縫針縫線精品課件

1、關(guān)于縫針縫線第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)用縫針縫線第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容 結(jié)構(gòu)與類別 分類與性能 縫線的選擇與滅菌2345 基本概念1 縫線的識別第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 縫合線的發(fā)展醫(yī)用縫合線是一種用于人體手術(shù)縫合的線型材料。材質(zhì)發(fā)展：絲線-羊腸線-化學(xué)合成線-純天然膠原醫(yī)用 縫合線蛋白縫合線吸收性：非吸收縫合線、可吸收縫合線物理形態(tài)：單纖體、多纖體原材料的來源：天然縫合線(動物肌腱縫線、羊腸線、蠶絲和棉花絲線) 人造縫合線(尼龍、聚乙烯、聚丙烯、PGA、不銹鋼絲和金屬鉭絲) 生物降解性能：非吸收縫合線(金屬線、棉線、

2、聚酯、聚丙烯等)可吸收縫合線(羊腸線、聚乙交酯等)。第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月縫線的定義 手術(shù)縫合線是用于結(jié)扎（系縛）血管或?qū)辖M織，使之產(chǎn)生適當(dāng)結(jié)合的任何線性材料。第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 提供組織再生時所需之適當(dāng)張力2. 借由組織的密合，促使組織再生及復(fù)原3. 結(jié)扎血管，用以止血4. 減少疤痕生長。 縫合線的作用第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)縫線按組織特性分：可吸收縫線、不可吸收縫線按組織結(jié)構(gòu)分：單纖維縫線、多纖維縫線按縫線植入組織中分解、吸收時間不同分： 快吸收合成縫線、慢吸收合成縫線按是否鍛模分：帶針縫線、不帶針縫線第七

3、張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月縫合線的分類 可吸收縫合線根據(jù)材質(zhì)及吸收程度不同又分為：羊腸線、化學(xué)合成線（PGA）、純天然膠原蛋白縫合線。羊腸線： 取材于健康動物羊腸羊所制成，含有膠原成分，所以縫合以后不需要進行拆線。醫(yī)用腸線分：普通腸線和鉻制腸線兩種，均可吸收。吸收所需時間的長短，依腸線的粗細(xì)及組織的情況而定，一般620天可吸收，但患者個體差異性影響吸收過程，甚至不吸收。目前腸線均采用一次性無菌包裝，使用方便。第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）普通腸線： 用羊腸或牛腸粘膜下層組織制作的易吸收縫線。吸收快，但組織對腸線的反應(yīng)稍大。多用于愈合較快的組織或皮下組織結(jié)扎

4、血管和縫合感染傷口等。一般常用于子宮、膀胱等粘膜層。（2）鉻制腸線： 此腸線系鉻酸處理制成，可減慢組織吸收速度，它造成的炎癥反應(yīng)比普通腸線少。一般多用于婦科及泌尿系統(tǒng)手術(shù)，是腎臟及輸尿管手術(shù)常常選用的縫線，因為絲線會促進形成結(jié)石。使用時用鹽水浸泡，待軟化后拉直，以便于手術(shù)操作?？p合線的分類第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、化學(xué)合成線（PGA、PGLA、PLA）： 采用現(xiàn)化化學(xué)技術(shù)制成的一種高分子線型材料，經(jīng)，有其他不可降解的化學(xué)成分，則吸收不完全。 抽線、涂層等工藝制成，一般60-90天內(nèi)吸收，吸收穩(wěn)定。如果是生產(chǎn)工藝的原因3、純天然膠原蛋白縫合線： 取材于特種動物獺貍肌腱部位

5、，純天然膠原蛋白含量高，生產(chǎn)工藝不經(jīng)化學(xué)成分參與，具備了膠原蛋白應(yīng)有的特性；為目前真正意義上的第四代縫合線。具有吸收完全、抗拉強度高、生物相容性好、促進細(xì)胞生長等等。根據(jù)線體粗細(xì)一般8-15天完全吸收，且吸收穩(wěn)定可靠，無明顯個體差異?？p合線的分類第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月可吸收縫線： 有機可吸收材料： 腸線：炎癥反應(yīng)嚴(yán)重 合成可吸收材料： 聚對二氧環(huán)己酮、聚甘醇酸：創(chuàng)傷小、張力強、線體平滑第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月不可吸收線 即不能夠被組織吸收的縫合線，所以縫合后需要拆線。 具體拆線時間因縫合部位及傷口和患者的情況不同而有所差異，當(dāng)創(chuàng)口愈合良好無感染等

6、異常情況時：面頸部45日拆線；下腹部、會陰部67日；胸部、上腹部、背部、臀部79日；四肢1012日，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長拆線時間。青少年可縮短拆線時間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時間。傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線：1.嚴(yán)重貧血、消瘦，輕度惡病質(zhì)者。2.嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。3.老年患者及嬰幼兒。4.咳嗽沒有控制時，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月不可吸收縫線： 有機不可吸收材料： 絲線:柔軟、打結(jié)牢、不易滑脫、廉價

7、，組織反應(yīng)大 合成不可吸收材料： 滌綸、尼龍、聚丙烯：柔軟平滑、抗張力強易滑脫，較貴 ，滌綸線易斷 不銹鋼金屬縫線： 鋼絲：組織反應(yīng)小、拉力大，難于操作，可損傷軟組織 第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)縫線理想縫線應(yīng)具備的特點： 打結(jié)牢固、不宜滑脫； 直徑小拉力大； 組織反應(yīng)最輕微 能被組織吸收 價廉絲線以黑色為主，吸收線以冷色為主。第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月縫合線的物理性質(zhì)縫線直徑 選用縫線最基本的原則為：盡量使用細(xì)而拉力大、對組織反應(yīng)最小的縫線。各種縫線的粗細(xì)以號數(shù)與零數(shù)表明，號數(shù)越大表示縫線越粗；縫線的直徑單位是毫米，常以幾個0來表示?？p線越細(xì)，0

8、的個數(shù)越多。 例如，6個0的尼龍線要比4個0的尼龍線細(xì)。但在實際粗細(xì)取決于縫線的材料。比如同樣5個0，腸線要比聚丙烯合成線（ProleneTM）粗。 關(guān)于粗細(xì)方面選擇的原則是，在能夠承受傷口張力的條件下，選擇盡可能細(xì)的縫線。第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月抗張強度 美國國家藥典（USP）對抗張強度的定義是能夠?qū)胃p線拉斷的最小氣力。因此抗張強度指的是一個特定的拉力值，而非線性的區(qū)間。有效抗張強度指的是縫線繞圈或打結(jié)后的抗張強度。同一類縫線其打結(jié)后的抗張強度是其未打結(jié)的1/3。一般來說，合成材料縫線較羊腸縫線抗張強度大，肌腱縫線比合成材料縫線抗張強度大?？p合線的物理性質(zhì)第十六張

9、，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)構(gòu) 結(jié)構(gòu)指的是縫線是單股（單絲）還是多股（編織線）。多股縫線都是經(jīng)過編織的。這種縫線易于操作但是會增加感染和組織反應(yīng)幾率。容易引起感染是由于其具有虹吸作用使細(xì)菌和異物滲進。細(xì)菌深藏于編織線內(nèi)部能夠逃避宿主巨噬細(xì)胞吞噬。因此，單絲線（尼龍或聚丙烯）更適用于縫合污染的傷口。但是，單絲線不易操作。縫合線的物理性質(zhì)第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月摩擦系數(shù) 縫線的摩擦系數(shù)決定縫線是否易于穿過組織。摩擦系數(shù)低的縫線（如聚丙烯縫線）能夠很輕易地滑過組織，因此常被用來做皮內(nèi)縫合。摩擦系數(shù)越低，縫線越光滑，線結(jié)也越容易松脫。因此，當(dāng)使用聚丙烯縫線時，常需

10、多打幾個結(jié)?？p合線的物理性質(zhì)第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月線結(jié)牢固性 線結(jié)強度是指使線結(jié)松脫的最小拉力，與縫線的摩擦系數(shù)成正比。線結(jié)強度越大，傷口裂開的可能性就越小。摩擦系數(shù)高的縫線線結(jié)牢固性好，但穿過皮膚時阻力大，不易使用。彈性 彈性是指縫線在被傷口腫脹將其拉長后能夠回復(fù)原來長度和形態(tài)的能力。彈性較好的縫線（如NovafilTM聚丁烯酯合成線），在組織水腫的時候不易對組織產(chǎn)生切割，而水腫消退后也不松脫，傷口不易裂開。縫合線的物理性質(zhì)第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月縫合線的要求1.在創(chuàng)口愈合過程中能保持足夠的強度，還應(yīng)當(dāng)能夠伸長以便適應(yīng)傷口水腫，并隨傷口回縮而

11、縮回到原有長度。2.創(chuàng)口愈合后其又能自行降解吸收，不再留下異物。3.不產(chǎn)生炎癥。4.無刺激性和致癌性。5.易于染色、滅菌、消毒等處理。6.可形成安全牢固的結(jié)。7.制作方便，價格低廉，能大量生產(chǎn)。第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月縫線的選擇原則 (1)愈合迅速的組織，特別是不應(yīng)留有異物的部位，如胃腸道、膽管、泌尿道內(nèi)層、子宮肌層等，應(yīng)選用吸收性縫線縫合。異物在高濃度晶體液中會造成沉淀或成為結(jié)石形成的核心，因此，在泌尿道、膽道等部位更應(yīng)使用極易吸收的縫線。(2)愈合緩慢及縫線過早吸收可發(fā)生危險后果的組織，如筋膜、軟骨、韌帶、肌腱、支氣管、食道及長期固定的移植物等，通常應(yīng)選用非吸收性縫

12、合材料。第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月縫線的選擇原則(3)老年人、糖尿病、肥胖癥、呼吸器官疾病、營養(yǎng)不良、感染、衰弱等，都會影響術(shù)后傷口愈合的速度和過程，選擇縫線時應(yīng)注意。(4)對可能污染的或已感染的傷口，應(yīng)選用單股纖維縫線或吸收性縫線縫合，而應(yīng)避免使用多股纖維縫線，因為它可能使受污染的傷口變成感染傷口。第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(5)對注重整容效果的傷口，縫合后要長期保持傷口閉合，且應(yīng)避免受到刺激，故應(yīng)選用最細(xì)的、組織反應(yīng)最低的單股纖維縫線，如尼龍聚丙烯線，應(yīng)避免做皮膚縫合，盡量做皮下縫合。(6)關(guān)于縫線規(guī)格，應(yīng)選用與組織原有韌性相當(dāng)?shù)淖罴?xì)的、組織

13、反應(yīng)最小的縫線，必要時可使用加強性縫線加強縫合?？p線的選擇原則第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月縫線包裝的識別第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月縫線的滅菌 手術(shù)縫線都以獨立的包裝成品出售。這些無菌品大多以鈷或氧化乙烯（EOgas）作滅菌處理，可吸收的縫線是不可以用高溫滅菌的，因為潮濕及熱度都會破壞縫線的張力強度，使縫線的品質(zhì)遭到破壞。因此，無菌包裝縫線最好在確定使用時才拆封，不可再用其他的方法滅菌處理使用，以免損傷及張力強度，危害病人的生命安全和權(quán)利。第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)用縫合針的發(fā)展第一代 傳統(tǒng)眼針：像彎曲的縫衣針-彈機孔針 在

14、尾部開叉形卡槽；第一代主要用于非吸收性縫合線。第二代 開槽針：尾部開槽,針線連接，主要用于要求不高的部位縫合或是較細(xì)的縫合線。第三代 鉆孔針：尾部鉆孔,針線相連，主要用于微創(chuàng)傷縫合。第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月縫針結(jié)構(gòu)：外科縫合針有三個基本構(gòu)成： 鍛模或針眼:縫合線附著縫合針的部位 針體：持針器夾持的部位 針尖:從縫合針的尖端到針體最大橫截 面的部分第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鍛模和針眼針眼：直徑通常比針別的部分寬大，針越大，針眼越大。鍛模：用激光或機械鉆孔在縫合針的末端形成洞，通過向縫合線均勻的擠壓鍛模壁，縫合線和縫合針附著在一起，提供平滑的連接點

15、，比有針眼的縫合針對組織牽拉小，創(chuàng)傷輕。鍛?？p針即帶線針第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月針體按截面形狀可分為：圓形三角形梯形矩形橢圓形第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月針體按不同弧度可分為：1/4眼科、顯微外科1/2 胃腸、肌腱、肌肉3/8皮膚、眼科、心肺血管5/8泌尿生殖道、心血管、盆腔眼科（前房）胃腸道、肌腱、皮膚第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月針尖鋒利刃縫針規(guī)格鋒利刃反向鋒利刃鏟形錐形鈍形針形符號用途皮膚、肌腱、韌帶筋膜、韌帶、皮膚、腱鞘眼睛膽道、神經(jīng)、腹膜、脂肪、肌肉、血管、胃腸道、泌尿生殖道易碎組織的鈍性分離第三十一張，PPT共四十一

16、頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月聚乙烯縫合線第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)用縫合針的用途 醫(yī)用縫合針主要用于外科手術(shù)縫合，多為不銹鋼絲在針尾鉆孔或開槽制成，外表經(jīng)打磨，電解處理，應(yīng)當(dāng)十分光滑；針型根據(jù)實際需要分為：圓針、角針、鏟針、直針等，弧度根據(jù)實際需要分為：1/2、3/8等；生產(chǎn)工藝十分復(fù)雜，屬高科技產(chǎn)品，精細(xì)打孔甚至用到了激光打孔技術(shù)。第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)用縫合針的特性（1）優(yōu)質(zhì)不銹鋼材，針體可經(jīng)多次彎折仍不斷。（2）穿刺力好，針體經(jīng)過涂層處理，使針體更加光滑，比其他縫合針更易穿刺皮膚組織。（3）多次穿過人體組織后針尖依然保持銳利。（4）熱處理技術(shù)先進，使鋼材保持相當(dāng)硬度，使用操作不易變形。（5）采用先進的針尾激光縱向打孔技術(shù)，使針線連接近乎融為一體，成為真正意義上的無損傷縫合針線。（6）角針針型：與其他品牌縫線正三角針型相反，使用了創(chuàng)傷更小的反三角針型。（7）符合醫(yī)用縫合針行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)縫針用途：引導(dǎo)縫合線穿過組織，實現(xiàn)縫合組織的目的。特性：足夠鋒利，以最小的阻力穿過組織； 抗彎折抵抗力強； 柔順性好，對折