母乳強(qiáng)化劑相關(guān)知識(shí)課件

1、母乳強(qiáng)化劑相關(guān)知識(shí)新生兒科 楚雪2019.2母乳強(qiáng)化劑相關(guān)知識(shí)前言 近年來(lái)醫(yī)學(xué)科學(xué)和重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的快速發(fā)展，使早產(chǎn)兒特別是超低和極低出生體重兒的存活率逐年提高。為保證早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量，喂養(yǎng)是關(guān)鍵問(wèn)題。母乳因其無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)而成為早產(chǎn)兒胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的首選。雖然母乳有眾多優(yōu)勢(shì)，但單純以母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒仍存在營(yíng)養(yǎng)不足的現(xiàn)象，同時(shí)有發(fā)生骨發(fā)育不良和代謝性骨病的危險(xiǎn)。使用母乳強(qiáng)化劑（，）可以糾正母乳喂養(yǎng)引起的營(yíng)養(yǎng)不足。前言 母乳強(qiáng)化劑的概念 母乳強(qiáng)化劑( human m ilk fortifier, HMF)是多種營(yíng)養(yǎng)素組合的粉狀或液狀產(chǎn)品, 粉狀母乳強(qiáng)化劑可在不稀釋母乳的前提下強(qiáng)化其營(yíng)養(yǎng)成分, 是常用產(chǎn)

2、品。它是主要針對(duì)早產(chǎn)兒母乳的一種營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化，因?yàn)榧兡溉橹械哪骋恍I(yíng)養(yǎng)不能滿足早產(chǎn)兒的身體需求，從而需要在使用母乳的同時(shí)使用母乳強(qiáng)化劑，使早產(chǎn)兒既受益于母乳喂養(yǎng)的好處，又能獲得滿足其快速生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)需求。母乳強(qiáng)化劑除了強(qiáng)化蛋白質(zhì)，也強(qiáng)化礦物質(zhì)和維生素，滿足早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)需求。 母乳強(qiáng)化劑的概念 母乳強(qiáng)化劑主要成分 現(xiàn)在比較出名的是雅培母乳強(qiáng)化劑和雀巢母乳強(qiáng)化劑。不同的產(chǎn)品所加入的成分也有所不同。 雅培母乳強(qiáng)化劑主要成分表：脫脂奶、乳糖、高油酸葵花油、大豆油、椰油、低聚半乳糖（牛奶中提?。坏陀?%的：隱甲藻油（DHA的來(lái)源）、高山被孢霉油（ARA的來(lái)源）、-胡蘿卜素、葉黃素、番茄紅素、磷酸鈣、檸檬酸鉀、

3、抗壞血酸、大豆卵磷脂、碳酸鈣、氯化膽堿、硫酸亞鐵、酒石酸氫膽堿、抗壞血酸棕櫚酸酯、?；撬帷-肌醇、d-a醋酸生育粉、硫酸鋅、混合生育酚、煙酰胺、泛酸鈣、維他命A棕櫚酸酯、硫酸銅、氯化硫氨素、核黃素、維生素B6、葉酸、硫酸錳、維生素K-1、生物素、硒酸鈉、維生素D3，維生素B12，硫酸鉀、氯化鎂、氫氧化鉀和核苷酸（腺苷酸、胞苷酸、鳥苷酸、尿苷酸）。母乳強(qiáng)化劑主要成分 現(xiàn)在比較出名的是雅培母乳強(qiáng)化劑和雀美贊成雅 培純進(jìn)口雀巢 雀 巢美贊成雅 培純進(jìn)口雀巢 雀 巢不同配方的母乳強(qiáng)化劑 1983年美贊臣公司首次推出復(fù)合配方的母乳強(qiáng)化劑，經(jīng)過(guò)3次配方修改，最近的配方為2019年推出的。歐美常見(jiàn)的3種復(fù)

4、合配方的母乳強(qiáng)化劑是Enfamil(美贊臣)、FM85(雀巢)和Similac(雅培)，F(xiàn)M85提供蛋白質(zhì)的成分為部分水解蛋白肽，更易消化，并預(yù)防早產(chǎn)兒對(duì)蛋白質(zhì)過(guò)敏。近l0年國(guó)外報(bào)道的應(yīng)用母乳強(qiáng)化劑的臨床試驗(yàn)多為不同配方(不同品牌或同一品牌的新舊兩種配方)之間的比較。新配方比舊配方增加了蛋白質(zhì)含量，減少 了碳水化合物含量，增添了亞油酸、亞麻酸和鐵。不同配方的母乳強(qiáng)化劑母乳強(qiáng)化的必要性 目前國(guó)際上已公認(rèn)經(jīng)強(qiáng)化的母乳是早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)的最佳選擇國(guó)外已有大量數(shù)據(jù)表明純母乳不能滿足低體重早產(chǎn)兒生長(zhǎng)所需的蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)需要。 母乳強(qiáng)化劑促進(jìn)早產(chǎn)兒短期體重、身長(zhǎng)、頭圍的增長(zhǎng)。 尚無(wú)充分?jǐn)?shù)據(jù)評(píng)估其對(duì)遠(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育的

5、作用，未顯示有不良反應(yīng)。 極低出生體重兒母乳喂養(yǎng)需強(qiáng)化已在全球新生兒學(xué)界達(dá)成共識(shí)。母乳強(qiáng)化的必要性 母乳強(qiáng)化對(duì)早產(chǎn)兒的益處1 促進(jìn)早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng) 早產(chǎn)兒在NICU 中理想的體重增長(zhǎng)速率應(yīng)該接近孕晚期時(shí)胎兒的體重增長(zhǎng)速率， 一般在15 20 g （kgd） 的范圍。理想的身長(zhǎng)增長(zhǎng)速率約為1 cm 周。l理想頭圍的生長(zhǎng)速率為1 cm 周。2 降低早產(chǎn)兒代謝性骨病的發(fā)生3 減少早產(chǎn)兒院內(nèi)感染 有研究表明：完全充足的強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)要比部分強(qiáng)化母乳或者部分配方奶混和喂養(yǎng)的超低出生體重兒晚發(fā)敗血癥和NEC 的發(fā)生率要低。 母乳強(qiáng)化對(duì)早產(chǎn)兒的益處1 促進(jìn)早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)母乳強(qiáng)化劑的安全性 目前能夠得到的信息強(qiáng)有

6、力地支持母乳強(qiáng)化劑用于母乳喂養(yǎng)的極低出生體重兒的安全性。與早產(chǎn)配方奶相比，強(qiáng)化的母乳能顯著保護(hù)早產(chǎn)兒，減少感染和壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生。最近的研究顯示，完全充足的強(qiáng)化母乳比部分強(qiáng)化母乳、部分配方奶喂養(yǎng)能減少超低出生體重兒晚發(fā)敗血癥和NEC的發(fā)生率。母乳強(qiáng)化劑的安全性 應(yīng)用母乳強(qiáng)化劑中的一些問(wèn)題母乳添加劑指征 體重1500g 胎齡34w 母乳喂養(yǎng)達(dá) 100ml/kg /day 體重1500g 需密切關(guān)注高危兒 PN2w （鈣，磷不足） 體重增長(zhǎng)緩慢 喂養(yǎng)量受限 母乳喂養(yǎng)量不足可用液體奶 強(qiáng)化 應(yīng)用母乳強(qiáng)化劑中的一些問(wèn)題母乳添加劑指征應(yīng)用母乳強(qiáng)化劑中的一些問(wèn)題1何時(shí)添加母乳強(qiáng)化劑：因?yàn)閺?qiáng)

7、化母乳的滲透壓比純母乳高，所以大部分新生兒專家建議在早產(chǎn)兒奶量達(dá)到100 ml/（kgd）一時(shí)開(kāi)始添加。 在早產(chǎn)兒出生后的第一階段- 轉(zhuǎn)變期(出生后7 天之內(nèi)),通過(guò)EBM 或者在胃腸外營(yíng)養(yǎng)的協(xié)助下維持早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)和代謝平衡;第二階段- 穩(wěn)定生長(zhǎng)期(臨床狀況平穩(wěn)至出院), 通過(guò)EBM 加上母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)達(dá)到胎兒宮內(nèi)體重增長(zhǎng)速度, 即15 g / ( kg. d )。第三階段- 出院后的時(shí)期(出院至1 歲), 盡可能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng), 也可添加一定配方粉達(dá)到理想的追趕性生長(zhǎng)。應(yīng)用母乳強(qiáng)化劑中的一些問(wèn)題1何時(shí)添加母乳強(qiáng)化劑：因?yàn)閺?qiáng)化應(yīng)用母乳強(qiáng)化劑中的一些問(wèn)題2力求個(gè)體化的強(qiáng)化原則： 由于不同母親或同一母

8、親不同時(shí)間吸出的乳汁脂肪含量不 同，后乳的脂肪含量明顯高于前乳，頻繁吸吮母乳的脂肪含 量高。冰箱儲(chǔ)存造成的脂肪凝固貼壁會(huì)使母乳中的脂肪含量及能量流失。因此當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)體重增長(zhǎng)緩慢時(shí)，根據(jù)不同的早產(chǎn)兒和不同的母乳批次個(gè)體化的強(qiáng)化。應(yīng)用母乳強(qiáng)化劑中的一些問(wèn)題應(yīng)用母乳強(qiáng)化劑中的一些問(wèn)題3. 何時(shí)結(jié)束母乳強(qiáng)化： 歐洲兒科胃腸、肝病營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)(ESPGHAN)建議出院時(shí)有生長(zhǎng)遲緩的早產(chǎn)兒，如果是母乳喂養(yǎng)，則應(yīng)添加強(qiáng)化劑，至少持續(xù)到相應(yīng)胎齡40周，或根據(jù)生長(zhǎng)情況持續(xù)到相應(yīng)胎齡52周。定期持續(xù)的監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)指標(biāo)可以做出個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)選擇，避免營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。應(yīng)用母乳強(qiáng)化劑中的一些問(wèn)題強(qiáng)化早產(chǎn)乳的制備強(qiáng)化早產(chǎn)乳的

9、制備需要以下幾個(gè)過(guò)程:早產(chǎn)乳的抽吸; 儲(chǔ)存抽吸出的早產(chǎn)乳( expressed human m ilk, EBM ); EBM 的溫?zé)? 母乳強(qiáng)化劑與EBM 混合; 強(qiáng)化早產(chǎn)乳的使用。強(qiáng)化早產(chǎn)乳的制備強(qiáng)化早產(chǎn)乳的制備需要強(qiáng)化早產(chǎn)乳的制備 冷凍的EBM 使用前應(yīng)先放入冷藏室內(nèi)自然解凍, 再放入溫水中溫?zé)? 冷藏的EBM 可直接溫?zé)帷?溫?zé)岷笤賹⒚荛]的儲(chǔ)奶袋啟封, 將溫?zé)岷玫腅BM置于奶瓶?jī)?nèi)準(zhǔn)備喂養(yǎng)。 切忌使用微波爐加熱EBM, 切忌用過(guò)熱的開(kāi)水溫奶。強(qiáng)化早產(chǎn)乳的制備母乳強(qiáng)化劑相關(guān)知識(shí)課件母乳強(qiáng)化劑的添加方法1把母乳搖勻 2適量的母乳倒入到奶瓶或其他容器中3取一袋雅培母乳強(qiáng)化劑加入到適量的母乳中。用量根據(jù)寶寶的不同需求，可咨詢醫(yī)生。 50ml的母乳中用一包（每30ml 獲得2卡路里能量） 20ml的母乳中加一包（每30ml可獲得4卡路里能量）4輕輕搖動(dòng)，混合均勻后給嬰兒食用。 儲(chǔ)存方法 ： 未開(kāi)封前室溫陰涼處保存即可； 開(kāi)封后：蓋緊蓋子，陰涼通風(fēng)處保存，必須在一個(gè)月內(nèi)食用完。 特別提示： 沖調(diào)后的奶液在室溫下可放置1小時(shí)，如不能在1小時(shí)內(nèi)喂服請(qǐng)倒掉；如不能及時(shí)喂服可在冰箱中冷藏（2-4度），最多可放置24小時(shí)母乳強(qiáng)化劑的添加方法1把母乳搖勻 母乳強(qiáng)化劑相關(guān)知識(shí)課件不同儲(chǔ)存場(chǎng)所和溫度可保存EBM 的時(shí)間 場(chǎng)所和溫度時(shí)間非冷凍人乳 儲(chǔ)存于