中藥房：中藥斗譜編排規(guī)則和斗譜圖

1、中藥房:中藥斗譜編排規(guī)則和斗譜圖中藥飲片調(diào)配是制備湯劑的重要環(huán)節(jié)。在中藥飲片調(diào)配區(qū)的設(shè)備中，“藥斗”是必不可少的盛裝飲片的儲存設(shè)備.由于中藥品種繁多（一般都有五六百種至一千種）,而且其質(zhì)地堅松不一、用量有多有少、藥性有相須相反之別，有些飲片外形類似，有些飲片名稱易混，有些飲片含有劇毒，有些飲片價格昂貴。為了將這些品質(zhì)各異、種類繁多的中藥飲片合理有序地存放，中藥行業(yè)通過多年的實踐經(jīng)驗總結(jié)出一套存放中藥飲片的科學規(guī)律，即“斗譜”。斗譜編排的目的是便于調(diào)劑操作、減輕勞動強度、避免差錯事故、提高調(diào)劑質(zhì)量、確保患者用藥的安全。中藥斗譜是一組藥柜中各斗及斗內(nèi)前后格飲片存放順序的規(guī)律.過去各家藥店斗譜的編排

2、雖不完全統(tǒng)一，但基本一致。不論是醫(yī)院藥房還是經(jīng)營藥品企業(yè)，應(yīng)該繼續(xù)和發(fā)揚這一傳統(tǒng)經(jīng)驗，不應(yīng)忽視中藥斗譜的編排規(guī)律，不辨藥性,零亂雜陳，任意改變存放順序，這不僅給調(diào)劑人員在操作上帶來諸多不便，也易出現(xiàn)不應(yīng)有的差錯事故。1、中藥飲片斗柜的設(shè)置（1）、中藥飲片的調(diào)劑柜一般由木質(zhì)材料或與木材性能相似的高密板材制成.根據(jù)藥店（藥房）經(jīng)營規(guī)模及區(qū)域性用藥品種品規(guī)的多少而確定藥柜及藥斗的數(shù)量。常規(guī)中藥飲片調(diào)劑柜應(yīng)符合以下要求:藥柜、藥斗的材料應(yīng)使用無毒、無污染木材及油漆。封閉、防塵、防蟲、防鼠。每組藥柜上下左右全封閉除藥斗可抽開自如，其他部位不得有縫隙；每個藥斗為獨立的，四周封閉具防鼠功能。每個藥斗內(nèi)凡裝有

3、兩種以上（含兩種）的飲片者應(yīng)有套盒，以方便清潔、養(yǎng)護、盤存。藥柜最下層的藥斗，一般應(yīng)距地面15厘米以上，亦可因地制宜，潮濕多雨的南方、距城市較邊遠地區(qū)可更高一些。毒性中藥不能裝斗（炮制品除外），而應(yīng)設(shè)專柜，要求：結(jié)構(gòu)牢固，雙鎖管理，分別由專管的營業(yè)員和具有中藥師以上技術(shù)職稱的人員共同負責管理，包括驗收，銷售的全過程.貴細中藥材除柜臺必備的樣品外，應(yīng)設(shè)專柜加鎖管理，實行雙人簽收與核發(fā)手續(xù)，避免發(fā)生差錯，造成經(jīng)濟損失。如進口西洋參、燕窩、西紅花、麝香、冬蟲夏草、鹿茸、熊膽等。（2）、藥斗均為多格抽屜式組合柜，一般“橫七豎八排列。每個大斗分為3格（個別用量大的飲片也可分為2格）,每格存放一種飲片。在

4、整架藥斗最下層專設(shè)一些特大斗，用于存放質(zhì)地輕泡的飲片，亦有的特大斗安頓在調(diào)劑臺內(nèi)側(cè)，更便于取用。（3）、注意冷、熱搭配的合理性.調(diào)劑柜的擺放一般是根據(jù)營業(yè)廳的面積和經(jīng)營中、西、成藥的品種規(guī)模而確定的，無一定式來約束，有正面朝外呈“一”字擺放的，有“凹”字形或“丁”字型不等，總之在分類裝斗原則前提下，必須充分考慮調(diào)劑取藥的方便，有的藥柜設(shè)計裝斗高達2米以上,操作起來極不方便，往往一劑中藥上下要數(shù)十分鐘之久，這樣會給調(diào)劑人員和顧客雙方帶來煩惱,因此，藥柜的設(shè)計不宜過高，常用中藥飲片裝斗宜在當胸上至額頭下，下至腰部以上，冷背及體輕用量少的品種置于上部；量大體輕泡的宜裝在底部大斗中，體重的礦物藥宜置于

5、下部大斗格中分存；外用藥應(yīng)置于遠端大斗格分存；蜜炙類飲片，若裝于斗內(nèi)，應(yīng)有容器另裝加蓋，或另柜用容器陳列。（4）、每個中藥斗抽屜表面寫有3味藥，其裝藥或抓藥順序為：面對中藥藥柜，順時針裝藥或抓藥，并且每個藥斗抽屜含有3個斗位，由抽屜面向里依次排列對應(yīng).各個斗位中要放置中藥飲片名稱卡片（即：包裝袋上的商品卡片，可以將其剪下，放到藥斗中，隨批更換），卡片要標有名稱、批號、產(chǎn)地、等級、產(chǎn)地等信息。2、斗譜編排原則中藥的分類，由于使用者的目的不同，即要達到便于教學或臨床應(yīng)用、化學研究、檢索快速等不同的目的,而采用不同的分類方法，一般有以下幾種：按中藥材名稱首字筆畫排序分類.如中國藥典2000版一部、中

6、藥大辭典均采用此種分類法,其優(yōu)點是將所收載的全部中藥材名稱（含中成藥）納入筆畫索引表，查閱方便。按自然分類法分類，是根據(jù)原生藥的原植物在自然界中的位置，運用分類學的門、綱目、科、屬種的分類方法。本法有助于了解藥用植物或動物在自然界的位置、形態(tài)特征和彼此間的關(guān)系，也有助于在同科屬研究中尋找具有類似化學成分的新藥源.而對于礦物藥則不便納入歸類。按藥用部位分類，即根據(jù)植物藥入藥部位的不同分為：根及根莖類，莖木類、皮類、葉類、花類、種子與果實類、全草類，這種方法一般運用在中藥鑒定學、炮制學、藥材學等方面，優(yōu)點是便于掌握植物藥材的形態(tài)特征，有利于同類藥物性狀的比較.按藥物化學成分分類,即根據(jù)藥物中含有的

7、有效成分或主要成分分類。如碳水化合物,有機酸、酚類、揮發(fā)油、樹脂、甙類、生物堿等。按中藥的功效分類，是在中醫(yī)學基礎(chǔ)理論指導下，按照藥物功效的共性進行分類的方法,分為解表藥、清熱藥、瀉下藥、祛風濕藥、芳香化濕藥、利水滲濕藥、溫里藥、理氣藥、消食藥、驅(qū)蟲藥、止血藥、活血祛瘀藥、化痰止咳平喘藥、安神藥、平肝息風藥、開竅藥、補虛藥、收澀藥、涌吐藥、外用藥及其他等約二十大類。以上幾種分類方法的選擇源于不同的目的。中藥飲片是直接為醫(yī)生的處方和患者的治療提供服務(wù)的,因此，中藥飲片的裝斗只能取“功效分類”法。這樣分類，功效臨近相似及常配的藥物在臨方調(diào)配時將會更方便、快捷，為了達到中藥飲片裝斗的科學性、合理性、

8、適用性.飲片無論用量大小、質(zhì)地如何,擺放均需依據(jù)中醫(yī)處方用藥的配伍規(guī)律和中藥的性能而設(shè)置。由于中醫(yī)處方遣藥，多以歷代傳統(tǒng)名方為基礎(chǔ)，根據(jù)患者病癥,進行藥物加減而成的，所以在飲片擺放時盡量將處方中常常配伍應(yīng)用的飲片存放在一起，便于調(diào)劑時查找。藥店除了要根據(jù)常規(guī)地方用藥習慣確定的品種、品規(guī)制作調(diào)劑藥斗外，在制定裝斗分類方案時，還應(yīng)充分考慮以下因素：中藥用途（功效）分類與方劑的常規(guī)配伍相結(jié)合。即要求裝斗時保持藥物用途、功效的臨近。有許多中藥常相須為用，習稱“姊妹”藥，經(jīng)常功效協(xié)同組方的如四君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草）、四物湯（當歸、熟地黃、白芍、川芎），但也不能過于牽強而顧此失彼，如麻黃湯中有麻

9、黃、杏仁、桂枝、甘草.方中的麻黃，生用是以解表為主，屬解表類藥、蜜炙麻黃則是止咳平喘要藥，杏仁是止咳類藥故宜與常用的止咳化痰平喘藥相搭配裝斗，桂枝既能協(xié)助解表,又具通陽化氣雙向調(diào)節(jié)功能，甘草亦有生用與蜜炙兩種不同炮制規(guī)格,且功能迥然不同.因此，在分類布局時更多地是要認識中藥飲片炮制后功能的主導性.常見相須為用的配伍品種舉例：黨參白術(shù)何首烏女貞子蒼耳子辛夷黨參黃芪制川烏制草烏白芷細辛山藥茯苓三棱莪術(shù)羌活獨活巴戟天益智仁延胡索郁金桑枝木瓜當歸白芍桃仁紅花葛根升麻丹皮赤芍黃柏知母野菊花紫花地丁生地黃玄參金銀花連翹射干山豆根天冬麥冬乳香沒藥煅龍骨煅牡蠣龜甲鱉甲谷芽麥芽柏子仁酸棗仁青皮陳皮桔梗前胡檳榔雷

10、丸百合百部麻黃桂枝天麻鉤藤上表所列品種是中醫(yī)、中藥人員常稱的“姊妹”藥，是指在臨床處方藥味的組合中經(jīng)常配伍、起相互協(xié)同作用促進療效的藥物。因此，在裝斗布局時，應(yīng)將這些雙雙搭配常用的飲片盡可能臨近裝斗，以便調(diào)配稱戥的方便,有的炮制規(guī)格單一的可同貯一斗，如三棱與莪術(shù)均為醋制后切片。即可在一藥斗內(nèi),里外分格，由于各地醫(yī)師用藥習慣有一定差異，故上表所列品種僅供參考，應(yīng)因地制宜。同物異制（即同一種藥材不同的炮制方法如白術(shù)、土白術(shù)、炒白術(shù)）或藥名、功效相近的應(yīng)盡量同斗或相臨近，以方便調(diào)配，如下表所示:白術(shù)土白術(shù)白芍酒白芍木香煨木香干姜炮姜山藥麩炒山藥川木通關(guān)木通制附子炮附子大黃酒大黃生薏苡仁炒薏苡仁炒槐花

11、炒槐角梔子焦梔子炒枳殼炒枳實當歸酒當歸熟大黃大黃炭川貝母浙貝母柴胡醋柴胡黃柏鹽黃柏蒲黃蒲黃炭龍骨煅龍骨牛膝川牛膝石菖蒲九節(jié)菖蒲常用中藥飲片裝斗宜在當胸上至額頭下，下至腰部以上，冷背及體輕用量少的品種置于上部；外用藥應(yīng)置于遠端大斗格分存；蜜炙類飲片，若裝于斗內(nèi)，應(yīng)有容器另裝加蓋，或另柜用容器陳列.質(zhì)重飲片（包括礦石類、化石類和貝殼類）和易于造成污染的飲片（炭藥類）應(yīng)放在斗架的低層。如磁石、赭石與紫石英；龍骨、龍齒與牡蠣；石決明、珍珠母與瓦楞子;石膏、寒水石與海蛤殼等。炭類藥，如藕節(jié)炭、茅根炭與地榆炭；大黃炭、黃芩炭與黃柏炭;艾炭、棕櫚炭與蒲黃炭等。質(zhì)地松泡且用量大的飲片應(yīng)放在斗架最下層的大藥斗內(nèi)

12、。如燈心草與通草；蘆根與茅根；茵陳與金錢草；竹茹與絲瓜絡(luò);薄荷與桑葉；荷葉與蘇梗等.避免性狀相似品種或同名異物的中藥飲片同斗存放。其中有功效截然不同者，也有功效相近者,有品種安全不同者，容易造成調(diào)配過程的錯藥，甚至導致不良后果.常見品種如下：紫蘇子菟絲子玉蘇子急性子地骨皮香加皮天花粉防己白薇龍膽杏仁桃仁珍珠母牡蠣珍珠母石決明澤蘭佩蘭合歡皮秦皮細辛馬細辛玫瑰花月季花以上僅對部分外觀形態(tài)易于混淆的中藥飲片作了對比，類似情況較多，如錯將制水半夏當作法半夏裝斗使用，或水菖蒲與石菖蒲相混等，特別須注意的是粉碎后的某些礦物藥或動物貝殼類飲片,稍不留意,就可能“張冠李戴。配伍相反的飲片，如烏頭類（附醫(yī)、學教

13、育網(wǎng)搜、集整理子、川烏及草烏）與半夏的各炮制品、瓜蔞（瓜蔞皮、瓜蔞子、瓜蔞仁霜及天花粉）；甘草與京大戟、甘遂、芫花；藜蘆與人參、黨參、西洋參、丹參、南沙參、北沙參、玄參、苦參、白芍、赤芍、細辛均不宜放在一起。配伍相畏的飲片，如丁香（包括母丁香）與郁金（黃郁金、黑郁金）;芒硝（包括玄明粉）與荊三棱；各種人參與五靈脂；肉桂（官桂）與石脂（赤石脂和白石脂）均不宜放在一起。為防止灰塵污染，有些中藥不宜放在一般的藥斗內(nèi)，如熟地黃、龍眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、乳香面、沒藥面、兒茶面、生蒲黃、血竭面等，宜存放在加蓋的瓷罐中，以保持清潔衛(wèi)生。細料藥品（價格昂貴或稀少的中藥）不能存放在一般的藥斗內(nèi)，應(yīng)設(shè)專柜存

14、放,由專人治理，天天清點賬物。？毒性中藥和麻醉中藥必須按醫(yī)療用毒性藥品治理辦法和麻醉藥品管理辦法規(guī)定的品種和制度存放，決不能放一般藥斗內(nèi)，必須專柜、專賬由專人管理,嚴防意外惡性事故的發(fā)生.如川烏、草烏、斑蝥等27種毒性中藥和麻醉中藥罌粟殼。3、中藥飲片裝斗的統(tǒng)一性由于中藥品種復雜，歷史上中藥的臨床應(yīng)用帶有濃厚的地方性，同地區(qū)甚至同城市各地段、各醫(yī)療單位的中醫(yī)就有主“辛溫派”、“辛涼派”之說，即是代表了用藥治病的傾向性，并不存在派別之爭.因此，各藥店經(jīng)營的中藥飲片品規(guī)不盡相同。筆者認為,中藥飲片的裝斗分類應(yīng)在國家藥品管理法律法規(guī)及藥品標準的原則下達到相對統(tǒng)一。（1）、裝斗按功效分類，內(nèi)服與外用藥

15、分存，特殊藥品特殊管理，對醫(yī)生用藥，調(diào)劑員操作及顧客用藥的安全都是有利的。（2）、中藥飲片名稱的統(tǒng)一,即藥斗內(nèi)外標示的中藥名稱必須書寫正名正字，嚴格按照中國藥典及國家有關(guān)藥品標準的規(guī)定。切制的飲片為藥材名（通用名稱）如黨參片，應(yīng)寫為“黨參”，炮制后的飲片在藥材名稱前冠以炮制方法，如土炒黨參，應(yīng)寫為“土黨參”，蜜炙黨參，應(yīng)寫為“蜜黨參”。杜絕別名和錯別字上柜。（3）、統(tǒng)一形象的藥品零售連鎖企業(yè)的所屬網(wǎng)點，有中藥飲片經(jīng)營范圍的，應(yīng)將裝斗分類的布局,飲片名稱的規(guī)范用字作為企業(yè)統(tǒng)一形象的標志之一。這樣,各零售門店之間的人員調(diào)動就不會有操作的障礙。同城市的零售企業(yè)雖然在中藥飲片的經(jīng)營品種、品規(guī)方面有一些

16、差異，但是，分類管理的基礎(chǔ)格局和中藥飲片名稱的使用應(yīng)基本統(tǒng)一4、中藥飲片編排斗譜附上:舉例圖片中藥飲片斗柜編排斗譜010203041寬：650Px高：500Px深：1250Px苧麻根薺菜琥珀凌霄花小薊大薊景天三七纈草虻蟲水蛭急性子月季花2茜草靈芝茯神烏梢蛇地榆炭地榆遠志首烏藤石菖蒲九節(jié)菖蒲白花蛇蘄蛇3白茅根柏子仁鉤藤地龍槐角白芨酸棗仁炒酸棗仁決明子炒決明子蜈蚣僵蠶4槐花合歡皮石決明穿山甲槐米炒槐花生龍骨生牡蠣煅龍骨煅牡蠣土鱉蟲全蝎5炮姜人工牛黃刺猬皮夜明砂橫木藕節(jié)水牛角龍齒赭石制馬錢子五靈脂蠶沙6棕櫚子磁石灶心土望月砂棕櫚炭血余炭降香血竭紫貝齒珍珠母三棱莪術(shù)7荊芥炭花蕊石鹿銜草艾葉側(cè)柏葉紫珠蘇合香安息香紫草紫草王不留行王不留行8雞冠花仙鶴草合歡花益母草艾葉炭花生衣