膽道疾病患者疾病健康宣教

1、膽道疾病患者疾病健康宣教一、膽囊的作用儲(chǔ)存膽汁非消化期間膽汁儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，當(dāng)消化必須要的時(shí)候，再由膽囊排 出。濃縮膽汁大部分水和電解質(zhì)，由膽囊黏膜汲取返回到血液，留下膽汁中有 效成分儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)。分泌黏液膽囊黏膜能分泌稠厚的黏液保護(hù)膽道黏膜。排空進(jìn)食后膽囊收縮，將膽囊內(nèi)膽汁排入十二指腸。二、膽囊結(jié)石的發(fā)生原因膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，任何影響膽固醇與 膽汁酸和磷脂濃度比例及清成膽?zhàn)鰷囊蛩囟寄軐?dǎo)致結(jié)石形成。如某 些地區(qū)和種族的居民、女性、激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長(zhǎng)期 腸外營(yíng)養(yǎng)，糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后，回腸末端 疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等。在我

2、國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市 及西北地區(qū)，膽囊結(jié)石發(fā)病率相對(duì)較高，這可能與飲食習(xí)慣有關(guān)。三、膽囊結(jié)石的癥狀大多數(shù)患者可無(wú)癥狀，稱為無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石的典型癥 狀為膽絞痛，只有少數(shù)患者出現(xiàn)，其他常表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。膽絞痛典型的發(fā)作是在飽餐，攝入油膩的食物后或睡眠中體位改變時(shí)， 由于膽囊收斂或結(jié)石移位加上迷走興奮，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸 部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強(qiáng)力收縮而發(fā)生絞痛。疼 痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者繼續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向 右肩部和背部放射，部分患者因劇痛而不能準(zhǔn)確說(shuō)出疼痛部位，可伴 有惡心，嘔吐。首次膽絞痛出現(xiàn)后，約70%的患者一年內(nèi)會(huì)再發(fā)作， 隨后發(fā)作頻率會(huì)

3、增加。上腹隱痛多數(shù)患者僅在進(jìn)食過多、食用油膩食物、工作緊張或休息不好時(shí) 感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、曖氣、呃逆等，常被 誤診為“胃病。四、引起肝內(nèi)外膽管結(jié)石的原因肝外膽管結(jié)石的誘因有膽道感染、膽道梗阻、膽管節(jié)段性擴(kuò)張、 膽道異物如捐蟲殘?bào)w、蟲卵、縫線線結(jié)等。肝內(nèi)膽管結(jié)石又稱肝膽管結(jié)石，是我國(guó)常見而最難治愈的膽道疾 病。其病因復(fù)雜，主要與膽道感染、膽道寄生蟲、膽汁停滯、膽管解 剖變異、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。五、膽囊結(jié)石的哪些狀況必須要手術(shù)治療膽石數(shù)量多及結(jié)石直徑N2cm;膽囊壁鈣化或磁性膽囊;伴 有膽囊息肉1cm；膽囊壁增厚3mm即伴有慢性膽囊炎;兒童膽囊結(jié)石：無(wú)癥狀者，原則上不手術(shù)。六、

4、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有恢復(fù)快、損傷小、疼痛輕、疤痕不易發(fā) 現(xiàn)等優(yōu)點(diǎn)。七、手術(shù)前的準(zhǔn)備1患者必須樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮和不安，堅(jiān)持心 情舒暢.以優(yōu)良的心理狀態(tài)迎接手術(shù)治療。2為了提升對(duì)手術(shù)的耐受力.患者必須要增加營(yíng)養(yǎng)，要確保高熱 量，高蛋自食物的攝入，如患者不能進(jìn)食，醫(yī)生會(huì)合計(jì)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，請(qǐng)患者戒煙。在術(shù)前學(xué)習(xí)在 床上使用便器，及有效正確的咳嗽方法取坐位，雙腳著地，身體前 傾，或取半臥位，雙手環(huán)抱枕頭;進(jìn)行數(shù)次深呼吸;再深吸一口氣，屏 氣35秒，進(jìn)行23次短促而有力的咳嗽，學(xué)習(xí)松弛療法，如深 呼吸、聽音樂等。4為減少術(shù)后因咳嗽而引起的切口疼痛.

5、請(qǐng)患者必須戒煙、注 意保暖，盡量少外出，避免感冒、咳嗽的發(fā)生。5為全面了解患者的身體狀況，同時(shí)評(píng)估患者的體質(zhì)能否耐 受手術(shù)治療，必須要給患者做各方面的檢查，如血，尿，糞，肝腎功能 檢查.，心電圖，腦片，B超等請(qǐng)患者做好配合。6術(shù)前一日護(hù)士會(huì)給患者做一些術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備皮、做 皮試、發(fā)手術(shù)衣.指導(dǎo)有關(guān)注意事項(xiàng)如取下假牙，金銀首飾，做好 腸道準(zhǔn)備工作等。患者如有藥物過敏史，請(qǐng)務(wù)必告知護(hù)士。當(dāng)日下 午手術(shù)室護(hù)士、麻醉科醫(yī)生會(huì)來(lái)會(huì)診，所以請(qǐng)患者不要隨意外出，如 有必須要，請(qǐng)向主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士請(qǐng)假。夜間確保睡眠充足，精力充沛。如必須明晨手術(shù)，今晚八時(shí) 起開始禁食，夜十二時(shí)開始禁飲;假設(shè)明天下午手術(shù)，

6、則第2天晨進(jìn)清 淡飲食后開始禁食、禁飲。術(shù)日展患者必須換好手術(shù)衣褲，戴好手術(shù)袖帶，取下活動(dòng) 假牙、發(fā)夾及金銀首飾，貴重物品交家屬或護(hù)士長(zhǎng)保管，排盡尿液， 安心等待手術(shù)。術(shù)前10分鐘必須要將準(zhǔn)備藥物帶入手術(shù)室、向患者核對(duì)等一 些準(zhǔn)備工作，患者必須要和護(hù)士配合。八、術(shù)后的注意事項(xiàng)肝膽疾病的患者，術(shù)中一般采納全麻的手術(shù)方式。手術(shù)結(jié) 束返回病房后，一般會(huì)指導(dǎo)患者平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，以防口腔 內(nèi)分泌物堵塞呼吸道。6小時(shí)后改為半臥位，此體位有利于呼吸，可 減輕腹部切口縫合的張力，避免疼痛，有利于切口的愈合，還有利于 腹腔引流管的引流以及恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者向站立過渡?；颊咴谛g(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛、腰酸

7、背痛、口干等不適， 患者可以用術(shù)前指導(dǎo)的松弛術(shù)來(lái)減輕疼痛，必要時(shí)可以用止痛劑。全麻術(shù)后呼吸道分泌物增多請(qǐng)患者配合護(hù)士正確咳嗽、霧 化吸入以促進(jìn)排痰，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)發(fā) 熱，這一現(xiàn)象屬于外科汲取熱，請(qǐng)患者不要著急.一般在37天后會(huì) 自行消退。4手術(shù)后早期下床活動(dòng)以促進(jìn)腸功能恢復(fù)，利于早日康復(fù)。 患者可以在護(hù)士的幫助下，及早進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身，咳嗽、做四 肢的屈伸動(dòng)作等，以后可依據(jù)自身狀況，逐步行床上自由活動(dòng)一床邊 活動(dòng)一在幫助下行床下活動(dòng)一自行床下活動(dòng)。不要因?yàn)楹ε绿弁炊?敢翻身活動(dòng)等，這樣會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、破潰以致褥瘡的發(fā)生。5手術(shù)后患者身上會(huì)有傷口，還可能有引流管，

8、患者千萬(wàn)不 要自己撕抓傷口數(shù)料和引流管，應(yīng)堅(jiān)持切口清潔干燥，如有敷料滲液 顯然，敷料不慎掉落等狀況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員會(huì)通知 醫(yī)生幫患者史換。傷口一般在710天拆線，如患者感到局部有不適， 請(qǐng)及時(shí)反映。堅(jiān)持引流管通暢，防止扭曲、折疊、滑脫等。下床活動(dòng) 時(shí)應(yīng)妥善安排引流袋，堅(jiān)持引流袋的位置低于傷口，以防引流袋內(nèi)液 體倒流而引起感染。九、出院的注意事項(xiàng)出院后如有一根腹腔引流管T管帶回，請(qǐng)惠者依據(jù)護(hù)士的指 導(dǎo)做好相應(yīng)的護(hù)理和改換。出院后一周間歇行夾管護(hù)理，起初白天行 間斷夾管，夜間開放;無(wú)不適后白天延長(zhǎng)夾管時(shí)間；后仍無(wú)不適，白天 關(guān)閉，夜間開放；到最后，白天夜間均關(guān)閉直至拔管。如有腹痛、腹 賬及惡心，嘔吐等現(xiàn)象出現(xiàn)，應(yīng)馬上開放導(dǎo)管。仍不能緩解者應(yīng)及時(shí) 就診。出院后請(qǐng)患者儲(chǔ)存好病歷檔案及出院小結(jié)，按醫(yī)生預(yù)約的時(shí)間來(lái) 院復(fù)診、拆線或拔管?；颊叱鲈汉笕缛员仨氂盟?，請(qǐng)注意按醫(yī)生叮囑進(jìn)行服用并按時(shí)服用。服藥階段如出現(xiàn)不適，請(qǐng)患者及時(shí)到醫(yī)院就診。十、飲食指導(dǎo)多攝取高纖維的食物，如蔬菜、水果、完全谷物等。限制膽固醇的攝取量。不攝入內(nèi)臟、蛋黃等富含膽固醇的 食物。(3)多補(bǔ)充維生素K,多吃菠菜、花椰菜等。禁食易產(chǎn)生氣體的食物，如馬鈴薯、甘薯、豆類，洋蔥， 蘿卜，汽水飲