人工晶體的分類與選擇及白內(nèi)障手術(shù)的最新進展-最新文檔

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)人工晶體的分類與選擇及白內(nèi)障手術(shù)的最新進展人工晶體（IOL）是一種植入眼內(nèi)的人工透鏡，取代天然晶狀體的作用，通過手術(shù)摘除自身渾濁晶體，植入人工晶體是治療白內(nèi)障的最有效措施。目前，中國約有500萬因白內(nèi)障致盲的患者，而且白內(nèi)障致盲人數(shù)每年新增約40萬，其中老年人白內(nèi)障患者上升趨勢明顯。中國積極參與世界衛(wèi)生組織提出的“視覺2020，享有看見權(quán)利”的全球防盲治盲行動，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院自防盲治盲項目開展以來，規(guī)模不斷擴展，每年免費治療貧困白內(nèi)障患者1500-2000人

2、，足跡遍布全國，并在2012年4月10日第七屆中華慈善獎頒獎典禮上，“愛心溫州？善行天下？明眸工程”榮獲中華慈善獎“最具影響力慈善項目”。 1 人工晶體的發(fā)展現(xiàn)狀 第一枚人工晶體是由John Pike，John Holt和Hardold Ridley共同設(shè)計的。1949年11月29日，Ridley醫(yī)生在倫敦St.Thomas醫(yī)院為病人植入了首枚人工晶體。人工晶體的形態(tài)，通常是由一個圓形光學(xué)部和周邊的支撐襻組成，光學(xué)部的直徑一般在5.5-6mm左右，這是因為在夜間或暗光下，人的瞳孔會放大，直徑可以達到6mm左右，因此主要晶體生產(chǎn)廠商都使用5.5-6mm的光學(xué)部直徑。支撐襻的作用是固定人工晶體，形

3、態(tài)多樣，基本的是兩個C型的線狀支撐襻。 2 人工晶體的分類 1.按材料分：聚甲基丙烯酸酯（PMMA）、硅膠（Silicone）、水凝膠（Hydrogel）、 丙烯酸酯（Acrylic）；2.按切口大小分：硬性、軟性可折疊；3.按放置位置分： 前房固定型、虹膜固定型、后房固定型；4.按功能分類：球面、非球面（主流）、 可調(diào)節(jié)、多焦點（折射型、衍射型）、帶散光、藍光濾過性（藍光阻斷）、黃片； 5.按發(fā)展趨勢分：微切口非球面（1.8mm）、可植入式微型望遠鏡式（ IMTIOL）、光調(diào)節(jié)。 3 人工晶體的選擇 因人而異選擇不同材質(zhì)、不同特性和類型的人工晶體，對白內(nèi)障患者術(shù)后效果也不盡相同。下面針對患者

4、的經(jīng)濟情況和手術(shù)指征，介紹一下人工晶體的選擇： （1）貧困患者扶貧硬晶體（PMMA）：如愛爾康TYP05，歐視C55，眼力健EP-551A。 折疊晶體：如荷蘭Oculentis PCA81，尼泊爾FRED FLEX。 （2）普通患者普通球面折疊晶體：如博士倫的Akreos；LENSTEC SOFTEC1；愛 爾康的MA60MA、SA60AT。非球面折疊人工晶體：如愛爾康的SA60WF；博士倫的Akreos AO；眼力健的ZCB00；RAYNER的920H；蔡司XLSTABI ZO。微切口非球面晶體（1.8mm）：如博士倫的MI60， 德國人類光學(xué)MCX11ASP。肝素非球面折疊晶體：如法國He

5、xaVision的HQ 201 HEP XO。 （3）散光高的患者散光晶體，如愛爾康的Acrysof IQ Toric。 （4）高度近視患者高度數(shù)晶體：STAAR COLLAMER ICM/TICM，復(fù)視倫BK108， 愛爾康 AcrySof CACHET Phakic。 （5）高端患者多焦點折疊晶體：如愛爾康的AcrySof IQ ReSTOR；眼力健的ZMB00； 多焦散光非球面折疊晶體：如愛爾康的AcrySof IQ RESTOR TORIC；蔡司的LIST TORIC 909M。 （6）眼外傷患者Matrix 400；愛爾康藍光阻斷SN60AT。 4 白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)

6、（ECCE）：現(xiàn)代ECCE技術(shù)從20世紀(jì)80年代初引入中國，ECCE在術(shù)中采用了粘彈劑、顯微手術(shù)技術(shù)以及閉合式同步注吸系統(tǒng)。由于其對手術(shù)設(shè)備和耗材要求不高、價格便宜、易于開展，主要應(yīng)用于不適合超聲乳化手術(shù)患者，晶體脫位或黑硬核等，目前在一些欠發(fā)達地區(qū)仍然是主要的白內(nèi)障手術(shù)方式。 手法小切口白內(nèi)障手術(shù)（MSICS）：MSICS不但具有ECCE成本低、易開展等優(yōu)點，而且可使患者獲得近似超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的治療效果，近年來在印度亞拉文眼科醫(yī)療集團開展最多，并獲得了發(fā)展中國家眼科醫(yī)師的大力推崇。 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)（PHACO）：PHACO自1967年由Kelman等人發(fā)明以來，歷經(jīng)40多年的發(fā)展

7、，已經(jīng)成為當(dāng)前白內(nèi)障手術(shù)的主流方式。手術(shù)主要采用鞏膜或透明角膜切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離水分層，超聲乳化晶體核后吸除，最后植入人工晶體。 飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)：飛秒激光主要用于制作準(zhǔn)確透明的角膜切口，晶體前囊膜切開，晶體核裂解（芒果切）以及角膜緣松弛切開矯正散光等，整個過程都有電腦掃描成像技術(shù)輔助，但核塊的清除需要另換超乳機才能完成。與目前主流超聲乳化手術(shù)比較，飛秒激光前囊膜切開形狀、大小及居中性可靠、一致和精準(zhǔn)，提高了預(yù)估有效晶體位置的能力；同時飛秒激光晶體核裂解縮短了超乳時間，降低了超乳能量，極大地提高了患者術(shù)后的恢復(fù)時間和視覺質(zhì)量。目前代表性的設(shè)備如：愛爾康LenSx白內(nèi)障飛秒超乳機、美國LENSAR飛秒白