老年肺癌患者手術前后呼吸道的護理

1、老年肺癌患者手術前后呼吸道的護理【摘要】目的通過對47例老年肺癌患者的手術前后呼吸道的護理，總結(jié)護理經(jīng)歷。方法對我院近年來手術治療的47例老年肺癌患者手術前后呼吸道的護理進展回憶分析。結(jié)果47例患者中根本治愈31例，好轉(zhuǎn)14例，死亡2例。結(jié)論老年肺癌患者手術前后呼吸道的護理總結(jié)，有助于對病人的護理，便于理解和及時處理并發(fā)癥，進步治療效果，促進病人康復?！娟P鍵詞】護理;肺癌;手術前后近年來，我院手術治療47例老年肺癌患者，現(xiàn)對手術前后呼吸道的護理報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組47例病人中，男25例，女22例，年齡6588歲，平均74歲。1.2結(jié)果根本治愈31例，肺癌切除周圍淋巴結(jié)清掃16

2、例，手術后放化療37例，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者5例，死亡2例。2護理2.1手術前護理2.1.1心理護理有的病人得知患了此病，需要手術治療時，會產(chǎn)生恐懼、緊張甚至悲觀厭世的情緒，特別是一些神經(jīng)脆弱類型、性格內(nèi)向的病人，有的不思飲食、失眠、暗自垂淚、萬念俱灰;有的向家人交代后事，老年人的這些特點對治療護理無疑是有害的。要想讓病人很好的配合手術前后的護理工作,就要重視病人的心理護理，經(jīng)常深化理解病人的心理狀況，熱情關心他們，曉知以科學道理，對每個問題給以詳盡解答，讓病人放心、安心、積極地配合治療護理工作。2.1.2創(chuàng)造良好、整潔、光線充足的病房環(huán)境病房的溫度在2224，濕度在50%60%，保持室內(nèi)空氣流通，

3、一般30in可到達換氣目的，術前進展病室內(nèi)空氣消毒。2.1.3指導清潔口腔指導刷牙、漱口，制止吸煙、飲酒，防止呼吸道感染1。2.1.4指導鍛煉，改善患者肺功能向患者及家屬講解術前準備及術后早期功能鍛煉的目的和意義。示范、指導患者每天進展深呼吸、腹式呼吸的練習，鼓勵患者進展有效的呼吸訓練，幫助患者掌握咳痰技巧，并強調(diào)咳嗽、排痰的重要意義，去除因咳嗽引起疼痛的顧慮。局部病人有如今吸煙史,局部病人有既往吸煙史,因此都有不同程度的小氣道痙攣,加上麻醉藥的刺激又使氣管和支氣管腺體分泌增加,手術創(chuàng)傷,胸廓活動下降都是排痰不暢的原因。因此,保持呼吸道通暢,預防感染是非常重要的。2.2手術后護理2.2.1一般

4、護理患者回病房麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止分泌物誤吸造成病人窒息。保持呼吸道通暢。持續(xù)氧氣吸入。在患者意識清醒及生命體征穩(wěn)定的情況下采取半坐臥位，利于通氣并保持胸腔閉式引流通暢。2.2.2超聲霧化吸入術后第2天常規(guī)做超聲霧化吸入,每日46次,每次1520in,常用霧化液為0.9%鹽水20l+慶大霉素8萬單位+地塞米松5g,痰粘稠不易咳出者可參加糜蛋白酶5g,也可用開順、沐舒坦等，既起到消炎、濕化、稀釋痰液的作用,也到達治療呼吸道感染的目的。每4h測量體溫1次,這是提示術后是否感染的體征指標,及時給予治療。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2.3指導患者進展深呼吸咳痰囑患者進展深呼吸，深吸氣

5、時屏住呼吸，然后用力從胸部咳出，進展短而有力的咳嗽。刀口疼痛不敢深呼吸咳痰者，護理工作人員可站在患者的左側(cè)用兩手輕按切口的兩側(cè)，當患者吸氣時松手，咳痰時加壓以減輕刀口疼痛。協(xié)助其定期更換體位，鼓勵、指導患者按術前訓練的技巧進展有效咳嗽，通過有節(jié)律地、適度叩擊患者背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落，使患者可有效地咳出痰液，促進肺的復張。也可用右手以食指按壓氣管隆凸，刺激病人咳痰。2.2.4術后胸腔閉式引流管的護理(1)胸腔閉式引流的目的是開胸術后重建胸內(nèi)負壓,使肺復張;使胸腔內(nèi)積氣、積液,從胸膜腔排除，并預防其反流;預防縱隔移位。因此,肺切除術后胸腔閉式引流管的護理是非常重要和

6、不可無視的環(huán)節(jié)。(2)為保障引流管通暢,防止受壓、扭曲、堵塞和滑脫，要經(jīng)常觀察引流管，觀察是否有氣體排除及長管內(nèi)的水柱波動，正常水柱波動462。(3)維持引流的密閉性，防止空氣進入胸膜腔。更換引流瓶時，用兩把止血鉗夾閉引流管。(4)嚴密觀察引流液量、性質(zhì)及顏色。正常情況下引流液的量一般平均每小時不超過200l,而且以后逐漸減少,顏色逐漸由暗紅色變?yōu)榈t色,最后成為漿性滲出。假如引流液量以每小時多于200l的速度增加,術后3h超過600l，且顏色暗紅,易凝固,嚴密觀察沒有減少的趨勢，病人血壓下降,面色蒼白,煩躁不安,脈搏細速，考慮到胸腔內(nèi)有活動性出血,應立即行二次剖胸探查術。2.2.5早期下床活

7、動老年患者肺彈性差,盡早開場下床活動,可促使肺擴張,改善血液循環(huán)、通氣功能,預防血栓形成。術后第1天可采取坐位,定時活動四肢,深呼吸等;第2天可協(xié)助病人下床慢活動,有利于肺的復張。注意保持各管道通暢，無折遮、扭曲、患者在生命體征穩(wěn)定的情況下及拔除胸管后可在床旁活動，并循序漸進地離床活動。2.2.6讓病人反復連續(xù)地吹氣球也可使更多的肺泡張開，利于肺的充分膨脹。2.2.7鼓勵病人早期進展有效的咳嗽排痰老年病人由于機體反響力差,有時呼吸困難表現(xiàn),往往只有鼻翼扇動,而無明顯的三凹征。因此，鼓勵病人早期進展有效的咳嗽排痰,對于不會咳嗽或怕疼不咳嗽或咳痰無效者,給予正確的指導,進步排痰效果,也可主動行支氣

8、管鏡吸痰,以預防肺不張。一旦發(fā)現(xiàn)肺不張,應立即行支氣管鏡吸痰,必要時行氣管切開。2.2.8術后呼吸道并發(fā)癥的護理老年患者肺切除術后易發(fā)生肺感染、肺不張、膿胸、血胸、氣胸等并發(fā)癥。肺部并發(fā)癥的主要原因是手術中創(chuàng)傷、出血引流不暢，手術后呼吸運動受限,使氣管內(nèi)的分泌物滯留,堵塞氣道所致。肺癌開胸術后，因疼痛、麻醉藥等原因使患者咳痰功能減弱，氣道纖毛活動度減低，分泌物易潴留以及胸部繃帶固定，長時間臥床等也限制了呼吸運動，從而影響肺的復張，導致肺部感染，在原有通氣障礙的患者中表現(xiàn)更為明顯。因此，術后氣道管理非常重要。嚴密觀察有無出血、漏氣，及時排除呼吸道分泌物，經(jīng)常聽呼吸音，如有異常及時處理。另外,保證良好的睡眠。睡眠障礙嚴重影響患者的精神、體力和疾病的恢復，根據(jù)病人情況適當使用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑3,防止因疼痛、不適等影響睡眠質(zhì)量，影響體能，致咳痰無力?！緟⒖嘉墨I】1李振香,王春芹,孫照蓮.電視胸