治療性溝通技巧

1、美國高級開業(yè)護士簡介治療性溝通技巧 Advance Practice Nursing (APN)Therapeutic Communication Skills內(nèi)容了解美國高級開業(yè)護士：類型、護理理念，種類，職責(zé)掌握治療性護理溝通技巧背景:為什么要探討護理或高級開業(yè)護理概念？課堂學(xué)習(xí)：書本臨床上：所見所聞護理是照顧,是人道, 是倫理：一視力同仁，不分高低貴賤（社會等級），不分貧富差異（城鄉(xiāng)差別）“積極救死扶傷”幫助性關(guān)系學(xué)生: “是勞動力,做醫(yī)囑,鋪床,打針,發(fā)藥, 寫病歷,“熟練工種”,“弱智”.護理臨床老師:會搶救,會打針(一針見血)會操作,不能隨便說不應(yīng)該說的事情!護理專業(yè)特性全心全意為

2、人民服務(wù)重視人際關(guān)系，增進彼此合作專門的知識與技能病人：手術(shù)后我想吃雞蛋，吃了后胃疼，受不了，醫(yī)生說要我做個胃鏡，我不想做，想再看一下。后來問護士，么辦？護士說，可能是吃了后不消化，你試一下吃點促消化的藥？我吃了，就解決了！護士就應(yīng)該象這樣，她幫我解決了大問題！少受了一些罪，是不是？醫(yī)學(xué)院院長：如果象這樣學(xué)習(xí)的話，大概只需要3個月的培訓(xùn)就足夠了，哪還要我們辦高等護理教育干什么？護理不需要辦什么專業(yè)，也不需要什么知識和理論，那么護理就永遠無法改善它的落后地位，無法贏得社會的尊重！護理專業(yè)：護理理論模式還是醫(yī)學(xué)理論模式？護理理論模式: 整體性疾病需要心理社會需要靈性需要倫理與人道需要文化需要生活質(zhì)

3、量醫(yī)學(xué)模式: 疾病模式 以疾病為中心病理改變預(yù)后 病程改變中國護理現(xiàn)狀:刻不容緩!如何改?一邊學(xué)習(xí), 一邊摸索一邊改：“摸著石頭也要上!”高級執(zhí)業(yè)護理在美國發(fā)展歷程The development of APN1854: 南丁格爾: 現(xiàn)代護理理論發(fā)展的鼻祖1940s: 護士參加第二次世界大戰(zhàn)歸來, 得到教育基金資助,使得本科護士數(shù)量明顯增加;1954: 第一個碩士APN培養(yǎng)計劃 Hidegard E. Peplau 建立. 由此奠定了臨床專家概念1960s:出現(xiàn)了初級保健醫(yī)生短缺1964: 護理行動綱領(lǐng)1965-1972: 碩士培養(yǎng)計劃, 建立婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)護士模式著名護理理論Hidegard E.

4、 Peplau (1952)“Interpersonal relations in nursing”- 佩普洛人際關(guān)系理論她強調(diào)護理是一種人與人關(guān)系發(fā)展的過程，這種過程不是一般的社交意義上的人際關(guān)系，而是一種具有治療性 教育性她具有成熟的力量, 并促進人格發(fā)展:獲得智能的發(fā)展促進人際互動能力佩普洛人際關(guān)系理論護理人員在護理活動中: “3+6”三期人際互動:介紹期:入院時工作期:治療、恢復(fù)、康復(fù)結(jié)束期:出院時六種護理角色1）陌生人的角色（stranger）：第一時間接觸2）資源人的角色（resource person）：提供必要信息（健康，治療，病情），協(xié)助了解新的環(huán)境3）教育（指導(dǎo)）的角色：評

5、估病人已知的訊息以及想要獲得的訊息，再給予合適的訊息。強調(diào)提供的知識與融合病人的經(jīng)驗。4）領(lǐng)導(dǎo)者：與病人合作，協(xié)助病人主動參與，共同達到治療的目標(biāo)。5）替代者(surrogate)：在病人生病期間,如同病人的父母,提供所需要的護理.6）咨詢的角色：體現(xiàn)溝通技巧：“傾聽”-正向、互動、移情, 最重要的.佩普洛人際關(guān)系理論：以人健康為中心，持續(xù)性照顧，治療性溝通技巧的體現(xiàn)美國高級執(zhí)業(yè)護士：護理理念，種類，職責(zé)什么是高級執(zhí)業(yè)護理(APN)的概念?概念: 一個具有執(zhí)照的注冊護士必須完成除了基本教育2-4年以外高級護理教育a licensed registered nurse has met advan

6、ced educational + clinical practice requirements beyond the basic 2-4 years高級開業(yè)護士(APN)種類有哪些?四種: NP，CNS，CNM，CRNA護士執(zhí)業(yè)者 NP: Nurse Practitioner 臨床護理專家 CNS: Clinical Nurse Specialist有資格的護理助產(chǎn)士CNM: Certified Nurse Midwife 有資格的注冊護士麻醉士 CRNA: Certified Registered Nurse Anesthetics護士開業(yè)者定義 NP?A nurse practition

7、er (NP) is a registered nurse with advanced academic and clinical experience, which enables him or her to diagnose and manage most common and many chronic diseases. 具有高級學(xué)術(shù)與臨床經(jīng)驗的注冊護士. 他或她具有診斷和處理最常見多發(fā)病和慢性病的能力.護士執(zhí)業(yè)者NP教育水平具有碩士學(xué)位水平,并強調(diào)護士執(zhí)業(yè)者方面內(nèi)容每個州需要適應(yīng)本州的文憑資格除外: 女性健康護士執(zhí)業(yè)者專業(yè)到2007年以后必須具有碩士學(xué)位, 文憑是必須具備的要求.護士執(zhí)

8、業(yè)者NP重點主要是關(guān)于健康保護與促進預(yù)防疾病咨詢和病人教育主要強調(diào)初級或基層（一級）照顧護士執(zhí)業(yè)者NP角色（職責(zé)）維護健康與預(yù)防疾病診斷與治療預(yù)防免疫注射處理慢性病問題解釋診斷性實驗結(jié)果開處方（絕大部分州）獨立或與他人合作完成工作（取決于各州情況）臨床護理專家 CNS?CNS is a registered nurse that has had graduate level preparation as a CNS. CNSs are expert clinicians in a specialized area of nursing practice.具有本科水平的注冊護士她具備有某一個專業(yè)

9、領(lǐng)域的護理實踐的專家型的臨床工作者。臨床護理專家：教育背景要求 CNS-Education Requirements護理碩士或博士學(xué)位各州頒發(fā)的文憑臨床護理專家：重新與職責(zé) CNS Focus and Roles重心臨床實踐教學(xué)科研咨詢管理職責(zé):機構(gòu)改革的促進者合作者臨床帶頭人模范帶頭人病人的宣傳員個案管理員臨床護理專家 CNS Specialty Identifiers 目標(biāo)人群 (兒科、成年、婦幼、老年人)場所 (醫(yī)院內(nèi)-ICU, CCU, 社區(qū)-社區(qū)健康)疾病類型 (心血管、糖尿病)護理類型 (精神心理、家庭健康)護理問題 (疼痛或傷口管理）有資格的護理助產(chǎn)士 CNM?CNM-為健康的婦

10、女提供妊娠期和婦產(chǎn)科照顧；包括產(chǎn)房，產(chǎn)褥期照顧。護理助產(chǎn)士工作場所可以是醫(yī)院，接生中心，診所和家庭。有資格的注冊護士麻醉士 CRNA?CRNA-護士麻醉士 可以在不同的場所為患者提供麻醉服務(wù)從醫(yī)院的手術(shù)室到門診的外科中心婦女健康開業(yè)護士WHNP是婦女健康領(lǐng)域的專家具有各州所要求的注冊護士的資格重點：婦女生殖健康能在各種環(huán)境（醫(yī)院-急性、社區(qū)-慢性）開展工作整體照顧以 “人”為中心, 家庭與社會為依托以“人”的健康為核心全人的: 身體, 心理, 社會持續(xù)的: 三級預(yù)防一級: 預(yù)防二級: 治療三級:康復(fù)Continuum of CarePalliative Care 臨終關(guān)懷Home Based

11、Care 家庭關(guān)懷PMTCT 母嬰傳播預(yù)防ART 治療Post Exposure Prophylaxis 暴露后預(yù)防Opportunistic Infections Prevention, Diagnosis and Treatment機會性感染的預(yù)防、診斷及治療Psychological, Social and Spiritual Support心理、社會及精神支持Individual 個人 Family 家庭 Care Providers 關(guān)懷工作者 Bereavement. 喪親 Orphans 孤兒VCT 志愿咨詢檢測Prevention預(yù)防STI services. Behavior

12、 Change Communication. Education. Universal Precautions. Condoms 性病服務(wù)、行為 改變交流、教育、全面防護、安全套Uninfected People 未感染者Exposed 暴露者People Living with HIV 感染者People Living with AIDS 病人Terminally Ill 最終染病死亡治療性護理溝通技巧類型：定義:目的:實證:為什么要學(xué)習(xí)治療性溝通技巧？采用護理心理學(xué)的理論和方法來治療病人心理疾病的過程。理論：Hidegard E. Peplau (1952)“Interpersonal r

13、elations in nursing”- 佩普洛人際關(guān)系理論：人類所具有的一切親密而信任的關(guān)系都能起到“心理治療作用”方法：采用語言、表情、動作、姿勢、態(tài)度和行為協(xié)助護理對象減輕由于精神刺激而造成的精神上 的打擊、創(chuàng)傷、和不良的情緒反應(yīng)。為什么要學(xué)習(xí)治療性溝通技巧？核心：護理人員通過語言的和非語言（表情、動作、姿勢、態(tài)度和行為交流形式來表達：解釋、說明相互理解、信任同理心支持改變護理對象的心理狀態(tài)（疾病認(rèn)知、感受、情感、態(tài)度、行為）目標(biāo)：影響護理對象的心里狀態(tài)協(xié)助病人建立積極、正向的心理反應(yīng)和健康狀態(tài)溝通的模式發(fā)出信息刺激“內(nèi)容”發(fā)送人信息接受人媒介語言非語言聽、視、觸覺那不是我真正的意思！

14、這就是我聽到的?反饋護士病人生病時會引起哪些心理反應(yīng)？為什么？發(fā)出信息刺激“話題”？哪些？焦慮、緊張、抑郁、沮喪、苦悶、疑慮、恐懼、擔(dān)心、以及行為方面的改變。Defense mechanisms and anxiety(Stress, coping and adaptation)STRESSAnxietyReliefbehaviorsDefense mechanismsCoping behaviorsSpiritual/cultural and social supportAdaptive responsesAnxiety Maladaptive responsesAnxiety plusDi

15、fficulty copingExtreme use of defenses or coping behaviors心理改變：多變而復(fù)雜！人是有意識，有頭腦，有思維的高級動物人的心理不是孤立存在的，它與人的生理（身體）基礎(chǔ)一道，在外界環(huán)境里不斷接受外界刺激和挑戰(zhàn)人的心理、生理（身體）與環(huán)境之間是互動的：無時不刻地相互影響、改變、并形成或結(jié)構(gòu)人的心理。相互關(guān)系：思想是內(nèi)容，心理是形式或途徑，意識正是通過積極地調(diào)整自身、與環(huán)境適應(yīng)體現(xiàn)出人的先進性和頑強性。 如何識別病人的心理改變呢？心理改變的機制：人受到精神刺激后所產(chǎn)生的一系列的的生理和心理功能上反應(yīng)。認(rèn)知：意識水平（定向能力）改變：理解、分析情

16、感：七情六欲改變行為：補償、妥協(xié)、認(rèn)同、合理、升華、壓抑、否認(rèn)、轉(zhuǎn)化、情感轉(zhuǎn)移、投射等；語言和非語言的行為表現(xiàn)（表情、動作）身體：防御機制水平，系統(tǒng)功能（感覺功能、胃腸道功能、神經(jīng)系統(tǒng)、運動功能等）如何識別病人的心理改變呢？心理改變的目標(biāo)：力求保持-內(nèi)心的安寧自身與環(huán)境之間和諧如何識別病人的心理改變呢？精神刺激(stressor or stimulus)外部的: 自然、社會、家庭等突發(fā)事件：自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、家庭變故（離婚、暴力、死亡），交通事故等；逐漸演變：學(xué)業(yè)、人際關(guān)系惡劣、貧窮、父母疏于照顧等；內(nèi)部的：遺傳、基因身體或疾病狀況等情感如何識別病人的心理改變呢？反應(yīng) (response)表現(xiàn)出

17、精神上的打擊精神上的創(chuàng)傷不良的情緒反應(yīng)如何識別病人的心理改變呢？“我原來身體幾好??？好了現(xiàn)在完了，走也不能走，跑也不能跑，只能等死了，么辦呢？”“我媽媽一輩子想生個兒子，沒有薩，只有我們四姐妹，住院那天聽說侄子住在她樓上，跟別人打架，。殺死了，她硬是認(rèn)為是她沖了他的命，這，天天不吃不喝不起床?！薄斑@病了，都不管我，天天一個人在屋子里來回地走，要死死不了，要活活不成，我想跳下去又怕跌得半死，這屋里頭他們寸把地繩子都不留?！比绾巫R別病人的心理改變呢？常見的不良情緒反應(yīng)：焦慮：anxiety疼痛：pain恐懼：fear悲傷：sadness如何識別病人的心理改變呢？焦慮：anxiety是應(yīng)激引起矛盾沖

18、突所產(chǎn)生的心理狀態(tài)。也是由于一種即將發(fā)生和已經(jīng)發(fā)生或預(yù)期的威脅而導(dǎo)致的一種痛苦不安的心理狀態(tài)。每個人焦慮的行為表現(xiàn)都是既復(fù)雜而又有所不同。 如何識別病人的心理改變呢？焦慮所引起的行為表現(xiàn)有內(nèi)在反應(yīng)和外在反應(yīng)兩方面：內(nèi)在反應(yīng)：（a）大腦知覺（感受）受到威脅后，經(jīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)束傳到腎上腺髓質(zhì)；（b）腎上腺素分泌增加，使呼吸加深，心率增快，血壓上升，并使血糖升高；（C）下視丘促進腦下垂體活動。分泌促腎上腺皮質(zhì)激素；（d）其他生理改變；皮膚蒼白，口干，出汗，排尿及排便增加，瞳孔擴張、食欲降低或過度進食，酷嗜（酒、香煙等），惡心與嘔吐，甚至引起潰瘍性結(jié)腸炎，消化性潰瘍，脹氣與曖氣，失眠或嗜睡，

19、疲勞，禿發(fā)，頭痛或腹痛，停經(jīng)，劇渴，口吃。抽搐，肌肉痙攣，心臟神經(jīng)官能癥（心絞痛）等。如何識別病人的心理改變呢？外在反應(yīng)：當(dāng)個體面臨威脅時，表現(xiàn)出某些行為來應(yīng)付面臨的威脅。一般有兩種行為表現(xiàn)。一種是面對威脅、抵抗，來進行反抗的表現(xiàn)，不管結(jié)果是適應(yīng)的還是無效的。另一種表現(xiàn)逃避行為，以不安的情境退出的反應(yīng)。以上兩種行為表現(xiàn)是焦慮所引起的心理改變。常見的行為表現(xiàn)有以下幾種。 如何識別病人的心理改變呢？常見的行為表現(xiàn)有以下幾種：（a）憤怒：是一種個體試圖去對抗威脅的應(yīng)付機轉(zhuǎn)?？芍苯拥亍⒑畹鼗蜷g接地表達。（b）否認(rèn)；是以逃避方式來應(yīng)付引起焦慮的刺激。（c）偽裝快樂：以否認(rèn)的方式為其應(yīng)付機轉(zhuǎn)。逃避令人感

20、到痛苦的情境；（d）專心于迫取某種括動：應(yīng)用理智，試圖脫離引起焦慮的情境之中；（e）哭泣：是個體處于無助或優(yōu)傷的狀態(tài)，哭泣可以幫助驅(qū)散一些與焦慮有關(guān)的挫折感。也有的個體由于無法解決壓力而哭泣； 如何識別病人的心理改變呢？常見的行為表現(xiàn)有以下幾種：（f）罪惡感：這種焦慮反應(yīng)常表現(xiàn)在個體在做某件時才導(dǎo)致此種挫折，而引起心理壓力排情境。（g）抑郁：一種強烈的悲傷、頹喪或不愉快的感覺，常是伴隨焦慮而來表現(xiàn)；（h）角色失??；焦慮可以促使角色失敗，而角色失敗的個體也有可能產(chǎn)生焦慮；（i）無法有效地運用支持系統(tǒng)：正處于焦慮的個體、有可能無法識別并有效地向支持系統(tǒng)求助。與有意義的他人缺乏互惠的關(guān)系，以此表達個

21、體的挫折感。如何識別病人的心理改變呢？焦慮的類型：輕度焦慮指個體能夠去注意到環(huán)境中大部分發(fā)生的事情。中度焦慮指個體注意到環(huán)境中發(fā)生了什么事的能力受限。重度焦慮指個體無法注意到環(huán)境中發(fā)生了什么事。甚至有可能陷入驚慌狀態(tài)，對周圍人、事、物混亂、淡漠，全無反應(yīng)。如何消除病人的焦慮的心理改變呢？為什么要消除？病人的焦慮是影響正常診療、護理和預(yù)后的重要障礙護理人員應(yīng)根據(jù)病人產(chǎn)生焦慮行為表現(xiàn)、心理特點、采取各種措施以消除或減輕焦慮，以保證良好的診療和護理效果。 消除病人的焦慮目標(biāo)：協(xié)助增強積極的心理狀態(tài)，協(xié)助消除消極、不良的心理狀態(tài)。如何消除病人的焦慮的心理改變呢？明確焦慮產(chǎn)生的原因，及時治療及護理引起焦

22、慮的疾病和各種問題；尊重病人自己參與一些力所能及的活動。使其感到自己不是完全依賴別人的病人；尊重病人人格，使病人感到被尊重，并消除既往與現(xiàn)在個人角色之間的差距，以適應(yīng)“病人”這一新的角色，沖談這一消極心理；減輕、消除病人的寂寞感、護理人員主動與病人交往和鼓勵病人之的交往，可產(chǎn)生積極效果。提供良好的治療、良好技能、充分的信心、親切的態(tài)度、設(shè)法分散病人的焦慮心理，合適的消遣活動可以分散病人對焦慮問題的注度力，可使用藥物解除焦慮，對不易緩解的可給予安定。為什么有心理改變個體，他們在身體與心理上的功能狀態(tài)會出現(xiàn)既復(fù)雜而又有所不同的表現(xiàn)呢？為什么呢？影響人的心理改變的主要因素，取決于：個體對精神刺激（來

23、自外部、內(nèi)部）或事件的認(rèn)識（感知）perception 個體本身的應(yīng)對能力coping ability治療性溝通目的：增強個體的“兩種能力”協(xié)助個體對精神刺激（來自外部、內(nèi)部）或事件的認(rèn)識（感知）能力；提高個體本身的應(yīng)對能力。治療性溝通技巧溝通- 是動態(tài)的，雙相的，循環(huán)的過程，在此過程中所有的信息在兩個人或者更多的人及他們的環(huán)境中分享- 有效的溝通是決定病人滿意度、治療的依從性和康復(fù)的關(guān)鍵因素溝通的要素- 信息傳遞者- 接受者- 信息- 媒體- 反饋治療性溝通技巧護士在治療性溝通中的作用- 角色模型- 老師- 社會化過程者- 技師- 父母- 咨詢者- 治療師- 不是朋友治療性溝通技巧溝通：治療

24、性和社會性溝通；兩個或兩個以上的人交換信息（意見、情感、思想等）的過程。治療性溝通：是專業(yè)人員與患者之間有目的的相處。治療性溝通技巧原則：以患者為中心、減少自我暴露：所有精力放在以滿足患者的需求上；促進患者的自我暴露，以增加他對自己問題、感覺、行為的洞察以目標(biāo)為導(dǎo)向：協(xié)助維持以患者為中心的治療性溝通；協(xié)助患者維持希望；接受和尊重患者：以不批判的態(tài)度來協(xié)助患者發(fā)展健康的適應(yīng)的有效溝通治療性溝通技巧-1主動傾聽（Active listening and attending closely）含義：專心致志地對待護理對象與你的溝通，語言的和非語言的。目的： 護理評估表達關(guān)注：向護理對象表示，有人正在專

25、注他的表達，借此表示接受他的溝通。實例：收集資料：望（觀察行為、姿勢、面部表情、手勢、習(xí)性、使用空間情況）觸（是否用觸摸以及對觸摸的反應(yīng)），聽（聽說話的語調(diào)、語速、措辭以便察覺其內(nèi)在感情）。護理計劃：功能形態(tài)的整體評估 身體功能 人體系統(tǒng)的回顧l 系統(tǒng)到系統(tǒng)l 基本感覺l 吞咽 l 排泄活動 活動能力忍受 移動l 主動關(guān)節(jié)活動度l 被動關(guān)節(jié)活動度l 身體運動l 所需輔助設(shè)備l旅行需要與安排l 日常生活基本活動l 日常生活獨立：飲食準(zhǔn)備,購物,清潔衛(wèi)生, 清洗以及電話使意識功能認(rèn)知功能水平l 敏捷l 注意力l 定向力l 記憶 力:近期, 遠期l 語言l 學(xué)習(xí) l 溝通: 說話, 表達, 接受和理

26、解l理解力 l推理和判斷情感功能適應(yīng)方式的決定因素l消極:否認(rèn), 壓抑,等l積極 : 補償?shù)?對功能殘疾的接受程度l 對恢復(fù)的動機l 情緒l 抑郁l 恐懼和焦慮l 對治療合作社會功能社會支持與接觸l 家庭主要照顧者l社區(qū):居住地點, 社會互動,社會支持職業(yè)功能受教育與訓(xùn)練水平l 繼往職業(yè)l 可共轉(zhuǎn)變的技能l 現(xiàn)在工作狀況現(xiàn)存資源交通使用方式l 能否使用公共交通護理計劃： Gordons 11種功能形態(tài)的整體評估健康的感知與管理l 自我照顧能力l 舒適與安全l 堅持治療2. 飲食與營養(yǎng)l適當(dāng)飲食l皮膚完整l 日?；顒幽芰?. 排泄l 排便護理 (大便控制)l 排尿護理 (小便控制)l 與社區(qū)的互

27、動4. 活動與運動l 耐受力l 移動的殘障l 居家照顧5. 睡眠與休息l 白天敏捷能力降低l睡眠打亂l 睡眠與活動不協(xié)調(diào)6.認(rèn)知與感知l 學(xué)習(xí)能力l 急性與慢性疼痛l 感覺受損7. 自我概念l 身體形象改變l 自我價值感l(wèi) 無力感8角色關(guān)系改變l 居家環(huán)境改變l 就業(yè)能力 l 社會活動參與9. 性活動l 避孕方法l 觀念改變l 性活動方式改變10. 緊張與壓力耐受l 壓力感l(wèi) 處理能力l 適應(yīng)能力消耗(時間)11. 價值與信仰l 精神狀態(tài)保持l 整體健康感l(wèi) 生命與健康價值 治療性溝通技巧-2開放性提問Questioning含義：促進護理對象對與感情、思維過程、感覺有關(guān)的表述。目的：促進互動過

28、程實例：你有什么想法? 你有什么意見?你愿意和我談一談? 如: 你已經(jīng)服用了幾片藥？你以前有過胸痛嗎？你以前是否住過院？治療性溝通技巧-3一般性的啟發(fā) General leads含義：鼓勵護理對象繼續(xù)談話的中性表達方式。目的：讓護理對象知道護士正在留神地聽他說話，護士對他的說話感興趣，護士還想知道更多。實例： 1“我明白”。2“接著說”。注意：如果護理對象漫無邊際的談話無助于評估其需求時，就勿使用一般性啟發(fā)。治療性溝通技巧-4: 緘默Silence含義：無言的交流目的：傳遞接受信息人的興趣，接受和理解。使發(fā)送信息的人具有主動權(quán)。使發(fā)送信息的人有時間集中和整理想法。提供介紹一個新的想法或感覺的機

29、會。留有空間使其從情緒激動的交流中放松。沉默的時間可以是15-30秒或者甚至1分鐘。不過護士必須評估護理對象對沉默的反應(yīng)他是受益這一方法還是感到極不舒服。實例：“我兒子說春節(jié)接我和他們一起過，現(xiàn)在他又反悔了，不接還不說，出院后一次都沒有來看過我。我這是無兒無女的孤老了！么辦??？！”護士保持沉默15秒至1分鐘，然后看看護理對象是否接著往下說。治療性溝通技巧-5:確定Validation含義：確認(rèn)觀察和詮釋目的：避免“想當(dāng)然”。證實那些暗示。實例：在入院交談之后，為了確定最初的評估，護士可以這麼說 ：“這么說來最讓你煩惱的事是孤獨?”。整理資料后，為了確定評估資料的準(zhǔn)確性，“現(xiàn)在你最關(guān)注的問題是：

30、便秘還是失眠呢？”治療性溝通技巧-6 重點集中 Focusing含義：將注意力集中在對一個特定問題的想法和感覺上。目的：吸引發(fā)信息的人將注意力集中在有意義的數(shù)據(jù)上。勸阻發(fā)信息的人漫無邊際的談話。鼓勵發(fā)信息的人將相關(guān)的信息與不相關(guān)的信息分開。實例：選擇與護理對象的健康護理需要最為有關(guān)的話題。1“你幾多錢一個月？你幾大了？你有沒有婆婆？” “讓我們再談?wù)勀憬裉煸趺纯瓷先ミ@么疲勞吧！。是不是睡眠有點?！?“聽起來你和繼子的關(guān)系對你造成的很大的壓力。你繼子發(fā)生了么事？多給我講講那是怎么一回事，可不可以？”治療性溝通技巧-7重述和反思Restatement or repeating reflection

31、含義鼓勵護理對象多說一些以便弄清其想要表達的意思。重述：護士用自己的話重復(fù)護理對象表達信息的主要意思。目的：增強護理對象對自己剛剛說過的話的了解：鼓勵進一步解釋。實例：“來住院主要是因為血壓發(fā)了” “你能不能告訴我，是什么使得你的血壓病發(fā)的呢？治療性溝通技巧-8澄清 Clarification含義：在努力發(fā)現(xiàn)溝通意義的時候，護士不應(yīng)該疏漏任何需要了解的東西。目的：建立相互理解。識別對用語和措辭共同理解的含義。促進并鼓勵參加者之間更進一步的溝通。幫助認(rèn)識個體差異實例：“得了這個病好象別人都好歧視一樣，我感到非常生氣?！?“你這是什么意思，給我舉個例子好嗎？”“外科病房不要我，手術(shù)以后我不得不住到

32、感染科。他們的歧視象一把刀子，扎到我的心口上，一陣一陣地疼”非治療性溝通：避免！不切實際的保證：“你的情況不很嚴(yán)重，很快就能回家”與事實不符的形容或贊美：“你看起來好多了”轉(zhuǎn)移話題，答非所問批評、指責(zé)病人的想法或行為：“你怎么能夠這樣做呢？” “究竟我是醫(yī)生還是你是醫(yī)生？”急于給病人提建議、指示、忠告：“你應(yīng)該。你怎么不怎樣做呢？”過度地發(fā)問，自說自話與病人爭辯、辯解過多地說教：影響治療性溝通關(guān)系的因素開放與接納程度！護士“患者”影響治療性關(guān)系的因素開放與接納程度！護士：價值觀文化種族信仰經(jīng)歷期望病人：價值觀文化種族信仰經(jīng)歷期望影響治療性溝通關(guān)系的因素？一般因素：討論的內(nèi)容護理對象的特征（年齡

33、、性別、文化、家人陪伴等）時機（生命受到危險、睡眠休息等）建立信任關(guān)系特殊因素：對抗 resistance轉(zhuǎn)移 transference對抗轉(zhuǎn)移 counter-transference 破壞邊界 boundary violations影響治療性關(guān)系的因素對抗 resistance含義：病人可能出于保護自己而拒絕人際關(guān)系，產(chǎn)生對抗行為如：為了達到某種目的而劫持人質(zhì)而拒絕與談判專家合作提醒注意：對于新病人、有焦慮情緒的病人、有暴力傾向的患者，護士應(yīng)該保持距離減少壓力和刺激，主動提供信息，保持溫和和關(guān)心的態(tài)度。影響治療性關(guān)系的因素轉(zhuǎn)移 transference含義：指病人將他過去對某人的關(guān)系、感覺

34、轉(zhuǎn)移到護理人員或治療者身上，這種關(guān)系的轉(zhuǎn)移可以是正面的或負面的。如：過分依賴某一個護士，因為他感覺這個護士象他已故的母親影響治療性關(guān)系的因素對抗轉(zhuǎn)移 counter-transference 含義：指護理人員或治療者將他過去對某人的關(guān)系、感覺轉(zhuǎn)移到患者身上，如不反省可能會影響對患者的行為以及對情況的判斷。如：護士發(fā)覺某一個病人的形象讓他感覺是他已故的父親，他對他格外關(guān)注和照顧。影響治療性關(guān)系的因素破壞邊界 boundary violations同理心還是同情心？The Art of Empathy VS Sympathy同理心還是同情心？同理心：從他人的角度看問題的能力和與他人溝通這種理解表示理解和接受病人和他目前的狀況經(jīng)常解釋為理解，意思是你理解他人表達的想法和情感同情心同理心并不是同情心：同情的意思是在感情上同情、可憐、憐憫當(dāng)你同情他人時，你會放松了客觀性和放松了幫助別人解決個人問題的能力。你同情時，你發(fā)現(xiàn)太多的需要治療，你會變得無助，無奈，甚至情感難以自拔The Art of Empathy VS Sympathy同理心還是同情心？Empathy is an essential quality in a helping relationship. To achieve empathy, one must put ones “in the patients place”Rog