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文檔簡介

1、躁動患者的應急預案躁動的定義：躁動是指患者由于意識障礙導致的精神與運動興奮的一種暫時狀態(tài)，但不是 所有顱腦損傷患者都出現(xiàn)躁動。臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為喊叫、四肢軀干亂動、掙扎、起床等；不能配合醫(yī)護人員，甚至對抗治療；試圖拔除身上的各種監(jiān)護或治療導管；定向能力障礙。可同時伴生命體征異常、血壓升高、呼吸心率增快。原因顱內(nèi)因素：復雜多樣顱外因素：術(shù)后傷口疼痛術(shù)后麻藥殘余低氧血癥：各種管道刺激其他因素：環(huán)境、心理因素應急第一步值班人員掌握本科室躁動病人的病情動態(tài)，認真做好交接班。鎮(zhèn)靜與躁動程度的評估分值描述定義7危險躁動拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎。6非常躁動需要保

2、護性束縛并反復語言提示勸阻，咬氣管插管。5躁動焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜。4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令。3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡。2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應、不能交流及服從指令，有自主運動。1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應，不能交流及服從指令。注：惡心刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床潛在安全隱患分析1生命體征變化2非計劃性拔管3皮膚受損4墜床應急第二步尋找并去除原因： 保持病室安靜，減少不良因素對患者的刺激，必要時將躁動病人安置在單人病房。做好基礎(chǔ)護理，提高舒適度，建立正常睡眠周期。應急第三步酌情實施保護性約束措施，如床欄、約束帶等，防止墜床、自傷等約束具的種類約束具的使用注意事項應急第四步 遵醫(yī)囑要求家屬24小時陪護，與家屬進行溝通，告知可能發(fā)生的危險，取得家屬的合作，共同防范意外發(fā)生。應急第五步密切觀察病人病情變化，遵醫(yī)囑給予各項治療、護理，及時做好相關(guān)記錄。病情觀察動態(tài)觀察患者的意識變化及躁動規(guī)律，為臨床早期診斷和治療提供依據(jù)。觀察兩側(cè)瞳孔形狀、大小及對光反射是否正常。若一側(cè)瞳孔散大伴隨意識障礙進行性加重，躁動過程由輕重輕無，為腦疝典型表現(xiàn)。監(jiān)測患者T、P、R、BP、SPO2的變化?；謴推谕蝗辉陝訒r應及時了解排尿排便情況。躁動患者應急預案【程序】病人

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