張海峰調(diào)和肝脾法的經(jīng)驗

1、張海峰調(diào)和肝脾法的經(jīng)驗著名中醫(yī)專家張海峰教授,擅長治療內(nèi)科病證，對脾胃學(xué)說造詣很深0我們隨先師學(xué)習(xí)期間，對其運用 調(diào)和肝脾 法治療各下中內(nèi)科疾病印象頗深。張老認 為_:肝脾 關(guān)系非常密切，肝脾 功能失調(diào)可引起很箜疾病，調(diào)和肝脾是臨床常用治法，但應(yīng) 根據(jù)不同病因及病理變化，采用不同的具體治法。如：疏肝健脾、抑肝扶脾、補脾抑肝、健脾養(yǎng)肝等。下面介紹張老調(diào)和肝脾法的幾i方面供同道參考。同時，也表達我們對先師的懷念之情。1調(diào)和肝脾法的理論依據(jù)中醫(yī)認為：肝脾兩臟，木土 相克，互相協(xié)調(diào)，互相制約，在完成飲食水谷的 消化吸收及 氣血精微的化生輸布方面發(fā)揮著重要作用。張老認為：脾士屬陰，主運化，必得肝木的條達

2、活潑、升散疏泄之性,脾氣才不會陰凝板滯，從而飲食得以正常運化。所以素問 五臟生成篇云 生得木而達之”，臨證指南 醫(yī)案亦云 朱能疏土而脾滯以行同時肝為剛臟，主疏泄，必賴脾氣的柔潤濡養(yǎng)，方不致 剛強太過，而 保持其條達活潑之性。故名醫(yī)方論云： 肝為木氣，全賴土以滋培，水以 灌溉。”杏軒醫(yī)案亦云:無土之處則無木生?！彼?，在生理狀態(tài)下，肝脾之間保持 一種 木克土、土滋木的動態(tài) 壬趣，兩者互相依賴.互相制約。如果某種病因破壞了這種平衡，則出現(xiàn)肝脾不和，或肝旺忸或肝脾兩虛而出現(xiàn)諸多病癥，治療方法即調(diào)和肝脾。所以說.調(diào)和肝脾法，其實是一種恢復(fù)肝脾的生理平衡關(guān)系的治療方法。2調(diào)和肝脾法的適應(yīng)證如果因感受外邪

3、、飲食不節(jié)、情志失調(diào)或勞倦過度等，破壞了肝脾之間的動態(tài)平衡，則 發(fā)生病理變化。張老認為： 肝氣郁結(jié),則疏泄不及，而導(dǎo)致脾土陰凝板滯，不能正常運化水 谷，此即木郁乘士或木郁土中;急躁易怒，肝氣橫逆，易乘脾土，或飲食不節(jié)，脾胃受傷， 招致肝木來乘，而導(dǎo)致肝旺脾虛， 久則土敗 木賊；脾虛日久，氣血生化無源，血不足以養(yǎng)肝， 肝木失去脾土的滋培，而肝木枯萎，最終導(dǎo)致肝脾兩虛。因肝脾失調(diào)，臨床可見諸多病證，如：吞酸嘈雜、胸滿噎膈、胃痛呃逆、反胃嘔血、泄瀉下利、黃疸鼓脹、腹痛轉(zhuǎn)筋、眩暈驚 接、疳積慢脾風(fēng)、經(jīng)水不調(diào)、帶下等等,這些都是調(diào)和肝脾法的適應(yīng)證。歷代醫(yī)著所論甚多，茲列幾家以資佐證。素問 六元正紀(jì) 大論

4、云： 朱郁之發(fā)，民病胃脫當(dāng)心而痛?！本霸廊珪疲河雠阕餍篂a者，為肝木克土，脾氣受傷?！眰刚圃?朱郁不舒，下克脾土則變?yōu)闊崂轮亍！贬t(yī)學(xué)廣筆記亦云: 婦女憂思傷脾，多患赤白帶，皆由風(fēng)木郁于土中而然?！睖?zé)峤?jīng)緯有 肝木橫肆，脾氣傷殘，土敗而色外 越之黃痿”的論述。3調(diào)和肝脾法的臨床應(yīng)用疏肝健脾法 此法適用于因憂思日久而致肝 氣郁結(jié),疏泄不及，脾土陰凝板滯的木 郁土中之證，以逍遙散為代表方,其他如柴胡疏肝散、四逆散、越鞠丸等也可選用。病案舉例：江某，女，39歲，1987年10月就診。因不滿意自己的工作 環(huán)境，終日憂悶 不樂，形體略胖,近1周來，感胃脫脹痛，痛連兩脅，食欲不振，胸悶太反，去便不爽

5、，四肢欠溫，睡眠不安，月經(jīng)滯后。在某 醫(yī)院經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)：膽囊結(jié)石 并膽囊炎，服 消炎利 膽片”、黃連素片”等無效,望其 舌苔薄白,脈兩關(guān)偏弦。辨證屬 肝郁脾虛 之證,治以疏肝 健脾，逍遙散加減：差近10g，赤白芍各10g, 9 10g,卷金12g,云茯苓12g,焦白術(shù)12g, 生姜3片，薄荷3g,雞內(nèi)金10g,炙甘草6g。服7劑，藥后胃脫脹痛減輕，食欲稍增，再守上 方7劑，胃痛基本消失，食欲好轉(zhuǎn)，月經(jīng)正常。按：患者病起于憂郁，為情志所傷。憂思日久，致肝氣郁結(jié)，肝氣疏泄不及，則影響脾 胃的運化功能，即張老所說的脾土陰凝板滯。治療應(yīng)疏肝為主，健脾為輔，藥用辛甘，辛以 疏肝，甘以健脾，即素問 藏氣

6、法時論云： 肝欲散，急食辛以散之 工抑肝扶脾法 此法適用于因急躁易怒而致肝氣橫逆乘脾，脾胃受傷的肝木乘士之證，以劉草窗的 痛瀉要方 為代表方。病案舉例：寇某，男28歲，干部，1985年5月就診?；悸?結(jié)腸炎2年，形態(tài)壯實，腹 遺反復(fù)發(fā)作，發(fā)則腹痛 腸鳴痛則欲便，便則痛減，便中夾有白凍，日二三次或五六次，飲 食如常，精神尚好。舌苔薄白,脈弦見于 3。曾做大便培養(yǎng)，未見致病 細菌生長，曾服二 霉素、氯霉素等藥，初有效，后無效。證屬肝木乘土，治以抑木扶土。痛瀉要方加味：炒白 芍24g ,防區(qū)15g ,陳臣10g ,焦白術(shù)6g ,六月霜20g。 5劑瀉止痛除，白凍見減，繼服 10齊白凍全除，別無所苦

7、，隨訪 1年未見復(fù)發(fā)。按：患者形態(tài)壯實，飲食如常，精神尚好，知脾胃未虛。然腹痛腹瀉，瀉后痛減，右 H 眩弦，知肝木偏旺，久則乘克脾士。金匱要略云:見肝之病，知肝傳脾?！敝委煈?yīng)抑肝為主，扶脾為輔，藥用酸甘，酸以斂肝，甘以補脾。即素問藏氣法時論云： 肝苦急，急食甘以緩之酸瀉之?！蓖礊a要方一般被認為是扶土抑木的 方劑，而張老認為是抑木扶 土，抑木為主，扶土為次，治療以肝實為主，而脾虛不甚的痛證。若以脾虛為主，導(dǎo)致肝氣 偏旺者，非本方所宜。補脾抑肝法此法適用于飲食不節(jié)而致脾胃受傷，脾胃虛弱，肝木相對偏亢的肝木乘士之證，以 黃茂建中湯 為代表方。病案舉例：黃某，女性，50歲，家庭婦女，1985年12月就

8、診。胃痛反夏發(fā)作5年余，曾 2次解黑便，經(jīng)胃鏡檢查診斷為：胃潰瘍、十二指腸球炎。近日來，胃脫 疼痛發(fā)作，痛時 喜按，口不渴，不嘔，畏寒，面色萎黃，身體消瘦，精神疲倦，不思飲食，大便軟，無黑便，心悸,夜不安寐,舌淡苔白，脈右緩弱，左弦細。辨證屬脾胃虛弱、氣血不足、肝氣偏旺證， 治以補土抑木。黃茂建中湯加味：黃茜30g ,黨參30g ,炒白芍24g ,桂枝10g ,當(dāng)歸10g , 大棗10枚,炙甘草9g,笆娶60g （旭）。服5劑后，胃痛大減，精神飲食轉(zhuǎn)佳，脈仍無力， 守方再服10劑，胃痛痊愈，可從事家務(wù)勞動，原方出入W 20劑，隨訪半年余，胃痛未再復(fù)發(fā)。按：患者胃痛反復(fù)發(fā)作，歷時 5年余，病程較

9、長，且痛時喜按，不思飲食，精神疲倦， 身體消瘦，面色萎黃，知其脾胃虛弱久矣， 脾土虛弱，則肝木易亢，疏泄太過，故見脈弦細， 治療應(yīng)補脾抑肝，補脾為主，抑肝為輔，藥用甘溫，佐以酸甘，甘溫補脾，酸以斂肝。即金 匱要略 補用酸，助用焦苦，益以 苴蛻之藥凋之”。黃茂建中湯甘溫酸合用，正好對癥。張 老亦喜用 資生丸化裁。然飲食傷脾致脾胃虛弱， 決非一日之過，所以健脾補脾亦非一時可挽 回，臨證時，要有方有守，方能 治愈。健脾養(yǎng)肝法 此法適用于脾虛運化失職，氣血 生化無源，導(dǎo)致血不足，肝 去血養(yǎng) 的土虛木弱之證，以 當(dāng)歸芍藥散、歸芍六君子湯、當(dāng)歸補血湯為代表方。病案舉例：邵某，女性， 41歲，干部。1980

10、年11月就診。患者于1972年發(fā)現(xiàn)血小板減少（一般在56萬左右），經(jīng)服 利血生”、維生素”等西藥均少效，只好在家休假養(yǎng)病。來 診時癥見：頭昏，精神疲乏，有時昏倒，飲食不佳，大便干結(jié)，口i思熱飲，心悸多夢，肢體麻木，停經(jīng)3個月，脈細，左 更弱，舌淡紅有齒印、少苔。證屬脾胃虛弱、氣血不足，肝 失血養(yǎng)。治以 益氣養(yǎng)血、健脾補肝。方以歸芍 六君子湯 加味:當(dāng)歸10g,炒白芍10g ,2叁 10g （另煎），焦白術(shù)6g,云苓20g,近底6g,紅孩兒15g,黃茜20g ,炙甘草6g。7劑。再診 時，精神飲食轉(zhuǎn)佳，舌淡，脈細稍好，守上方，黨參易紅參20g ,加坦參10g,服10劑，精神飲食均好，經(jīng)事已行。再

11、以上方增減服藥月余， 無不適，多次化驗檢查血小板數(shù)達9萬多, 恢復(fù)工作，囑再服歸脾丸月余以鞏固療效。按：患者精神疲乏、飲食不好、頭昏心悸、月經(jīng)不潮等為脾胃虛弱，氣血不足；肝失血 養(yǎng)則見肢體麻木、 停經(jīng)、睡眠不好、脈細左甚。治療應(yīng)健脾養(yǎng)肝，避衛(wèi)生血。藥用甘酸偏溫， 培土滋木，使脾土健運，氣血充足，肝木得以滋培。肝脾不和導(dǎo)致的病證非常多見，所以調(diào)和肝脾法是臨床常用治法。以上僅為張老常用的幾種舉隅。老師畢生致力于中醫(yī)臨床，經(jīng)驗非常豐富,他使用調(diào)和肝脾法靈活多變，出神入化，決不僅限于幾個方面，有待今后進一步整理， 調(diào)和肝脾法也不是簡單地將入肝脾兩臟的藥物合用于一方之中，而要認真 辨別，肝脾之中，何者先

12、病，何者為主，何者為虛，何者為 實，側(cè)重 必，側(cè)重 嶼，斟酌用藥。病及其他 臟腑或兼夾其他 邪氣者,則依法調(diào)治。張海峰應(yīng)用黃甚經(jīng)驗舉隅黃茂甘微溫，歸脾肺經(jīng)，能補氣升陽益氣固表，為補氣要藥3張海峰教授 臨床善用黃茜, 且用量頗 大，隨配伍藥物不同，其應(yīng)用范圍不斷擴大。 今將其臨床常用且較有特色的幾點介 紹如下。1黃甚配肉桂治胃下垂胃下垂夢見于體形瘦長之人， 二般癥狀常有進食后脫 腹脹滿，行走站立時 更甚，臥床 則舒，胃中 漉漉有聲，惡心，曖氣，大便或結(jié)或清、眩暈、心悸，四肢乏力或四肢欠溫，舌 淡苔白，脈弦或弱。中醫(yī)辨證屬中氣下陷和陽虛停飲之證。金匱要略 痰飲咳嗽病脈 證并治 篇有 其人素盛今瘦，

13、水走腸間，瀝瀝有聲，渭之 痰飲”的論述。張老喜用補氣升 提法合溫陽 滌飲法治療，以黃甚配肉桂為 圭型，常加白丕、心、連造、里走、汕、地等藥，久服 有效，可制成丸 散劑長期服用。張老以黃茂、肉桂為主藥，即取 補中益氣丸 合苓桂術(shù)甘湯之 意。張老用苓桂術(shù)甘湯時，多以肉桂代 桂枝，所以，用苓桂術(shù)甘湯送服補中 益氣丸亦可。單 用補氣升提法或單用溫陽滌飲法治療則效果較差。例1.男，54歲，1974年2月就診。胃腸銀餐檢查確診為胃下垂已數(shù)年?？滔轮饕Y狀：胃中終日漉漉有水聲，中中部怕冷,有時覺悶脹，也1懶言，食欲不振，喜食干燥香炒食物,食后胃中舒適，多飲湯水反覺難受，甚至必嘔吐干凈方快,且透不渴，爸遨淡紅

14、，苔白滑，脈沉細緩無力。辨證：中氣下陷，寒飲留中。治法：溫陽滌飲，升提中氣。處方：茯苓30g ,肉桂9g,焦白術(shù)12g,炙甘草9g ,炙黃茜24g,升麻9g。水煎服，日1劑。服5劑后，中脫畏 冷減輕，原方肉桂改為 6g,再服10齊I。三診時諸癥均有改善，而胃中漉漉之聲大減，有力。處方：茯苓30g ,肉桂6g,白術(shù)12g ,炙甘草9g,炙黃茜30g ,升麻9g。10劑后胃中 漉漉之聲完全消失，脈象均勻有力。為鞏固療效，囑服黃茂建中湯20劑，其中黃甚用量為30g。2黃茜配柴胡治長期低熱某些原因不明的 發(fā)熱，病程較長，體溫一般在38c以下，此多屬非 感染性發(fā)熱，所以用 抗生素治療無效。癥狀可見：少氣

15、懶言，神倦乏力，時或口干，納減，大便軟清，舌淡苔黃， 脈虛或虛數(shù)等。服養(yǎng)陰清熱藥無效或熱反加甚,此即李東垣所說的陰山”。張老多以甘溫除熱法治療，取東垣 升陽益胃湯 之意。以黃茜配柴胡為主藥，柴胡本可退熱，但治此類發(fā)熱， 不配黃茜則少效，常加 葛根、陳皮、郁金、蒼術(shù)、白術(shù)、當(dāng)歸等。例2.男，50歲，1975年7月就診。低熱已60天，經(jīng)各種檢查，原因不明?，F(xiàn)癥：低熱， 體溫37.537.7 C,四肢無力，飲食乏味，大便每日3次，軟清便，口干思熱飲，微 惡寒，夜寐不安，舌質(zhì)紅，有暗藍斑塊，苔薄黃，脈虛細略數(shù)，重按無力。辨證：氣虛發(fā)熱。治法：助氣升提。處方：黃茜 20g ,黨叁15g ,柴胡12g ,

16、當(dāng)歸10g ,焦白術(shù)5g ,升麻6g ,陳皮5g, 五味子3g,甘草3g。水煎，日1劑。服6劑低熱漸退，體溫37.4 C （早晨正常），精神好轉(zhuǎn)， 四肢有力，仍夜寐欠安，頭昏。上方加麥筌10g，服7劑熱未再作，精神復(fù)原，時頭昏，舌質(zhì)暗藍色退，薄 黃置，脈不數(shù)，重按有力。再服上方 7劑，諸癥悉除，隨訪半年未再發(fā)。3黃茜配升麻治白細胞減少癥5 / 7白細胞減少癥多見于 腫瘤病人化療或放療之后，或部分職業(yè)病患者， 大都具有一系列氣血不足表現(xiàn)，如面色不華、四肢無力、精神倦怠、畏寒、易 感冒、脈緩而虛等。張老謂單用 四君子湯 少效,常以黃茜配升麻為主藥，加當(dāng)歸、步遂、迫、枸杞子、阿膠等,即取張錫純升陷湯

17、合當(dāng)歸補血湯之意，黃茂用至60g以上，升麻用至15g左右，配合飲食調(diào)補，可獲 良效。例3.女，41歲，1976年3月就診。1974年患者在某礦區(qū)工作時，因身體不適、精神疲倦，檢查血象發(fā)現(xiàn)白 細胞減少，后多次檢查，白細胞一般為（2.73.1 ） x 105/L ,其他檢查未見異常。曾服 利血生等西藥,效不佳，現(xiàn)主要癥狀：精神不振，四肢乏力，不思飲食， 頭暈，曾暈倒多次，夜尿多，舌淡有齒印，少苔，脈細。辨證：中氣大虛，不能益氣生血。治法：助氣升提，兼以 補血。處方：黃茜60g ,黨參25g ,升麻15g ,當(dāng)歸10g ,丹參20g , 阿膠10g （空上），紅孩兒30g,焦白術(shù)6g,炙甘草3g ,

18、水煎，日一劑。服10劑后精神好轉(zhuǎn)， 食欲有增，脈細。上方加 枸杞子10g,如無不適連服60天。60天后患者來函告之一切正常， 幾次化驗血白細胞都在5X109/L以上，已恢復(fù)工作。4黃甚配附子治慢性低血壓低血壓臨床分為急性低血壓和慢性低血壓,后者常需服小史冶療。常見癥狀有：頭暈，甚至曼叫，不耐勞累，畏寒，四肢不溫，脈弱無力。中醫(yī)辨證屬氣陽不足。張老多用黃甚配以附子為主藥治療，加 人參、干姜、五味子、升麻、甘草等，含 舉元煎合四逆湯之意。例4.女，40歲，1985年2月就診。頭暈，勞累時加重，血壓一直在10.7/6.67 kPa 左右，伴畏寒肢冷，消瘦，勞累時出冷汗，曾暈倒4次，住院檢查未發(fā)現(xiàn)其他異常，舌淡體胖，邊有齒印，苔白滑，脈弱。辨證：中氣不足，陽氣虛弱。治法：補氣升陽，溫陽救逆。處方：黃甚30g ,附子10g ,干姜8g ,升麻6g ,五味子10g ,白術(shù)10