潰瘍性結(jié)腸炎灌腸方法研究

1、潰瘍性結(jié)腸炎灌腸方法研究【摘要】目的通過使用刺激性小的尿管代替肛管，根據(jù)病變部位選擇插入肛管的深度、體位及流速，選擇接近體溫的灌腸液的溫度，以期到達(dá)減輕病人痛苦、延長藥物在腸道保存時間、促進(jìn)潰瘍早日愈合。方法對住院56例病人進(jìn)展隨機(jī)分組，采用不同灌腸方法進(jìn)展觀察比較。結(jié)果兩組在臨床療效和腸鏡檢查及病人滿意度上差異均有顯著性。結(jié)論人性化的選擇舒適的肛管、適宜的溫度，根據(jù)病變部位選擇插管深度、體位及流速，大大進(jìn)步了病人舒適度及滿意度，進(jìn)步了臨床療效，促進(jìn)了潰瘍早日愈合，減輕了病人痛苦。【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎;灌腸方法;療效;滿意度潰瘍性結(jié)腸炎系指原因不明、非特異性的大腸炎癥。病變主要限于大腸黏膜與

2、黏膜下層，臨床表現(xiàn)有腹瀉，黏液膿血便，腹痛和里急后重等病癥，近年來發(fā)病率較高。藥物保存灌腸是治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要治療方法，其目的是利用腸黏膜直接吸收藥物，到達(dá)治療效果。但傳統(tǒng)的保存灌腸法，存在著灌腸時護(hù)士插管深度不好掌握、藥物在腸道內(nèi)保存時間短、反復(fù)插管及肛管硬度造成黏膜的二次損傷、藥液外溢的缺陷，影響了治療效果，造成病人不必要的身心痛苦，為防止此類事件發(fā)生，促進(jìn)病人潰瘍早日愈合，從以下幾個方面進(jìn)展了改進(jìn)，獲得較好效果。現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料2022年410月，在我科住院的潰瘍性結(jié)腸炎需保存灌腸的患者56例，均為輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎患者，其中男27例，女29例，年齡2065歲，

3、隨機(jī)分為治療組和對照組各28例;治療組男15例，女13例，年齡(41.65)歲，病程(3.61.7)年，病情屬輕度17例，中度11例，病變累及直、乙狀結(jié)腸16例，左半結(jié)腸5例，右半結(jié)腸7例;對照組28例，男12例，女16例，年齡(40.86)歲，病程(3.31.4)年，病情屬輕度15例，中度13例，病變累及直、乙狀結(jié)腸12例，左半結(jié)腸8例，右半結(jié)腸7例，全結(jié)腸1例?；颊咴诓∏?、病程、年齡等方面差異無顯著性，具有可比性(P0.05)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年四川成都全國炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會制定的標(biāo)準(zhǔn)1。2治療方法2.1治療組按照馬曉霞等?循證護(hù)理在潰瘍性結(jié)腸炎保存灌腸患者中的應(yīng)用?的觀點(diǎn)從以

4、下幾個方面改進(jìn)灌腸技術(shù)2。2.2對照組灌腸方法完全按照教科書3選擇一次性硅膠肛管20號，灌腸液溫度38，插入深度1520，體位取左側(cè)或右側(cè)臥位，速度均于2in內(nèi)灌入。兩組灌腸所用藥物一樣，均用激素、錫類散、柳氮磺吡啶參加100l生理鹽水中，每晚1次，7天為1個療程，每1個療程完畢后休息23天，共3個療程。其余治療兩組一樣，均口服柳氮磺吡啶片1.53.0g/d,分34次服。3觀察指標(biāo)3.1腸鏡積分按潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要觀察結(jié)腸黏膜的充血、水腫、腐敗、潰瘍等，以病變部位顯著處輕腐敗、潰瘍無或散在分布、數(shù)量3個，周邊輕度紅腫記1分;中等充血、水腫、中等腐敗或伴出血，潰瘍散在分布3個，周

5、邊明顯紅腫記2分;重度充血、水腫，重度腐敗，觸之明顯出血，潰瘍分布多，外表布滿膿苔，周邊顯著紅腫記3分。3.2病理分級積分按潰瘍性結(jié)腸炎病理組織學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)4進(jìn)展病理記分。0分：黏膜固有層無中性粒細(xì)胞浸潤。1分：黏膜固有層有少量中性粒細(xì)胞(10個/高倍視野)浸潤，累及少量隱窩。2分：黏膜固有層有多量中性粒細(xì)胞(1050個/高倍視野)浸潤，累及50%以上隱窩。3分：黏膜固有層有大量中性粒細(xì)胞(50個/高倍視野)浸潤，伴隱窩膿腫。4分：固有層明顯急性炎癥伴潰瘍形成。3.3療效觀察臨床痊愈：臨床病癥消失，結(jié)腸鏡或X線鋇劑灌腸檢查腸黏膜僅有輕度炎癥反響及部分假性息肉形成。有效：臨床病癥減輕，結(jié)腸鏡或X線

6、鋇劑灌腸檢查腸黏膜病變有所好轉(zhuǎn)。無效：臨床病癥和結(jié)腸鏡等檢查無效。3.4患者滿意度患者灌腸時感覺舒適無痛苦為滿意，患者感覺疼痛等不適為不滿意。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4結(jié)果4.1兩組臨床療效比較治療組28例，臨床痊愈4例，顯效9例，有效13例，無效2例，總有效率93%;對照組28例，臨床痊愈3例，顯效7例，有效11例，無效7例，總有效率75%。治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P0.05)。在病變累及左半結(jié)腸或右半結(jié)腸的患者中，治療組的總有效率是75%，對照組的是44%,兩者比較，差異有顯著性(P0.05)。4.3從患者滿意度看治療組滿意26例，不滿意2例，滿意率93%。對照組滿意17例，不滿意11例，滿意率61%，兩組比較差異有顯著性(P0.05)。5討論潰瘍性結(jié)腸炎病因至今還未完全明確，一旦確診，需要長期藥物保存灌腸治療，給病人帶來身心痛苦，以上研究治療組用一次性硅膠導(dǎo)尿管代替肛管灌腸，具有對直腸黏膜刺激小，無損傷，使藥物保存時間延長等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)結(jié)腸鏡檢術(shù)所提示的病變部位而定肛管插入深度灌腸，肛管可達(dá)乙狀結(jié)腸或直腸中段等部位，防止了藥物直接流入直腸，刺激直腸引起排便反