功能衰竭治療緊急度：2448h降壓目標(biāo)：降至正常藥物可選用烏拉地爾、尼卡地平等降壓護(hù)理急性腎功能衰竭常用靜脈注射用降壓藥 藥名 劑量 起效 持續(xù) 不良反應(yīng) 硝普鈉 g/Kg/min 立即 1-2分 惡心嘔吐，肌顫出汗等氰化物毒性 烏拉地爾 10-50mg iv 15分鐘 2-8小時(shí) 頭昏，惡心，疲倦體位低血壓 酚妥拉明 5-15mg iv 1-2分 3-10分 心動(dòng)過(guò)速，頭痛，潮紅 尼卡地平 5-15mg/小時(shí) iv 5-10分 1-4小時(shí) 頭痛 心動(dòng)過(guò)速， 地爾硫卓 10mg iv 低血壓，心動(dòng)過(guò)緩 艾司洛爾 分 10-20分 低血壓，心動(dòng)過(guò)緩 拉貝洛爾 20-80mg/10

13、 min 或1-2mg/min iv 5分 4-8小時(shí) 支氣管哮喘 硝酸甘油 25-300g/min iv 5分 5-10分 頭痛常用靜脈注射用降壓藥 藥名 硝普鈉（sodium nitroprusside）硝普鈉是一種起效快、持續(xù)時(shí)間短的強(qiáng)效動(dòng)脈用降壓藥，直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前后負(fù)荷。靜脈滴注數(shù)秒內(nèi)起效，作用持續(xù)僅12min，血漿半衰期34min，停止注射后血壓在110min內(nèi)迅速回到治療前水平，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。起始劑量20g/min，其后每隔5min增加510g/min ，直至達(dá)到血壓目標(biāo)值?？捎脛┝孔畲?00g/min。是HE伴急性肺水腫、嚴(yán)重心功能衰竭、主動(dòng)脈夾層的首選藥物之一。硝普鈉（sodium nitroprusside）硝普鈉是一硝普鈉使用注意事項(xiàng)高血壓腦病、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血：因本品可通過(guò)血腦脊液屏障使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，影響腦血流灌注，加劇上述病情，故有顱內(nèi)壓增高者一般不予應(yīng)用。高血壓伴急性腎功能衰竭、腎移植性高血壓、HE伴嚴(yán)重肝功能損害等：因本品在體內(nèi)與巰基結(jié)合后分解為氰化物與一氧化氮，氰化物被肝臟代謝為硫氰酸鹽，全部經(jīng)腎臟排出。故肝、腎功能不全患者易發(fā)生氰化物或硫氰酸鹽中毒。甲狀腺功能減退和孕婦：因硫氰酸鹽可抑制