結(jié)腸鏡檢查前腸道準備

1、結(jié)腸鏡檢查前腸道準備第1頁，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二腸道準備的目的影響結(jié)腸鏡檢查成敗的關(guān)鍵因素之一是腸道準備的滿意程度。清潔的腸道是順利進鏡，結(jié)腸黏膜觀察，準確取活檢組織、標本和結(jié)腸息肉切除等順利進行的基本條件 第2頁，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二腸道清潔效果判定 腸道準備按清潔程度分級,按清潔部位和范圍分度腸道清潔程度分級標準級(腸道準備滿意)：腸腔內(nèi)無糞便或渣，無糞水潴留，腸液清亮，操作順利，觀察良好；級(腸道準備比較滿意)：腸腔內(nèi)無糞便殘渣，腸腔內(nèi)有污濁糞水，操作比較順利及觀察基本清晰；級(腸道準備不滿意)：腸腔內(nèi)有糞便殘渣或糞塊，

2、操作不順利，甚至因腸道準備不足，檢查或治療被迫停止。 第3頁，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二腸道清潔范圍分度 0度：直腸和乙狀結(jié)腸有糞渣；1度：乙狀結(jié)腸以下腸道無糞渣；2度：降結(jié)腸以下腸道無糞渣；3度：橫結(jié)腸以下腸道無糞渣；4度(全結(jié)腸無糞渣)。 第4頁，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二常規(guī)飲食準備 檢查前3 d進低脂少渣半流質(zhì)飲食；前1 d進流質(zhì)飲食；檢查前晚20:00后禁食到檢查；第5頁，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二特殊患者的飲食準備病人一般在上午或下午接受檢查年老體弱的病人出現(xiàn)低血糖癥狀，全身乏力，必須給予輸液治療；

3、上午檢查者：早餐按習(xí)慣進食，進食后1 h2 h內(nèi)完成檢查；下午進行檢查者：檢查日早餐禁食，午餐進混合食物，因混合食物在胃內(nèi)的排空時間為4 h6 h，病人在進食后4 h內(nèi)完成檢查。研究表明：普通食物、無渣飲食或半流飲食及禁食對結(jié)腸鏡檢查腸道的清潔度影響不大。第6頁，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二口服腸道清潔劑番瀉葉甘露醇 硫酸鎂 聚乙二醇電解質(zhì)溶液 磷酸鈉鹽第7頁，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二番瀉葉（刺激性瀉藥）番瀉葉30 g+開水300 mL，浸泡30 min；與檢查前日晚服用，間隔50 min后，飲用5%葡萄糖氯化鈉1 500mL2 000

4、mL；檢查當日禁食。 番瀉葉沖劑主要優(yōu)點在于方便，簡單，病人易于接受。不良反應(yīng)有腹痛、惡心，服藥15 min開始出現(xiàn)。 現(xiàn)已少用第8頁，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二甘露醇（滲透性瀉藥）20%甘露醇250 mL于檢查前2 h3 h服用；15min20 min服完；配合飲水或5%葡萄糖氯化鈉（約2L）口服，直至排出水樣便為止。 甘露醇胃腸道刺激明顯，可在腸道細菌的作用下，產(chǎn)生甲烷等易燃氣體，在行高頻電手術(shù)時有引起氣體爆炸的危險，所以在行高頻電治療時不用。第9頁，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二甘露醇副反應(yīng)17%被吸收產(chǎn)生利尿和血糖升高；惡心、嘔吐；水

5、、電解質(zhì)紊亂；酵解產(chǎn)氣；誘發(fā)、加重不全性腸梗阻；對腸粘膜刺激性大，易產(chǎn)生腹痛。第10頁，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二硫酸鎂（滲透性瀉藥）25%、33%、50%硫酸鎂都可以用來口服行腸道準備，配合大量飲水或5%葡萄糖氯化鈉，作為腸鏡檢查前準備，在檢查前6 h8 h服用。 硫酸鎂作為導(dǎo)瀉劑安全、有效，但腹脹、腹痛、腹瀉相對較劇，應(yīng)掌握好給藥時間。第11頁，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二聚乙二醇電解質(zhì)溶液（容積性瀉藥）非滲透性、非吸收性的全腸灌洗液；以不被吸收的聚乙二醇為保持滲透壓的主要成分；配以一定濃度氯化鈉、氯化鉀和碳酸氫鈉等電解質(zhì)成分電解質(zhì)濃度

6、和腸液相近，大量服用對體液代謝無明顯影響，不會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。第12頁，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二聚乙二醇電解質(zhì)散劑服用方法:于檢查前1天服用1盒，溶于1.5 L涼開水中，攪拌均勻，宜1 h內(nèi)服完。于檢查前5 h，同法服另一盒。第13頁，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二磷酸鈉鹽（滲透性瀉藥）磷酸鈉鹽口服溶液45ml，加水至750ml檢查前1天下午及檢查當天上午各服一次 易致高磷血癥，兒童、老人或腎衰患者不宜用磷酸鈉鹽，推薦使用聚乙二醇電解質(zhì)散。第14頁，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二二甲硅油散祛泡劑檢查前4h服用第15頁

7、，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二清潔灌腸 傳統(tǒng)清潔灌腸 改良清潔灌腸法 灌腸的體位選擇 肛管的選擇 灌腸液的配制 老年病人的清潔灌腸 第16頁，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二傳統(tǒng)清潔灌腸0.1%0.2%肥皂液500 mL1 000 mL；溫度3941；病人取左側(cè)屈膝臥位；液面距肛門40 cm60 cm；插入深度7 cm10 cm。 應(yīng)用此種方法，在灌入150 mL200 mL時，直腸壁感受器發(fā)生興奮，產(chǎn)生便意，容易邊灌邊流，保留時間短，灌腸次數(shù)增加，容易損傷腸黏膜。第17頁，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二改良清潔灌腸法肛管

8、插入深度20 cm25 cm；灌腸筒距床面60 cm70 cm；病人進行緩慢的體位變動；依次為左側(cè)臥位俯臥位右側(cè)臥位；每種體位持續(xù)10 s，拔出肛管后，讓病人自左至右順時針翻轉(zhuǎn)3圈5圈，平臥5 min10 min后排便。 該方法清潔腸腔的總有效率相對更高，縮短灌腸時間，操作簡便，安全等。第18頁，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二灌腸的體位選擇膝胸臥位：肛門括約肌松弛病人 肛管插入深度15 cm20cm,灌腸液高度距肛門40cm,灌腸后取左側(cè)臥位3min5 min后排便。可減少因括約肌松弛而導(dǎo)致灌腸液的流出,提高清潔效果。 對有高血壓、中風(fēng)、青光眼病史的病人應(yīng)慎重采用。老年

9、人容易出現(xiàn)心慌、胸悶；頭低臀高側(cè)臥位：左側(cè)臥位：腸道的清潔程度最低，由于增加灌腸次數(shù)，肛管來回刺激，可損傷腸道黏膜。 第19頁，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二肛管的選擇傳統(tǒng)的肛管有橡膠肛管一般采用一次性塑料肛管灌腸袋一次性吸痰管代替肛管進行清潔灌腸應(yīng)用雙腔氣囊乳膠管代替橡膠肛管第20頁，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二灌腸液的配制 往往缺乏量具軟皂量取多憑主觀感覺造成濃度不準且溶解緩慢建議可將軟皂預(yù)先配制成軟皂液用注射器抽取，劑量準確，配制迅速。第21頁，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二老年病人的清潔灌腸肛管插入不宜太深：18

10、 cm20 cm液面至肛門距離不宜太高：30 cm灌入量不宜太多：500 ml700ml保留7 min10min建議選用較軟的肛管速度不宜太快第22頁，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二不良反應(yīng)惡心、嘔吐腹脹、腹痛低血糖反應(yīng)腸梗阻水、電解質(zhì)紊亂嚴重并發(fā)癥：食管-賁門粘膜撕裂、心肌梗死等第23頁，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二腸道準備的健康教育 飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)心理疏導(dǎo)注重個體化制定個性化第24頁，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二腸道準備的健康教育 解除病患緊張及時發(fā)現(xiàn)病人的緊張心理，給予疏導(dǎo)，建立和諧的護患關(guān)系，提高病人的滿意度。生理舒適；心理舒適；社會舒適及靈魂舒適尊重病人的隱私，為病人提供私密性良好的診療空間。 第25頁，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二人性化達到清潔腸道的目的盡量避免不良反應(yīng)出現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理第26頁，共29頁，2022年，5月20日，19點31分，星期二個性化老年基礎(chǔ)疾病恐懼心理第27頁，共29頁，