早發(fā)型重度子癇前期課件

1、 早發(fā)型重度子癇前期相關問題宜賓市第二人民醫(yī)院劉曉薇 早發(fā)型重度子癇前期相關問題宜賓市第二人民醫(yī)院疾病分類和診斷標準 妊娠期高血壓疾患（Hypertensive disorders in pregnancy）包括：妊娠期高血壓（Gestational hypertension）子癇前期（Preeclampsia）子癇（Eclampsia）慢性高血壓并子癇前期（Preeclampsia superimposed on chronic hypertension）慢性高血壓并妊娠（chronic hypertension） 目前我國在各類婦產(chǎn)科教科書、教程和專業(yè)期刊雜志上采用此分類方法疾病分類和診斷

2、標準 妊娠期高血壓疾患（Hypert疾病分類和診斷標準妊娠期高血壓：血壓140/90 mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)并于產(chǎn)后12周恢復正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診子癇前期： 輕度 血壓140/90 mmHg，20孕周以后出現(xiàn)，尿蛋白300mg/24h或（+），可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。 重度 血壓160/110 mmHg；尿蛋白2.0g/24h或(+ +)；血肌酐1.2mg/dl；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT/AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。疾病分類和診斷標準妊娠期高血壓：血壓140/90 mmH

3、g疾病分類和診斷標準子癇 子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白300 mg/24h；高血壓孕婦妊娠20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板100109/L慢性高血壓： 血壓140/90 mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后疾病分類和診斷標準子癇 子癇前期孕婦抽搐不能關于早發(fā)型重度先兆子癇妊娠期高血壓/子癇前期/子癇為妊娠期特發(fā)疾病，尤其重度子癇前期 嚴重威脅著孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的健康，伴有很高的孕婦嚴重并發(fā)癥發(fā)生率以及慘烈的圍產(chǎn)結局。有學者將起病在32孕周前的重度先兆子癇計為早發(fā)之列，更多

4、的學者將起病于 34孕周前的重度先兆子癇稱為早發(fā)型，在此后發(fā)病者稱為晚發(fā)。 早發(fā)重度子癇前期的初產(chǎn)婦當再次妊娠時40%有復發(fā)的危險關于早發(fā)型重度先兆子癇妊娠期高血壓/子癇前期/子癇為妊娠期特對終末靶器官的損害腦：腦部小動脈痙攣 顱內(nèi)高壓、腦溢血心血管：冠狀動脈痙攣 缺血、心衰右心衰左心衰呼吸困難對終末靶器官的損害腦：腦部小動脈痙攣 顱內(nèi)高壓對終末靶器官的損害 腎臟：腎小管血管內(nèi)皮細胞 腫脹 受損 少尿、無尿 蛋白尿 腎衰對終末靶器官的損害 腎臟：腎小管血管內(nèi)皮細胞對終末靶器官的損害肝臟：肝被膜下出血、黃疸胎盤：小動脈痙攣胎盤灌流受阻 子宮螺旋動脈栓塞 胎兒發(fā)育遲緩 蛻膜壞死 胎兒宮內(nèi)窘迫 胎盤

5、早剝對終末靶器官的損害肝臟：肝被膜下出血、黃疸 影響母兒預后的嚴重并發(fā)癥 孕婦主要嚴重并發(fā)癥 子癇凝血功能障礙腎損害高血壓腦病，顱內(nèi)出血肝損害或伴發(fā)HELLP或部分HELLP(partial HELLP)綜合征胎盤早剝和胎死宮內(nèi) 影響母兒預后的嚴重并發(fā)癥 孕婦主要嚴重并發(fā)癥 影響母兒預后的嚴重并發(fā)癥對圍生兒結局的影響小孕周早產(chǎn)兒胎兒生長受限 SGA肺透明膜病變?nèi)毕輧涸黾佑绊懩竷侯A后的嚴重并發(fā)癥對圍生兒結局的影響妊娠結局充分評估母兒狀況，選擇適宜治療方案，尋找母兒雙方利益的平衡點延長孕周利： 是降低圍生兒死亡和并發(fā)癥的重要舉措弊 ：可能導致孕婦嚴重并發(fā)癥甚至死亡妊娠結局充分評估母兒狀況，選擇適宜

6、治療方案，尋找母兒雙方利益關于期待治療的臨床處理要點 病例選擇 及時宮內(nèi)轉(zhuǎn)診 醫(yī)患溝通病程監(jiān)測和評估治療處理母兒最佳終止時機關于期待治療的臨床處理要點 病例選擇 可以采取保守治療病情穩(wěn)定，血壓可控制無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制胎兒情況穩(wěn)定，生長良好 根據(jù)監(jiān)測條件和水平，認真全面分析和個案處理原則病例選擇 可以采取保守治療病例選擇 不適宜保守治療孕周160mmHg 或 170mmHg 舒張壓110mmHg治療中注意要點 治療中注意要點抗高血壓藥物選擇 -口服降壓藥不能控制到目標血壓時改用靜脈給藥，穩(wěn)定后再改口服 -不影響胎盤血流，不減少腎臟血流 -對胎兒無毒性和影響抗高血壓藥物應用注意點 -及時進

7、行藥物、劑量等調(diào)整 -穩(wěn)步和有效降壓，目標血mHg治療中注意要點抗高血壓藥物選擇國內(nèi)常用抗高血壓藥物酚妥拉明、拉貝洛爾、硝苯地平、硝酸甘油、烏拉地爾、硝普鈉國內(nèi)常用抗高血壓藥物酚妥拉明、拉貝洛爾、硝苯地平、常用抗高血壓藥物 酚妥拉明作用機制：受體阻滯劑適應癥： 重度高血壓禁忌癥： 血容量不足；低血壓休克；對酚妥拉明過敏注意事項： 低血壓 0.9% NS 250ml+酚妥拉明 20mg ivgtt 8d/min開始泵入 5 GS40ml +酚妥拉明50mg泵入，2.4ml/h= 40ug/min 起始,每5分鐘測血壓，每次調(diào)0.6ml/hr，直至目標血壓最大劑量200m

8、g/24h常用抗高血壓藥物 常用抗高血壓藥物 拉貝洛爾 適應癥：妊娠高血壓、冠心病高血壓、高血壓危象 禁忌癥：支氣管哮喘；心源性休克；傳導阻滯； 重度或急性心衰。 用法用量：靜脈推注：2550 mg+10% GS20 ml，于510分鐘內(nèi)緩慢推注，15分鐘可重復一次，直至理想血壓，總劑量不超過200mg。 靜脈滴注：100 mg+5% GS 250ml，14mg/分，直至較好效果。有效劑量50200mg。常用抗高血壓藥物 常用抗高血壓藥物 亞寧定（烏拉地爾）作用機制：受體阻滯劑適應癥： 重度高血壓禁忌癥： 血容量不足；低血壓休克注意事項：體位性低血壓用量用法：0.9% NS 250ml壓寧定

9、50100mg 20 滴/min泵入相當于20ug/min，起始 或 0.9% NS 30ml壓寧定 100mg 泵入 最大劑量400ug/min。常用抗高血壓藥物 亞寧定常用抗高血壓藥物 硝酸甘油作用機制：擴張小靜脈及冠脈。適應癥： 心肌缺血，輕中度高血壓。禁忌癥： 低血壓，青光眼。注意事項：血壓，頭痛。用量用法： 5% GS 500ml (可用0.9% NS替代) 硝甘10mg， 20滴/min相當于20 ug/min起始，直至目標血壓 最大劑量400ug/min。常用抗高血壓藥物 常用抗高血壓藥物 硝普納 作用機制：擴張全身小動脈及小靜脈，減輕前后負荷。適應癥： 急性左心衰首選；高血壓危

10、象。禁忌癥： 血容量不足；低血壓休克；嚴重肝腎功能不全。注意事項：避光；4小時更換；血壓；尿量；電解質(zhì)；終止妊娠前勿超過24小時重度妊高征伴肝功能損害明顯者應慎用。中毒表現(xiàn)：精神癥狀，胃腸道癥狀，低血壓。常用抗高血壓藥物 治療中注意要點 促胎肺成熟 指征：34周前終止妊娠者方法：地塞米松 6mg im Bid 2天（單胎） 6mg im Bid 3天（雙胎） 治療中注意要點 促胎治療中注意要點 FGR的治療疏通微循環(huán)丹參1420ml+標準肝素5070mg靜脈滴注低分子肝素0.20.4ml皮下注射，qd,710d為一療程。 有出血傾向者禁用。治療中注意要點 FGR的治療早發(fā)型重度子癇前期的處理

11、終止妊娠早發(fā)型患者在期待治療期間，如發(fā)現(xiàn)難以控制的高血壓或有發(fā)生嚴重并發(fā)癥的傾向時則考慮終止妊娠。早發(fā)型S-PE的保守治療原則是在孕婦不出現(xiàn)危險的狀況下維持妊娠，以爭取獲得胎兒更好的成熟度。早發(fā)型重度子癇前期的處理 早發(fā)型重度子癇前期的處理如果胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)危險，繼續(xù)保守治療將失去意義。終止妊娠是治愈的最根本方法依據(jù)妊娠周數(shù)、母體重度子癇前期嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況、家庭狀況和醫(yī)療條件綜合決定終止時機和方法早發(fā)型重度子癇前期的處理如果胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)危險，繼續(xù)保守治療將治療中注意要點：及時終止妊娠 終止妊娠指征 孕周34周、血壓控制不滿意、 肌酐升高、持續(xù)重度頭痛、上腹痛、肝功異常、血小板減少、HELLP、子癇、 肺水腫、胎心監(jiān)護異常、 SGA經(jīng)系列B超不長。治療中注意要點：及時終止妊娠HELLP、小結由于PE-E及S-PE復雜的相關因素以及不均衡性的終末器官損害，如何監(jiān)測各終末器官受